初敏

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院 血液透析室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院救治、護(hù)理過程中的任何環(huán)節(jié)，出現(xiàn)的不確定危害因素，對患者的生命安全及身體健康造成直接或間接的損害的不安全事件。而血液透析護(hù)理管理中同樣存在護(hù)理差錯(cuò)、事故、缺陷、意外等風(fēng)險(xiǎn)情況，血液透析室治療腎臟疾病患者的有效措施，對患者的正常生理代謝與生存期有著重要意義[1]。但是患者容易出現(xiàn)不良情緒，不配合治療及護(hù)理，護(hù)理人員的操作失誤，未及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥征兆等導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此有必要對透析患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，減少不良后果[2]。本研究將對血液透析患者護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年5 月500 例行血液透析患者，隨機(jī)平均分為兩組各250 例。觀察組男、女分別為143 例、107 例，年齡34～65 歲，平均（47.59±5.32）歲。對照組男、女分別為135 例、115 例，年齡33～68 歲，平均（48.34±5.01）歲。兩組血液透析患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔稀吨袊和肝龀浞中耘R床實(shí)踐指南》[3]中血液透析適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床確診為急性腎損傷、慢性腎功能衰竭等血液透析適應(yīng)疾病。排除單室尿素清除率（spKt/V）>1.8、干體重經(jīng)治療后未達(dá)標(biāo)患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述血液透析適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)；（2）維持性血液透析者；（3）經(jīng)一般療法治療無效者；（4）患者本人或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除血液透析治療無效或存在透析禁忌證者；（2）合并心力衰竭、心律失常疾病；（3）合并肝腎臟器病變衰竭者；（4）排除妊娠期、哺乳期女性；（5）依從性差。

2 方法

對照組沿用常規(guī)血液透析室管理模式，主要包括評估患者的病情及生命體征，營造舒適的透析環(huán)境，透析過程觀察患者指標(biāo)，緩解患者的緊張情緒，透析并發(fā)癥處理等。

觀察組行風(fēng)險(xiǎn)管理模式，主要操作如下：（1）完善血液透析的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理制度：由臨床科室護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士對既往血液透析中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評估，歸納總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)成因及有效規(guī)避手段，制定初步解決方案，并逐步落實(shí)。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施：①患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素：加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、健康教育干預(yù)，根據(jù)患者的認(rèn)知水平及心理特征，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)講解治療手段，讓患者對疾病與接下來的護(hù)理操作不會(huì)產(chǎn)生抵觸心理。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)測、評估、處理進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)處理水平與安全意識(shí)。主要包括體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行常規(guī)的體位、飲食等護(hù)理，減少患者生理不適感，并對常見并發(fā)癥的發(fā)病原因、常用預(yù)防與處理手段等進(jìn)行掌握。③護(hù)理儀器的報(bào)警系統(tǒng)：對護(hù)理儀器報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)與檢修，能夠準(zhǔn)確無誤的發(fā)出危險(xiǎn)警報(bào)，同時(shí)護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確判斷機(jī)器報(bào)警的原因，并及時(shí)處理。（3）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：在風(fēng)險(xiǎn)管控中，落實(shí)前瞻護(hù)理措施，但仍存在不足之處，需要相關(guān)人員根據(jù)實(shí)際操作逐漸完善風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并制定標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)章制度，確保風(fēng)險(xiǎn)事件的持續(xù)性降低。

3 觀察指標(biāo)

血液透析護(hù)理質(zhì)量：參照《血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)體系》[4]中的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括制度職責(zé)、人力資源、設(shè)備設(shè)施，過程指標(biāo)包括業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理，結(jié)果指標(biāo)包括數(shù)據(jù)上報(bào)，其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)權(quán)重為0.4934，過程指標(biāo)權(quán)重0.2432，結(jié)果指標(biāo)權(quán)重0.2634，總分為100 分，三維指標(biāo)按照權(quán)重轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)百分制，對比兩組血液透析護(hù)理質(zhì)量的三維指標(biāo)評分。

安全性指標(biāo)：觀察對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括心律失常、血壓異常、失衡綜合征、肌肉痙攣等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件對血液透析研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者不同管理模式的安全性指標(biāo)對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（1.60%）明顯低于對照組（7.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同管理模式的安全性指標(biāo)情況[n(%)]

5.2 兩組患者不同管理模式的護(hù)理質(zhì)量三維指標(biāo)對比

觀察組的血液透析護(hù)理質(zhì)量三維指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同管理模式的護(hù)理質(zhì)量三維指標(biāo)對比情況（,分）

表2 不同管理模式的護(hù)理質(zhì)量三維指標(biāo)對比情況（,分）

6 討論

在醫(yī)療行業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有難以預(yù)測、難以防范的特征，可能會(huì)出現(xiàn)病情加重、產(chǎn)生新的損害等嚴(yán)重后果[5]。但并非是不可預(yù)測與防范，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的形成原因進(jìn)行分析，預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出有效防范措施，在一定程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要分為患者、護(hù)理人員等方面因素，護(hù)理人員的技術(shù)操作，患者自身需求未得到滿足，溝通技巧欠缺等因素均容易引起醫(yī)療糾紛[6]。針對上述風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可以建立與維護(hù)醫(yī)療安全，降低嚴(yán)重事故的發(fā)生率，減少醫(yī)院損失。

風(fēng)險(xiǎn)管理的原則是找出風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，對患者的透析過程風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測、評估，及時(shí)處理，建立完善的血液透析管理制度體系，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[7]。對患者透析過程中產(chǎn)生的不良情緒及生理反應(yīng)及時(shí)干預(yù)，提高身體各項(xiàng)指標(biāo)，確保血液透析過程的專業(yè)性，可以一定程度的降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。其優(yōu)勢在于可以預(yù)測、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件，對護(hù)理資源進(jìn)行合理分配，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與護(hù)理人員工作量；具有針對性、目的性與預(yù)見性的特征，可以識(shí)別高危風(fēng)險(xiǎn)患者，采取處理措施，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者的生命安全[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血液透析護(hù)理質(zhì)量三維指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。其原因在于風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)測型管理模式，充分體現(xiàn)出結(jié)構(gòu)質(zhì)量最重，結(jié)果質(zhì)量其次，過程質(zhì)量最輕的架構(gòu)，通過對血液透析室管理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，制定相關(guān)行之有效的工作制度、標(biāo)準(zhǔn)流程、應(yīng)急處理預(yù)案等，為血液透析室提供管理框架、制度職責(zé)保障，確保血液透析的專業(yè)性，加強(qiáng)日常過程質(zhì)量的監(jiān)管；對過程質(zhì)量的應(yīng)用、實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行反饋，提供可靠的過程管理評價(jià)依據(jù)；同時(shí)規(guī)范過程減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的安全提供優(yōu)質(zhì)保障。觀察組的安全性指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。其原因在于血透過程中患者由于年齡、合并癥、藥物等多種因素影響，導(dǎo)致機(jī)體功能失衡，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。而風(fēng)險(xiǎn)管理對常見并發(fā)癥進(jìn)行事先管控，采取前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，從而最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理臨床效果顯著，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高血液透析護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全，值得臨床推廣。