徐林，劉亞

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

隨著升學(xué)壓力逐漸增加，電視、智能機等電子產(chǎn)品日漸普及，小學(xué)生近視率逐年增長。研究認為，通過降低小學(xué)生使用電子產(chǎn)品時間對學(xué)生視力的改善效果并不能達到預(yù)期的目標，因此，如何降低學(xué)生近視率已經(jīng)成為目前臨床關(guān)注的重點[1]。更有研究認為，小學(xué)生書寫時的握筆姿勢與學(xué)生近視率有一定的關(guān)聯(lián)，培養(yǎng)學(xué)生良好的寫作習(xí)慣，糾正不良坐姿對于學(xué)生視力改善十分關(guān)鍵[2]。對此，本次研究針對本學(xué)校小學(xué)生握筆姿勢進行觀察，并分析近視眼學(xué)生的握筆姿勢，制定出合理有效的健康教育對策，為學(xué)校教育事業(yè)開展，學(xué)生健康成長提供可靠的研究依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將學(xué)校內(nèi)于2018 年6 月至2020 年6 月接收的三年級學(xué)生120 例作為本次觀察對象，其中男性70 例，女性50 例，最大年齡為8 歲，最小為6 歲，平均（7.1±0.6）歲；所有學(xué)生均經(jīng)由我院眼科檢查確診是否為近視；學(xué)生均為三年級在校學(xué)習(xí)學(xué)生。

1.2 方法

對所有學(xué)生均采取問卷調(diào)查，調(diào)查項目主要為：學(xué)生在書寫時握筆時食指和拇指的交叉、腕關(guān)節(jié)是否彎曲、食指書寫時形狀、食指托住筆的部位、筆和紙張的角度、學(xué)生書寫時頭部與書桌之間的距離等情況；問卷制定完成后對選擇的120 名學(xué)生進項問卷調(diào)查，均經(jīng)由專業(yè)人員在學(xué)生自然書寫的情況下對握筆姿勢進行觀察并記錄。

1.3 觀察指標

分析學(xué)生握筆姿勢與學(xué)生近視發(fā)生的主要關(guān)系，握筆姿勢包括食指拇指握筆是否交叉、無名指小指握拳、筆上端?？课恢谩⑼箨P(guān)節(jié)彎曲、托筆手指、筆和紙的角度、握筆手指與筆尖的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中計數(shù)資料、計量數(shù)據(jù)分別采用χ2和t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0 軟件計算，如P>0.05，則表示無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

學(xué)生食指拇指握筆交叉、無名指小指握拳者、筆上端?？课恢脼槠渌课徽呓暵拭黠@更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），腕關(guān)節(jié)彎曲、托筆手指為中指者、筆和紙的角度在45°～75°者、握筆手指與筆尖的距離在2～3 cm 者近視率明顯更高，但對比并無差異（P>0.05），詳見表1 所示。

表1 學(xué)生握筆姿勢比較結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

近視是指平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前導(dǎo)致學(xué)生視物模糊，看遠處物體時可能出現(xiàn)模糊視物疲勞等癥狀，當(dāng)眼睛在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線進入眼內(nèi)后可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上并不能形成清晰像[3]。隨著群眾生活方式的不斷變化，電子產(chǎn)品在小學(xué)生中占據(jù)的時間越來越多，導(dǎo)致小學(xué)生近視率逐年增長。而在以往的健康教育中，只減少學(xué)生使用電子產(chǎn)品的時間對學(xué)生近視發(fā)生的影響并不顯著。目前，學(xué)生近視患病年齡逐年降低，且假性近視等患病率也逐年增長，對學(xué)生的視力健康發(fā)展造成了一定的影響[4]。有研究認為，小學(xué)生小肌肉群發(fā)育不完善，而書寫時需要一定的手指力量，在書寫時由于正確握筆姿勢久，小學(xué)生感覺到手指疲憊，因此逐漸轉(zhuǎn)向不需要多大肌力即可書寫的拇指與食指交叉拇指食指靠近筆尖，握住筆干的細處，從而達到省力的效果，但該種姿勢可能引起學(xué)生逐漸將頭部偏向書寫時能夠看到筆尖的部位，形成不良寫作姿勢，因此增加了學(xué)生近視的發(fā)生率[5]。

