甘樂文

隨著經(jīng)濟和科技的迅速發(fā)展、生活水平的提高、健康意識的增強，我國已經(jīng)步入了老齡化社會，老年人的健康問題也日益受到重視。這里與大家談談近年來臨床上日趨多見的老年人的誤吸現(xiàn)象及誤吸對老年人健康的影響。

老年人誤吸的流行病學資料

據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上的人口，在2010年為1.76億，在2015年為2.22億。據(jù)預計，2020年我國60歲以上的人口將達到2.48億，約占總人口的16.6%;2030年約占總人口的23.3%，到2050年將上升達30.0%。

據(jù)調查，老年社區(qū)獲得性肺炎患者中有7l%存在隱性吸入，有腦梗死的老年患者吸人性肺炎患病率達60%～90%;65歲以上的老年患者年齡每增長1歲，卒中相關性肺炎發(fā)病率增高2%。在ICU的肺炎患者中，有70%與吸入有關。吸入性肺炎的病死率達40%～60%。

什么是誤吸以及造成哪些危害

誤吸是指口咽部異物（包括口咽部分泌物、食物、藥物、反流的胃內(nèi)物和病原微生物等）經(jīng)聲門進入下呼吸道的過程?？谘什慨愇铮ㄎ胛铮┯腥齻€來源，即飲食物、胃食管反流的胃內(nèi)容物、口咽部的分泌物（包括唾液、口腔內(nèi)的病原微生物、食物殘渣）。

吸入物對健康有五個方面影響，即食物對氣道的物理性機械刺激和堵塞;胃酸和胃蛋白酶對氣道和肺的化學性腐蝕和刺激;病原微生物的感染;吸入物可能引起的變態(tài)反應;長期反復誤吸引起心理的進食恐懼。

誤吸主要造成三個方面的危害。一是由于異物進入了呼吸系統(tǒng)，引起吸入性氣管一支氣管炎、吸入性肺炎、肺纖維化，并影響呼吸功能（如呼吸困難、類似哮喘樣的喘息發(fā)作、呼吸衰竭、窒息等）。二是因誤吸帶來明顯的不適感而使老年人畏懼飲食，飲食逐漸或急劇減少，從而引起電解質紊亂，如高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等;脫水、腎功能損害，如尿少、腎功能不全或衰竭;營養(yǎng)不良，如不明原因的進行性消瘦、營養(yǎng)不良性貧血等。三是受前面兩方面因素的長期困擾而引起的焦慮、失眠、抑郁等神經(jīng)精神異常。

根據(jù)誤吸造成危害的快慢，分為急性誤吸危害和慢性誤吸危害。急性誤吸危害是指短時間內(nèi)由于吸入較多的異物造成的吸人性肺炎、呼吸困難（包括類哮喘樣的喘息發(fā)作）、呼吸衰竭甚至窒息，或由于害怕誤吸引起而造成飲食極少或拒絕飲食，發(fā)生嚴重的急性脫水、休克、電解質紊亂、氮質血癥、腎功能衰竭等。慢性誤吸危害是指由反復少量誤吸引起的呼吸系統(tǒng)損害（如肺纖維化等），或因懼怕進食時的不適感，造成長期飲食減少，引起營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良性貧血、慢性水電解質紊亂、慢性腎功能不全，以及抑郁、焦慮等精神異常。

哪些老年人容易發(fā)生誤吸及為什么容易發(fā)生誤吸

一般來說，有下列疾病的老年人容易發(fā)生誤吸。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。各種原因引起的昏迷、腦梗死、腦出血、癡呆、帕金森綜合征、阿爾茨海默病和腦部腫瘤等。

2.食管、胃疾病。食管癌、胃食管反流、幽門梗阻等。

3.聲門閉合不全相關疾病。引起一側或雙側聲帶麻痹的疾病、經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管等。

4.其他疾病。嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、食管氣管瘺、多發(fā)性硬化、肌炎等。

有上述疾病的老年人，由于咽喉部感覺功能和吞咽功能減退、胃食管反流、食管或幽門梗阻、聲門閉合不全等原因，不能及時清除咽部食物、胃食管反流物和口咽部分泌物，容易被吸入氣管、支氣管和肺。

誤吸發(fā)生時和反復誤吸后的臨床表現(xiàn)有哪些

誤吸產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，與老年人咽部感覺和吞咽功能減退程度有關，與老年人咳嗽能力和對誤吸的耐受性有關，與老年人肺功能的基礎狀態(tài)和氣道反應性高低有關，與吸入物進入氣道的速度和量有關，與反復誤吸持續(xù)時間的長短及誤吸突發(fā)加重持續(xù)的時間長短有關。

