王貞虎

時(shí)常在媒體上看到有關(guān)自殺的報(bào)道。我發(fā)現(xiàn)其中常反映出人們對(duì)自殺的錯(cuò)誤觀念。這并不令人奇怪，因?yàn)樗鼱可娴叫睦怼⑨t(yī)學(xué)和法律專業(yè).不是一般人能了解的。為此，我愿意試圖從精神病學(xué)專業(yè)的角度.用通俗的語(yǔ)言剖析對(duì)有關(guān)自殺問(wèn)題的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

詢問(wèn)自殺有助防范

人們認(rèn)為，不要問(wèn)抑郁者是否想自殺，以免引出他們自殺的念頭。其實(shí)否。無(wú)論是出于關(guān)心或責(zé)任，人們都應(yīng)該問(wèn)。這不僅不會(huì)誘出自殺，反而有助于防患于未然。

一項(xiàng)調(diào)查顯示，75%的自殺者有事先讓人看出或事后讓人恍然悟及的自殺征兆。例如談到自殺、財(cái)物送人、寫遺書(shū)等。也有人在作了自殺的安排后，不知不覺(jué)在日?；顒?dòng)中顯示出退縮或睡眠習(xí)慣的改變等。但患者產(chǎn)生自殺念頭的初期，其念頭常不堅(jiān)定，主意搖擺。這時(shí)有人問(wèn)到，患者常能坦白相告，會(huì)對(duì)你的關(guān)懷心存感激。有時(shí)，抑郁者會(huì)以自嘲的口氣提到自殺，旁人聽(tīng)到就應(yīng)當(dāng)視為警訊。例如一個(gè)大學(xué)生忽然自言自語(yǔ)地說(shuō)：“我才不會(huì)做輕如鴻毛的事呢?！边@時(shí)他可能正在和自殺念頭做斗爭(zhēng)。

自殺嘗試不能忽視

有人說(shuō)，用玻璃碎片劃手腕，只是自殺的做作，不是真的。錯(cuò)誤。首先，玻璃碎片劃手腕，可以割破動(dòng)脈流血不止而死人。其次，這表明患者腦海中已經(jīng)有了死的念頭。如果不能及時(shí)解決問(wèn)題，隨著每次自殺企圖的嘗試，最后終于得逞的案例屢見(jiàn)不鮮。

自殺者從念頭的產(chǎn)生到最終實(shí)施，其心態(tài)是發(fā)展而波動(dòng)起伏的，其中的思想斗爭(zhēng)是痛苦而激烈的。這時(shí)的心靈，就像從太空中看地球，呈現(xiàn)斑駁陸離的外觀，而不是月亮非黑即白各一半的刻板圖像。因此，對(duì)患者的自殺思想每天都要進(jìn)行評(píng)估。病室的醫(yī)生每天看病時(shí)，都要問(wèn)也要記下：“患者今天否認(rèn)自殺思想。”

有的醫(yī)生說(shuō)，這個(gè)抑郁患者對(duì)明天出院已經(jīng)打電話做了安排，所以不會(huì)自殺。不一定。因?yàn)榛颊咴诜€(wěn)定前，心態(tài)仍然是變動(dòng)的。一個(gè)曾多次企圖自殺的患者，早晨出院時(shí)，因不給他指名要的安眠藥而破口大罵，鬧著要求立即讓他出院，而不是按約定的中午由母親來(lái)接。護(hù)士請(qǐng)示醫(yī)生如何處理，醫(yī)生說(shuō)：“讓他走吧。他的自殺半真半假，死不了?！被颊咴陂T外聽(tīng)到了，氣憤到極點(diǎn)，走出病室后直奔本市的假日旅館。旅館門前有一條鐵路通過(guò)，他就在那里臥軌自殺。事后所做的心理解剖判定，死因是醫(yī)生的處理有嚴(yán)重過(guò)失。

服藥自殺引起爭(zhēng)議

有人認(rèn)為，抑郁癥服用抗抑郁劑，可能會(huì)引起病人的自殺念頭。不全對(duì)。首先，患抑郁癥時(shí)，服用抗抑郁劑對(duì)患者只是一種選擇，不是非用不可?；颊吆灻?，醫(yī)生才能讓護(hù)士給藥?；颊呷绮煌?，那就沒(méi)有任何人可以強(qiáng)迫他。在簽名之前，醫(yī)生一定要給病人說(shuō)明為什么建議服抗抑郁劑，直到說(shuō)服他簽名為止。

患者收入病室后，醫(yī)生會(huì)強(qiáng)迫他服用抗抑郁劑。這個(gè)說(shuō)法不對(duì)。為了讓患者安靜下來(lái)，免于因躁動(dòng)不停以至衰竭而死，可以對(duì)患者強(qiáng)迫用抗狂躁劑。但是不能用抗抑郁劑，因?yàn)樗荒芎芸熳尰颊甙察o下來(lái)。

至于抗抑郁劑是否會(huì)使人產(chǎn)生自殺念頭，是有爭(zhēng)議的。其實(shí)，在服用抗抑郁劑的過(guò)程中患者突然自殺，并不一定是抗抑郁劑所引起，而可能另有蹊蹺。在抗抑郁劑尚未問(wèn)世前，抑郁癥主要靠電休克治療，當(dāng)時(shí)也有抑郁好轉(zhuǎn)卻見(jiàn)患者自殺的情況。專家的解釋是，患者在抑郁癥狀嚴(yán)重時(shí)疲弱乏力，即便有自殺念頭，也因缺乏執(zhí)行的意志而未采取行動(dòng)。抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，因而有了足夠的精力落實(shí)自殺行為。

我接觸過(guò)一個(gè)患更年期抑郁的家庭主婦，正是在癥狀明顯好轉(zhuǎn)后忽然自殺。患者情緒低落而具有思維錯(cuò)亂的特征，以電休克為主要治療。由于護(hù)理一時(shí)的疏忽，這個(gè)女患者不由自主地與一個(gè)男患者發(fā)生了兩性關(guān)系。雖被發(fā)現(xiàn)，但木已成舟。以后由于療效漸顯，患者思緒開(kāi)始好轉(zhuǎn)，對(duì)病中所為的記憶開(kāi)始恢復(fù)。在病室濫交的印象愈益清晰，返視丑行，對(duì)己淚責(zé)斑斑，醫(yī)護(hù)一再開(kāi)導(dǎo)勸慰而不果。某日清晨，趁夜班護(hù)理向白班交班之際在病室上吊身亡。

患者如果在今天，服用抗抑郁劑好轉(zhuǎn)后也可能恢復(fù)對(duì)病中往事的回憶。如果因?yàn)榈孟ぴ?jīng)犯過(guò)不能接受的錯(cuò)行而自殺，是不是會(huì)誤怪抗抑郁劑呢？