喬穎

（呼倫貝爾中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 海拉爾 021000）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是一類常見的消化系統(tǒng)疾病，該類患者胃黏膜會(huì)出現(xiàn)萎縮情況，幽門螺桿菌感染是其主要病因，在臨床中需高度重視對(duì)該類患者的治療，否則病情發(fā)展到一定階段后會(huì)引起癌變[1]。慢性萎縮性胃炎極易引起心血管疾病，疾病危害性會(huì)大大增加，治療難度也會(huì)增加。本次試驗(yàn)就消化內(nèi)科規(guī)范性治療慢性萎縮性胃炎合并心血管疾病的療效進(jìn)行具體分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年4 月至2019 年10 月收治的74 例慢性萎縮性胃炎合并心血管疾病患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)雙盲法將其分為研究組（37 例）與對(duì)照組（37 例）。研究組中男性、女性分別21 例、16 例；年齡27～71 歲，平均（44.5±3.6）歲；病程4 個(gè)月至7 年，平均（4.1±0.8）年。對(duì)照組中男性、女性分別23 例、14 例；年齡24～73 歲，平均（44.9±3.9）歲；病程5 個(gè)月至9 年，平均（4.3±1.0）年。研究組與對(duì)照組患者上述基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，證實(shí)本次試驗(yàn)具有可行性。所有患者均確診為慢性萎縮性胃炎合并心血管疾病，患者均自愿參與本次研究，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，排除對(duì)試驗(yàn)用藥過敏、治療配合度差、存在精神異常或其他嚴(yán)重疾病、處于妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取奧美拉唑三聯(lián)規(guī)范化治療，口服阿莫西林片，2 次/d，1 g/次，口服奧美拉唑腸溶膠囊，2 次/d，20 mg/次，口服克拉霉素片，2 次/d，0.5 g/ 次，均在早晚餐后用藥，連續(xù)治療1 個(gè)月時(shí)間。

研究組患者采取雷貝拉唑三聯(lián)規(guī)范化治療，口服阿莫西林，2 次/d，1.0 g/次，口服雷貝拉唑鈉腸溶片，2 次/d，10 mg/次，口服克拉霉素片，2 次/d，0.5 g/ 次，均在早晚餐后用藥，連續(xù)治療1 個(gè)月時(shí)間。

本次試驗(yàn)所用阿莫西林片為?？谑兄扑帍S有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20 083420；所用奧美拉唑腸溶膠囊為?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20 059393；所用克林霉素片為浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20 065652；所用雷貝拉唑鈉腸溶片為山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20080683。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療效果、幽門螺桿菌清除率、治療后6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、胃黏膜病理表現(xiàn)、24 h 尿蛋白量、血漿白蛋白量、不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）治療效果評(píng)價(jià)方法：如患者癥狀完全消失、胃鏡檢查顯示胃黏膜無充血和水腫情況，則判定為“顯效”；如患者癥狀明顯緩解、胃鏡檢查顯示胃黏膜充血和水腫情況有所緩解，則判定為“有效”；如患者癥狀無改善或加重、胃鏡檢查顯示炎癥無改善或加重，則判定為“無效”。顯效率、有效率之和為總有效率。（2）胃黏膜病例表現(xiàn)采取四級(jí)評(píng)分法[2]進(jìn)行評(píng)估，共包括腸生化、活動(dòng)性、異型增生、腺體減少、炎癥5 項(xiàng)指標(biāo)，得分0～3 分，得分越低則表示病情越輕微。（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率越高則表示治療安全性越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的78.4%，組間比較P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者幽門螺桿菌清除率、治療后6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組患者幽門螺桿菌清除率（97.3%）明顯高于對(duì)照組（75.7%），治療后6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率（2.7%）明顯低于對(duì)照組（16.2%），組間比較P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者幽門螺桿菌清除率、治療后6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者胃黏膜病理表現(xiàn)積分對(duì)比

治療前兩組患者各項(xiàng)胃黏膜病理表現(xiàn)積分無明顯區(qū)別，P>0.05，治療后研究組患者各項(xiàng)胃黏膜病理表現(xiàn)積分均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組患者胃黏膜病理表現(xiàn)積分對(duì)比（,分）

表3 兩組患者胃黏膜病理表現(xiàn)積分對(duì)比（,分）

2.4 兩組患者治療前后24 h 尿蛋白量、血漿白蛋白量對(duì)比

兩組患者治療前的24 h 尿蛋白量、血漿白蛋白量接近，組間比較P>0.05，治療后研究組患者24 h 尿蛋白量、血漿白蛋白量均顯著高于對(duì)照組，組間比較P<0.05，詳見表4。

表4 兩組患者治療前后24 h 尿蛋白量、血漿白蛋白量對(duì)比（,mmol/L）

表4 兩組患者治療前后24 h 尿蛋白量、血漿白蛋白量對(duì)比（,mmol/L）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.7%、18.9%，組間比較P<0.05，詳見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬臨床常見病，其主要病因是幽門螺桿菌感染，而膽汁反流、長期使用非甾體類抗炎藥、酗酒、遺傳、不良飲食習(xí)慣也是其誘因，該類患者一般會(huì)伴有明顯的反酸、腹脹、腹痛、噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力，生活質(zhì)量也會(huì)大受影響[3]。心血管疾病也是臨床常見病，該病的發(fā)生一般與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)為心悸、昏厥。慢性萎縮性胃炎合并心血管疾病的危害性極大，這兩種疾病會(huì)在一定程度上相互影響，治療難度較大，臨床上多采取奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療，其治療重點(diǎn)在于清除幽門螺桿菌，其療效一般[4]。近些年來越來越多的臨床研究證實(shí)雷貝拉唑三聯(lián)療法對(duì)治療慢性萎縮性胃炎合并心血管疾病具有確切療效，雷貝拉唑?qū)傩滦唾|(zhì)子泵抑制劑，該藥能對(duì)H+/K+-ATP 起到抑制作用，有助于抑制胃酸的分泌，還能改善患者胃內(nèi)酸堿度，增加胃中組胺和乙酰膽堿的含量，具有很好的保護(hù)胃黏膜效果。將雷貝拉唑與阿莫西林、克林霉素聯(lián)合應(yīng)用慢性萎縮性胃炎合并心血管疾病患者的治療中能發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，提升抗炎效果，提升幽門螺桿菌根除率。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，雷貝拉唑三聯(lián)規(guī)范化治療慢性萎縮性胃炎合并心血管疾病的總有效率高達(dá)94.6%，患者幽門螺桿菌清除率達(dá)97.3%，治療后6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為2.7%，患者治療后胃黏膜病理表現(xiàn)積分明顯下降，24 h 尿蛋白量、血漿白蛋白量顯著增多，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.7%，且以上指標(biāo)均優(yōu)于采取奧美拉唑三聯(lián)規(guī)范化治療者（組間比較P<0.05，周曉龍[5]的試驗(yàn)結(jié)果與此類似。

由上可見，雷貝拉唑三聯(lián)規(guī)范化治療慢性萎縮性胃炎合并心血管疾病安全、有效，建議將此治療方案加以推廣應(yīng)用。