1.誤吸時的典型癥狀表現(xiàn)。進食時嗆咳、咳嗽;進食時咳嗽、咳痰;進食時或進食后出現(xiàn)喘息、胸悶、呼吸困難或其加重;進食時感到不適或稍停止后繼續(xù)進食（即有“噎、卡、?！钡母杏X）。如果上述癥狀反復發(fā)生，說明誤吸現(xiàn)象比較嚴重。

2.有下述癥狀時間接提示可能存在誤吸?？謶诌M食或厭食;進食量較平常突然或逐漸減少;無其他原因的進行性消瘦;經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管者，痰量較平時明顯增多且量穩(wěn)定;肺炎、肺膿腫等肺部感染患者在有效治療后痰量未減少;反復誤吸可以使得發(fā)熱、支氣管炎、肺炎遷延不癔，或反復加重，不明原因引起的進行性加重的貧血;少數(shù)患者在睡眠時可間斷地（時間長短不一）突然發(fā)生呼吸困難，并伴有劇烈咳嗽、咳痰;部分老年人能清楚表述“肚子很餓或很想吃飯”，但在進食時，卻因咽部梗阻感或卡住感而吃不下。

尚有研究者通過電視透視已經(jīng)證實，明確存在誤吸的老年人中，約有50%在發(fā)生誤吸時無明顯不適感，也叫隱性誤吸。

3.不同身體狀態(tài)和進食不同性狀的食物時發(fā)生誤吸的表現(xiàn)可能不同。平時身體健康沒有誤吸的老年人，在受涼感冒或其他急性病時，可能會發(fā)生誤吸;而平時已經(jīng)有誤吸表現(xiàn)的老年人，此時誤吸發(fā)生頻率會明顯增加。進食干性食物或稠糊狀食物不發(fā)生誤吸的老年人，在飲水、喝湯、喝牛奶等流質飲食時可能會出現(xiàn)誤吸;在小口緩慢進食時不發(fā)生誤吸的老年人，在大口快速進食時可能會出現(xiàn)誤吸。

誤吸發(fā)生的早晚與食物性狀有密切關系，一般最容易和最早的是流質飲食，隨后是干性食物，最后是較稠的糊狀食物。

確診誤吸的檢查有哪些

電視透視檢查是讓患者口服泛影葡銨或碘佛醇造影劑，在電視透視下記錄受檢者完整的吞咽過程的檢查方法，是診斷吞咽功能障礙的最可靠的檢查方法。正常情況下，造影劑完全被吞入食管，進入胃腸。有誤吸者可以看到造影劑進入氣管和肺內(nèi)。但造影劑進入肺后會滯留一段時間，對肺可造成一定程度的損害。

飲水試驗給受試者吞飲5～10毫升水，若吞飲過程中有嗆咳、咳嗽、咳痰等吞咽過程中斷的現(xiàn)象，即有誤吸（試驗結果為陽性“+”），否則，就沒有誤吸（試驗結果為陰性“-”）。此方法簡便易行。但有近30%的漏診率和誤診率。

肺泡灌洗液分析檢查在局部麻醉或全身麻醉后，通過支氣管鏡向肺內(nèi)注入一定量的注射用生理鹽水，進行灌洗，再回抽并留取灌洗液，分析其中成分

咳嗽功能的檢查此方法是檢查受檢者將氣道內(nèi)的異物咳出清除的能力。不屬于判斷是否發(fā)生了誤吸的方法。

這些檢查均有一定缺陷，或因對肺部有一定損害而限制了其推廣應用，或因操作復雜且較片面而不常被采用。飲水試驗雖然簡單易行，但漏診較多，尤其是受檢者的身體狀態(tài)對結果有明顯影響。因此，這些檢查結果只能作為參考。如結果為陽性“+”，可以確定存在誤吸;如結果為陰性“-”，不能肯定不存在誤吸。

如何判斷是否發(fā)生了誤吸

1.有前述典型的誤吸時的臨床表現(xiàn)，即可以明確診斷。

2.有前述可能存在誤吸的癥狀時，要進行飲水試驗或上消化道造影檢查，進一步明確是否存在誤吸。尤其是上消化道造影檢查，除了可以提供誤吸的客觀證據(jù)外，還可以發(fā)現(xiàn)飲水試驗不能發(fā)現(xiàn)的隱性誤吸。但需要用碘番酸或碘佛醇作為造影劑。