瑪依拉·馬力克，瑪依努爾·阿布拉

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 急診科，新疆 喀什 844000）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）是目前全球應(yīng)用最廣泛、用量最大的殺蟲劑之一，大眾由于存在自殺性心理或長期接觸生產(chǎn)等原因，出現(xiàn)急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的概率極高。一旦患者出現(xiàn)AOPP 癥狀需要及時送往就醫(yī)，降低疾病對患者的生命質(zhì)量影響[1]。臨床對重癥AOPP 患者主要采用血液灌流治療，急救效果顯著，可以及時清除血液中的毒素，但是在治療過程中，患者的情緒變化、并發(fā)癥發(fā)生、不良反應(yīng)等均易增加血液灌流風(fēng)險，進(jìn)而影響到治療結(jié)果[2-3]?；诖?，本研究對重癥AOPP 血液灌流治療中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果進(jìn)行分析，實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年12 月至2020 年11 月就診的56 例重癥AOPP 患者，按隨機(jī)分為兩組各28 例。觀察組男、女比為11:17，年齡23～65 歲，平均（44.08±5.69）歲；服毒量80～150 mL，平均（108.43±21.37）mL；服用種類：敵敵畏13 例、樂果7 例、對硫磷8 例。對照組男、女比為12:16，年齡24～67 歲，平均（43.97±5.92）歲；服毒量80～145 mL，平均（108.12±21.44）mL；服用種類：敵敵畏14 例、樂果5 例、對硫磷9 例。兩組重癥AOPP 患者臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2016 年發(fā)布的《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治共識》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者存在明確誤服或故意吞服生活性O(shè)PS 接觸史或使用、生產(chǎn)性O(shè)PS 接觸史，根據(jù)患者接觸毒物種類、劑量、侵入環(huán)境及機(jī)體狀態(tài)等情況，患者表現(xiàn)出呼出氣大蒜味、瞳孔縮小、大汗、流涎等膽堿能危象癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述AOPP 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)實驗室檢查證實，患者膽堿酯酶活力明顯降低，且經(jīng)過血、尿、糞便中檢測到OPS 或其代謝產(chǎn)物成分；（3）滿足AOPP重癥指標(biāo)：除毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀外，還表現(xiàn)出呼吸功能衰竭、昏迷等嚴(yán)重臟器功能衰竭癥狀，且全血膽堿酯酶活力≤正常值30%；（4）中毒時間≤3 h；（5）患者及家屬對本研究知情并積極配合相關(guān)檢查，患者本人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除輕度或中度AOPP 患者；（2）對血液灌流治療存在禁忌證者；（3）年齡<18 歲者；（4）既往存在有機(jī)農(nóng)藥中毒者；（5）依從性差。

1.2 方法

兩組均行血液灌流治療，對照組給予常規(guī)重癥AOPP 護(hù)理，主要包括治療過程中的體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)等。

觀察組給予重癥AOPP 優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。

①加強(qiáng)患者舒適度護(hù)理：在進(jìn)行血液灌流治療過程中，盡可能保持相對安靜、整潔的病房，定期進(jìn)行消毒、清潔，保持病房適宜的通風(fēng)透氣效果，在治療過程中需要控制探視人數(shù)，治療間歇期可播放舒緩音樂或視頻，讓患者保持安全舒適感覺。根據(jù)患者療效進(jìn)展給予營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良者補(bǔ)足營養(yǎng)，攝入定量的能量及蛋白質(zhì)，禁忌服用高脂肪、油膩等刺激腸胃食物；營養(yǎng)風(fēng)險患者需要充足維生素及微量元素，可少食多餐，避免患者長時間處于饑餓狀態(tài)。

②加強(qiáng)心理干預(yù)：由于該病癥較為兇險，患者家屬普遍存在焦慮或抑郁情緒，同時該疾病的患者多為生活性或生產(chǎn)性中毒，不排除存在自殺性行為患者，護(hù)理人員需要同時做好家屬及患者的心理工作，消除患者負(fù)性情緒，積極配合治療及護(hù)理。

