方仲武 云霄縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 福建云霄 350622

膀胱結(jié)石是指無(wú)機(jī)鹽或者有機(jī)鹽類(lèi)結(jié)晶在膀胱內(nèi)沉積形成，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。犬患膀胱結(jié)石時(shí)，因?yàn)榘螂缀湍虻朗芙Y(jié)石的刺激導(dǎo)致犬發(fā)生尿道炎或膀胱炎，同時(shí)尿道由于結(jié)石阻塞會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀[1]。犬的膀胱結(jié)石通常是老年犬和小型犬多發(fā)。膀胱結(jié)石有很多危害，如引起尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難，長(zhǎng)期阻塞可造成輸尿管擴(kuò)張、腎功能損壞，此外因結(jié)石長(zhǎng)期磨損膀胱黏膜，會(huì)造成膀胱潰瘍，從而誘發(fā)膀胱鱗狀細(xì)胞癌。

膀胱鱗狀細(xì)胞癌易發(fā)生早期浸潤(rùn)，是膀胱癌中一種特殊類(lèi)型。若浸潤(rùn)肌層或周?chē)M織時(shí)全身轉(zhuǎn)移幾率增高，則預(yù)后差[2]。膀胱鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)為：病程短，惡性程度高；肉眼可見(jiàn)血尿，多伴有尿頻尿痛等癥狀；腫瘤常呈扁平狀或輕度隆起，小結(jié)節(jié)狀、固體腫塊,浸潤(rùn)性生長(zhǎng)到膀胱的深層；腫瘤在確診時(shí)多屬于晚期，惡性程度高，發(fā)展迅速。

1 病例情況

1.1 患犬 薩摩犬，7歲，體重19.6 kg，體溫39.1℃，呼吸126次/min。該犬經(jīng)常排尿不暢和血尿。

1.2 檢查方法

1.2.1 X光檢查 患犬取站姿進(jìn)行X光檢查。

1.2.2 病理組織學(xué)檢查 取病料進(jìn)行固定、脫水、透明、滲蠟（透蠟）、包埋，制作石蠟切片，染色，封片、觀察、拍照。

2 結(jié) 果

2.1 X光檢查結(jié)果 觀察X光片，可看見(jiàn)患犬的膀胱內(nèi)存在多個(gè)結(jié)石（見(jiàn)圖1）。

圖1 X光片顯示膀胱結(jié)石

2.2 病理組織學(xué)變化 顯微鏡下觀察，膀胱黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮（見(jiàn)圖2），表面細(xì)胞角質(zhì)化并脫落（見(jiàn)圖3）。同時(shí)在黏膜下層也看到實(shí)心或空心的分化程度不等的鱗狀細(xì)胞團(tuán)或細(xì)胞索，形狀為圓形或橢圓形，即癌巢（見(jiàn)圖4）。鱗癌細(xì)胞分化程度比較高的部分，可觀察到紅色角質(zhì)化物質(zhì)（見(jiàn)圖5）。癌巢棘細(xì)胞則呈同心圓狀排列，中心形成透明的強(qiáng)嗜酸性角質(zhì)化物質(zhì)－癌珠（見(jiàn)圖6）。在膀胱平滑肌層內(nèi)可見(jiàn)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞（見(jiàn)圖7）。

圖2 犬膀胱黏膜的鱗狀上皮（HE,×400）

圖3 鱗狀上皮角化、脫落（HE,×400）

圖4 癌巢（HE,×400）

圖5 角質(zhì)化物質(zhì)（HE,×400）

圖6 癌珠（HE,×400）

圖7 平滑肌層內(nèi)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞（HE,×400）

3 討 論

3.1 膀胱鱗狀細(xì)胞癌的病因 膀胱鱗狀細(xì)胞癌的明確病因尚不清楚，屢見(jiàn)長(zhǎng)期結(jié)石、脊髓損傷后自行導(dǎo)尿的患者[3-4]。慢性膀胱炎?？烧T發(fā)結(jié)石，從而導(dǎo)致膀胱黏膜充血、出血和潰瘍，加重感染，而炎癥和結(jié)石可刺激移行上皮細(xì)胞化生成鱗狀細(xì)胞，最終發(fā)生癌變。

3.2 膀胱鱗狀細(xì)胞癌的診斷 膀胱鱗狀細(xì)胞癌主要表現(xiàn)為肉眼血尿以及膀胱刺激征。該病的早期癥狀并無(wú)明顯的特異性，以致給其早期診斷帶來(lái)極大困難。活檢是膀胱鱗狀細(xì)胞癌早期診斷最主要的一種方法，膀胱鱗狀細(xì)胞癌多為扁平狀，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表面多伴有壞死。同時(shí)可以行輸尿管鏡檢檢查上尿路是否異常，還可從上尿路中取少量尿液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以確定是否有腫瘤。患犬就診時(shí)，通常只診斷出膀胱結(jié)石而忽略了膀胱發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌的情況，同時(shí)也因?yàn)榘螂字写嬖诮Y(jié)石，給膀胱鱗狀細(xì)胞癌的診斷帶來(lái)巨大困難。

3.3 膀胱鱗狀細(xì)胞癌的治療 治療方法有膀胱全切術(shù)和部分切除術(shù)，以及放療、化療及基因療法等。膀胱全切術(shù)是治療鱗狀細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，適用于多數(shù)肌層浸潤(rùn)的膀胱癌，膀胱切除后要進(jìn)行尿流改道。

3.4 膀胱鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后 若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致膀胱鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后較差。膀胱鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后，也與P53的表達(dá)率有著不可忽視的關(guān)系，P53基因突變對(duì)于膀胱鱗狀細(xì)胞癌的病理改變起到很重要的作用[5]?？傮w來(lái)講，膀胱鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生概率只占膀胱癌的5%左右，但是預(yù)后較差。對(duì)于已經(jīng)被確診為膀胱鱗狀細(xì)胞癌的患犬，應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行膀胱全切術(shù)，這樣才能夠改善預(yù)后，提高生存率。

4 體 會(huì)

1）膀胱鱗狀細(xì)胞癌可以預(yù)防，盡量減少甚至避免服用可致癌的藥物或食物，若出現(xiàn)尿痛和肉眼血尿時(shí)，需進(jìn)行早期診斷。

2）對(duì)膀胱結(jié)石、巨結(jié)石且多發(fā)的，應(yīng)充分考慮并發(fā)膀胱鱗狀細(xì)胞癌的可能，手術(shù)前常規(guī)行B超、X光、尿脫落細(xì)胞學(xué)等檢查。取活組織制作病理組織切片，觀察切片有助于膀胱鱗狀細(xì)胞癌的診斷。