林建軍，陸昱養(yǎng)，虞鳳芹，何燕武，梅魯娜，沈琰，黃煙貴

（1.寧波市第四醫(yī)院檢驗科，浙江 寧波 315700；2.象山縣疾病預(yù)防控制中心，浙江 象山 315700）

甲狀腺功能與骨代謝、心腦血管及代謝異常等疾病密切，甲狀腺功能檢查對保持身體健康十分必要[1]。甲狀腺功能檢測是一項復(fù)雜又重要的系統(tǒng)性醫(yī)療活動，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)在人體從胎兒到成年的生長過程中發(fā)生著動態(tài)變化[2-5]。對兒童、成人和老年人的甲狀腺功能試驗的解釋要考慮特定年齡段的參考值，區(qū)別對待[2,3]。近年來，越來越多的實驗室嘗試研究建立適合本醫(yī)院輻射地區(qū)人群的參考范圍[5-8]。本研究回顧分析寧波地區(qū)健康人群體檢數(shù)據(jù)，分析不同年齡段甲狀腺功能體檢指標(biāo)的變化范圍，為不同年齡段甲狀腺功能正常參考范圍提供有價值的臨床參考資料。

1 方法

1.1 研究對象 回顧分析本院2015-2018年于我院參加健康體檢人群，年齡10～102 歲，共7706例。根據(jù)年齡范圍：10～19 歲、20～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲、60～69 歲、70～79 歲、80～89歲、90 歲以上進行分組。

1.2 體檢實驗室指標(biāo) 甲狀腺功能檢測包括：血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能檢測數(shù)據(jù)要求收集年齡在10 歲以上。排除肝功能、腎功能、血脂、血糖和甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢測異常的體檢人群數(shù)據(jù)。

1.4 檢測條件 檢測儀器為cobas e 602 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、配套試劑和校準(zhǔn)品。本實驗室甲狀腺功能檢測項目連續(xù)三年參加浙江省衛(wèi)健委室間質(zhì)量評價結(jié)果合格。檢測期間實驗室甲狀腺功能檢測項目室內(nèi)質(zhì)控合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，本研究數(shù)據(jù)均為定量資料，已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述，各年齡段間比較采用獨立樣本t 檢驗進行分析，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中納入甲狀腺功能指標(biāo)分析的健康人群數(shù)量共7706例，年齡10～79 歲。其中不同年齡組10～19 歲、20～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59歲、60～69 歲、70～79 歲組分別為48例、1252例、1456例、1356例、1456例、1351例、254例、80～89歲246例、90～102 歲287例。

各年齡階段FT3、FT4及TSH 指標(biāo)平均水平比較見表1。其中，20～29 歲人群FT3和FT4 指標(biāo)的平均水平分別為3.43pg/ml和1.39ng/ml，而70～79歲人群分別為3.02pg/ml和1.24ng/ml。兩者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。與其他年齡組相比，70～79 歲人群TSH 檢測水平明顯升高（P＜0.05）。

表1 各年齡段FT3、FT4及TSH水平比較(）

表1 各年齡段FT3、FT4及TSH水平比較(）

注：* 為與各組最小值比較存在統(tǒng)計學(xué)差異；# 為各組與中間值比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床越來越重視臨床檢驗結(jié)果的深入解讀。年齡作為重要的生理指標(biāo)對很多生化指標(biāo)影響巨大[6,9-11,16]。本研究通過統(tǒng)計分析健康人群不同年齡階段甲狀腺功能檢測指標(biāo)的差異變化，為臨床判斷甲狀腺功能檢測結(jié)果是否異常提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

人體甲狀腺激素以三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)為主，但其大部分與甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合而失去生物活性，在人體內(nèi)起主要作用的是其游離部分FT3、FT4，所以FT3、FT4的含量可以準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能[10,12]。而TSH 是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和功能的激素。腺垂體分泌TSH，一方面受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的促進性影響，另一方面又受到T3，T4 反饋性的抑制性影響，兩者互相拮抗，呈動態(tài)平衡[10]。目前在健康成年人甲狀腺激素的年齡變化趨勢調(diào)查中,對隨著年齡增長，尤其是進入60 歲后FT3 開始降低，而關(guān)于FT4及TSH的變化報道不一[13-15]。本研究結(jié)果顯示70～79 歲人群FT3和FT4水平明顯低于20～29 歲人群。而且，70～79歲人群TSH 同樣為最高，較其他年齡段高出接近1 倍。結(jié)果提示年齡越大甲狀腺功能越低。這可能與寧波處于沿海地區(qū)相關(guān)，因為甲狀腺功能隨年齡的變化可能受當(dāng)?shù)氐娘嬍澈蜕盍?xí)慣所影響。

本研究主要收集的檢測數(shù)據(jù)為健康體檢檢測數(shù)據(jù)，對健康標(biāo)準(zhǔn)的評價不夠全面，此人群也會存在不同程度的亞健康狀態(tài)或不可預(yù)知的其他疾病。

綜上所述，本研究對本地區(qū)不同年齡段健康人群的甲狀腺功能指標(biāo)進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果提示70～79 歲人群TSH水平較其他年齡組水平高，而且70～79 歲人群FT3和FT4水平明顯低于20～29 歲人群。為臨床診斷、治療甲狀腺疾病以及相關(guān)研究提供有價值的實驗參考依據(jù)。