③加強(qiáng)治療過程中的?？谱o(hù)理：嚴(yán)格檢測患者治療過程中的生命體征，治療結(jié)束后的體外循環(huán)管路情況等，確?；颊咧委煹挠行ы樌M(jìn)行。

④并發(fā)癥防治：平時注意患者的行為，按照專業(yè)化護(hù)理人員操作進(jìn)行，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生概率；同時根據(jù)常見高發(fā)的并發(fā)癥征兆進(jìn)行識別，密切觀察患者體征變化，及時匯報給醫(yī)師，并采取有效措施干預(yù)，避免并發(fā)癥事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。病情嚴(yán)重程度采用中毒嚴(yán)重度評分表（PSS），量表包括消化、呼吸、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等12 個維度，采用5 級評分法，0 分正常，1～4 級依次為輕、中、重度、死亡，共計0～48 分，PSS 評分越高，表明AOPP 患者中毒程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括呼吸窘迫、中間期肌無力綜合征（IMS）、遲發(fā)周圍神經(jīng)病變、反跳等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計對重癥AOPP 患者干預(yù)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果分析，研究所得的病情嚴(yán)重程度為計量資料通過t檢驗、并發(fā)癥情況為計數(shù)資料通過χ2檢驗，以（）和（%）分別表示PSS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥AOPP 患者病情嚴(yán)重程度對比

干預(yù)后，觀察組PSS 評分明顯低于對照組，且觀察組患者中毒嚴(yán)重程度改善更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組重癥AOPP 患者病情嚴(yán)重程度對比情況（,分）

表1 兩組重癥AOPP 患者病情嚴(yán)重程度對比情況（,分）

注：*表明與干預(yù)前相比，P<0.05。

2.2 兩組重癥AOPP 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組（常規(guī)護(hù)理）的并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%），P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 兩組重癥AOPP 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

重癥AOPP 屬于臨床急危重癥中毒事件，患者的致殘、致死率極高，臨床常采用血液灌流進(jìn)行治療，其工作原理是通過吸附血液中毒性物質(zhì)，凈化中毒患者血液，進(jìn)而緩解患者的中毒癥狀，達(dá)到理想的搶救效果，但是由于其治療過程中危險因素較多，因此臨床強(qiáng)調(diào)聯(lián)合合理的護(hù)理措施，可以進(jìn)一步規(guī)避風(fēng)險因素，為血液灌流的有效性及安全性提供優(yōu)質(zhì)保障[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于治療過程開展的全方位護(hù)理，盡可能將常規(guī)護(hù)理做到最佳，從而獲得更理想的成效，主要包括治療前進(jìn)行凝血等四項檢查，觀察是否滿足血液灌流治療適應(yīng)證，并對患者及其家屬進(jìn)行治療注意事項等相關(guān)知識宣講，確?；颊吣軌蚍e極配合治療，并準(zhǔn)備好相關(guān)治療藥物及用品，確保治療的安全性與有效率[6-7]。治療中需要密切監(jiān)測患者生命體征、血液流速、顏色等情況，確保治療的順利進(jìn)行。治療后觀察患者是否存在并發(fā)癥或不良滲血等癥狀，及時采取有效措施，降低治療風(fēng)險[8]。同時保證治療的有效性及安全性，盡可能的降低護(hù)理風(fēng)險事件。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PSS 評分明顯低于對照組，且觀察組患者中毒嚴(yán)重程度改善更明顯（P<0.05）；其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以對患者的心理、生理進(jìn)行全方位干預(yù)，為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境，提高患者的治療依從性，為血液灌流治療順利進(jìn)行提供保障，進(jìn)而改善中毒臨床癥狀。觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組（常規(guī)護(hù)理）的并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%）（P<0.05）。其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過全面系統(tǒng)的預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，同時通過及時識別及處理，進(jìn)一步防治并發(fā)癥的不良影響進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，重癥AOPP 血液灌流治療中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果顯著，可有效改善中毒嚴(yán)重相關(guān)癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生事件，值得臨床推廣。