盧惠平,賴榮光,巫志芳（江西省上猶縣中醫(yī)院,江西 贛州 341200）

股骨頭壞死是骨科常見的疑難疾病之一。在內外因共同作用下導致股骨頭局部血液運行不暢或受阻，進而發(fā)生缺血性壞死。臨床主要表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛難忍，活動明顯受限[1]。老年人易患此病。如治療不及時或治療方法不當，有可能引發(fā)不可逆的損傷，如致殘等，嚴重影響患者的日常生活質量及心理健康，采取科學、有效、安全的治療方法顯得尤為重要，在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)選用人工髖關節(jié)置換術結合中藥內服的方法治療股骨頭壞死療效顯著，可明顯減輕患者的疼痛癥狀，改善髖關節(jié)功能活動，提高日常生活能力。現(xiàn)將報道總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取64例既往收治的股骨頭壞死患者作為臨床研究對象，納入時間為2018年4月-2021年4月，選用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各32例，西醫(yī)組男性21例，女性11例，年齡51-75歲，平均為（62.5±6.3）歲，病程約5-20年，平均為（10.54±0.89）年；中西醫(yī)結合組男性19例，女性13例，年齡50-72歲，平均為（61.3±5.2）歲，病程約6-22年，平均為（11.76±1.05）年；比較兩組患者的基本資料，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 診斷標準 ①主要表現(xiàn)為髖關節(jié)痛，部位多在腹股溝、臀部及大腿處，髖部活動受限，既往多有髖部外傷、服用皮質類固醇、酗酒等病史。②X線片：股骨頭塌陷，伴或不伴關節(jié)間隙狹窄；股骨頭內可見分界的硬化帶；軟骨下骨有新月征或骨折。③核素骨掃描：股骨頭內熱區(qū)中出現(xiàn)冷區(qū)。④股骨頭MRI示：T1加權相呈帶狀低信號或T2加權相有雙線征。⑤骨活檢示：骨小梁的骨細胞出現(xiàn)空陷窩且≥50%，鄰近骨小梁多受累，有壞死骨髓存在[2]。

1.3 納入標準 ①符合以上股骨頭壞死的診斷標準；②年齡50-75歲；③意識清楚；④患者及家屬簽署知情同意書；⑤具備行人工髖關節(jié)置換術的手術指征。

1.4 排除標準 ①既往半年內有手術史者；②伴有骨代謝性疾病者，如佝僂病、骨質疏松癥等；③伴有嚴重的心腦血管、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等疾病者；④伴有感染性疾病者；⑤伴有傳染性疾病者，如結核等；⑥對麻醉等藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組 給予人工髖關節(jié)置換術治療，具體方法如下：依據(jù)X線片檢查結果進行髖關節(jié)假體的選擇，麻醉以硬膜外或全麻為主，患者側臥于手術臺上，以股骨大轉子頂點為中點進行術前皮膚消毒，行縱切口，依次切開皮膚、皮下組織和髂脛束，之后繼續(xù)向內牽拉闊筋膜張肌，縱行將關節(jié)囊切開，用骨鋸切斷股骨頸，清除壞死組織、壞死股骨頭等病灶，然后下肢外旋，沿著膝關節(jié)軸心線對股骨小轉子部位的股骨頸切面進行修復，使得切面和股骨頸成45°角，將髖臼內軟骨面銼磨至軟骨下出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。選擇合適尺寸的髖臼試模見貼附完好，穩(wěn)定；取出試模后沖洗髖臼，于骨缺損處植入松質骨，進行適當打壓，更換相應髖臼臼杯假體。然后處理股骨側，利用髓腔擴大器擴充髓腔，用生理鹽水沖洗后置入假體，復位髖關節(jié)，對髖關節(jié)穩(wěn)定性進行檢查并測量下肢長度，以此來判斷是否在正常范圍之內。最后放置負壓引流管，檢查是否有異物殘留切口內，對術口進行逐層縫合。術后注意觀察傷口的變化，定期換藥消毒，以防感染及化膿等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 中西醫(yī)結合組 在西醫(yī)組治療的基礎上結合中藥內服治療，自擬活血養(yǎng)骨湯加減，具體處方如下：獨活10g、狗脊15g、骨碎補10g、續(xù)斷10g、白芷10g、當歸15g、陳皮10g、透骨草10g、郁金10g、肉桂6g、乳香9g、沒藥9g。體虛者：加黃芪20g、白術10g；痰濕盛者：加清半夏9g、茯苓10g、薏苡仁15g、白術10g；氣滯盛者：加川芎15g、木香10g、元胡10g；以上藥物開水沖服，每日一劑，每日兩次，早晚飯后溫服，堅持服用4周。