此外，由于青少年及兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，其骨骼尚未發(fā)育完全，長時間不良書寫姿勢的情況下也可影響學(xué)生身體骨骼的發(fā)育，長時間不良姿勢影響下可能導(dǎo)致學(xué)生脊柱發(fā)育異常，出現(xiàn)彎曲等情況，俗稱為“駝背”。此外，不良坐姿可導(dǎo)致學(xué)生用眼距離書寫課本較近后增加用眼負擔(dān)，出現(xiàn)除近視外多種眼部疾病，因此培養(yǎng)學(xué)生良好的書寫姿勢，加強學(xué)生戶外活動，提高體育鍛煉力度，預(yù)防視力低下十分關(guān)鍵[6]。

握筆姿勢是一種較為復(fù)雜的視覺與觸覺系統(tǒng)結(jié)合的精細動作，其習(xí)得既需要先天的生理成熟，同時也需要加強對學(xué)生后天精細動作的聯(lián)系，教師和家長也需加強之間的聯(lián)系，采取多種方式幫助糾正學(xué)生不良書寫姿勢，最大程度降低學(xué)生近視發(fā)生率，促進學(xué)生身心健康發(fā)展[7]。研究認為在小學(xué)生近視健康教育中，加強對學(xué)校的建設(shè)十分關(guān)鍵，一個管理嚴格的學(xué)校才能更好的管理學(xué)生，將學(xué)生正確書寫姿勢列為學(xué)校中的考核內(nèi)容，對提高學(xué)生正確書寫姿勢的改善十分關(guān)鍵。此外，相關(guān)教育機構(gòu)應(yīng)加強對幼兒園、小學(xué)等教師的培訓(xùn)管理，端正教師的書寫姿勢，并由教師糾正學(xué)生的書寫姿勢，重點在幼兒園教育中，部分學(xué)生很早即開始使用筆寫字，而該類學(xué)生并不具備自我糾正書寫姿勢的能力，且多數(shù)幼兒園內(nèi)老師很少見針對性的糾正學(xué)生的不良書寫姿勢。在托幼機構(gòu)中，也需加強普及書寫姿勢教育，指導(dǎo)學(xué)生開展形式多樣的書寫姿勢健康促進活動，提高學(xué)生對正確書寫姿勢的了解和興趣，積極配合教師糾正不良書寫姿勢；在小學(xué)生、幼兒園等學(xué)生的教育中，對于不良書寫姿勢的學(xué)生應(yīng)加強對該類學(xué)生的提醒工作，不僅需要家長在家監(jiān)督，同時在校時教師也應(yīng)隨時注意糾正學(xué)生的書寫姿勢，除了在課堂中隨時提醒、及時矯正學(xué)生不良書寫姿勢外，課后也需經(jīng)常注意學(xué)生們的書寫姿勢糾正；教師也可與學(xué)生家長取得聯(lián)系，聯(lián)合家長對學(xué)生展開不良書寫姿勢矯正，借助握筆器幫助學(xué)生掌握正確的書寫和握筆姿勢，以此達到糾正學(xué)生不良書寫姿勢的目的。而在家庭教育中，家長應(yīng)注意學(xué)生的營養(yǎng)補充，學(xué)校應(yīng)多開展戶外活動和體育鍛煉，增加學(xué)生遠眺的機會，幫助降低長時間近距離看書等對學(xué)生視力造成的損傷，以達到降低學(xué)生近視率的目的[8]。

本次研究針對本學(xué)校小學(xué)生握筆姿勢進行觀察，并分析近視眼學(xué)生的握筆姿勢，研究可見，學(xué)生食指拇指握筆交叉、無名指小指握拳者、筆上端停靠位置為其他部位者近視率明顯更高（P<0.05），腕關(guān)節(jié)彎曲、托筆手指為中指者、筆和紙的角度在45°～75° 者、握筆手指與筆尖的距離在2～3 cm 者近視率明顯更高，但對比并無差異（P>0.05），提示小學(xué)生近視發(fā)生可能與食指拇指握筆交叉、無名指小指握拳、筆上端?？课恢脼槠渌课坏仍蛳嚓P(guān)，教師和家長應(yīng)加強糾正學(xué)生握筆姿勢，改良學(xué)生書寫姿勢，預(yù)防近視發(fā)生。

綜上所述，小學(xué)生握筆姿勢與近視率有一定的關(guān)聯(lián)，因此學(xué)校及家長應(yīng)糾正學(xué)生不良握筆姿勢，加強對學(xué)生握筆姿勢培訓(xùn)，并針對小學(xué)生握筆姿勢現(xiàn)狀制定合理的健康教育對策，降低學(xué)生近視率，保護學(xué)生視力。