2.3 醫(yī)囑與禁忌 囑兩組患者均在治療后給予清淡而高營養(yǎng)飲食，忌食辛辣等；根據(jù)病情恢復情況適當活動患肢，注意保暖。同時醫(yī)護及家屬給予患者心理疏導。

3 觀察指標

3.1 Harris功能評分 主要通過關節(jié)活動度、疼痛、功能及畸形四個方面來評估患者髖關節(jié)的功能活動情況，評分越高說明髖關節(jié)功能活動越好；反之，評分低則功能差[3]。

3.2 視覺模擬評分（VAS） 找一把長10cm的直尺，0代表無疼痛，10代表劇烈疼痛，患者根據(jù)自覺疼痛程度在直尺上指出疼痛值，用以判斷患者的疼痛及病情的嚴重程度[4]。

3.3 健康調查簡表評分（SF-36） 主要通過生理功能、軀體功能及精神健康3個方面來評估患者的日常生活能力，評分越高說明患者的日常生活能力好；反之，評分低則生活能力差[5]。

4 療效標準

4.1 顯效 患者臨床癥狀全部消失，Harris功能評分≥50%。

4.2 有效 患者臨床癥狀明顯緩解，Harris功能評分在30%-50%之間。

4.3 無效 患者臨床癥狀無減輕或加重，Harris功能評分≤30%。

5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05則表示具有統(tǒng)計學意義。

6 治療結果

6.1 兩組臨床治療總有效率比較 治療后，中西醫(yī)結合組總有效率為90.6%，顯著高于西醫(yī)組（78.1%），經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

6.2 兩組Harris功能評分比較 組內比較：治療后兩組術后7天、術后1個月、術后2個月的Harris功能評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較：治療前兩組Harris功能評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，中西醫(yī)結合組術后7天、術后1個月、術后2個月的Harris功能評分均高于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris功能評分比較

6.3 兩組視覺模擬評分（VAS）比較 組內比較：治療后兩組術后7天、術后1個月、術后2個月的VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；組間比較：治療前兩組VAS評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，中西醫(yī)結合組術后7天、術后1個月、術后2個月的VAS評分均低于西醫(yī)組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較

6.4 兩組健康調查簡表評分（SF-36）比較 組內比較：經(jīng)治療后，兩組術后兩個月的SF-36評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較：治療前兩組SF-36評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，中西醫(yī)結合組術后兩個月的SF-36評分均高于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較

7 討論

股骨頭壞死是因外傷、酒精或激素等因素引起骨組織血流量減少、血管網(wǎng)受壓、靜脈阻塞而出現(xiàn)不同程度的股骨頭缺血塌陷，進而影響髖關節(jié)功能導致患者活動受限出現(xiàn)疼痛、跛行等癥狀。病情呈進行性發(fā)展，逐漸加重。因其致病因素在不同臨床上分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩種。此病治療方法多種多樣，但人工髖關節(jié)置換術是目前公認的治療股骨頭壞死最有效的方法之一。該手術方式適應證廣泛，禁忌證少，療效好。術后可穩(wěn)定髖關節(jié)，脫位發(fā)生率較低，并且如需再次修整，難度亦低，故選取此方法治療優(yōu)勢顯著[6]。

從中醫(yī)理論角度出發(fā)，該病屬于祖國醫(yī)學“骨蝕”、“骨痹”的范疇。有醫(yī)家認為其發(fā)病病機是本虛標實，本虛以肝腎虧虛為主，標實則以氣滯血瘀、寒濕痹阻的表現(xiàn)為主。有的則認為本病的病因病機關鍵在于瘀阻脈絡，不通則痛?？傆^以上醫(yī)家觀點認為氣滯血瘀、痰濕蘊結、肝腎虧虛是致病因素。在人工髖關節(jié)置換術治療后給予中藥內服以活血化瘀、化痰除濕、補肝益腎，整體調節(jié)患者的生理功能狀態(tài)。中藥方中當歸、郁金、乳香、沒藥用以行氣活血、化瘀止痛，獨活、狗脊、骨碎補、續(xù)斷等用以補肝腎、強筋骨，肉桂用以溫陽，陳皮用以健脾化痰，透骨草、白芷用以散寒祛濕、止痛，共同發(fā)揮行氣活血止痛、補肝腎強筋骨之效。使術區(qū)血液循環(huán)得以改善，骨內壓得以降壓，還可預防血栓形成，進一步促進術后愈合[7]。

本次研究結果表明采用人工髖關節(jié)置換術結合中藥內服治療股骨頭壞死療效顯著，中西合璧，優(yōu)勢互補，可明顯減輕患者的疼痛癥狀，改善髖關節(jié)功能活動，有益身心健康。但本文仍有不足之處，樣本量少，需后期進一步擴大樣本量以期為臨床提供科學依據(jù)。