李若楠

專家介紹

章希煒? 江蘇省人民醫(yī)院血管外科主任，主任醫(yī)師，副教授，江蘇省醫(yī)學會血管外科分會副主任委員，中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組委員，中華醫(yī)師協(xié)會外科學分會血管外科學組委員 。中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)治療分會委員，海峽兩岸血管外科協(xié)會常務委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會血透通路學組常務委員等。擅長復雜主動脈夾層、腹主動脈瘤手術(shù)治療，頸動脈狹窄外科治療，下肢動脈硬化閉塞癥外科治療等。

頸動脈為什么會狹窄

頸動脈狹窄是中老年群體中常見的頸動脈問題，它在造成腦梗死之前不表現(xiàn)出任何癥狀，因此被稱為“沉默的殺手”。國外的研究顯示，在50～60歲人群中，每1000人就有5人患有嚴重頸動脈狹窄;而超過80歲的人群中，這一比例會升高到1/10，可見頸動脈狹窄在中老年群體中是一個較為普遍且危害較大的疾病。

頸動脈是主動脈弓直接發(fā)出的分支，有左右兩條，為頸部、頭部、大腦血供來源。頸動脈在下頜骨稍下方的水平分叉，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈，分別供應同側(cè)大腦半球與頭面部的血液。我們可以自己采取觸摸的方式，一般摸一下脖子兩側(cè)能感受到兩個跳動的血管就是頸動脈。

長期研究發(fā)現(xiàn)，如果頸動脈出了問題可能導致腦梗死，嚴重的情況下可能會危及生命。所以提前發(fā)現(xiàn)頸動脈問題并加以治療是很有必要的，目前主要以外科手段及其他技術(shù)手段進行防治。

頸動脈狹窄的最常見部位是頸動脈分叉處。當頸動脈由于動脈粥樣硬化出現(xiàn)管腔內(nèi)徑縮小、血流量減少，這種情況被稱為頸動脈狹窄。一般來說，原本頸動脈直徑大概為6毫米，病變部位小于6毫米就慢慢變得狹窄。由于頸動脈處于頸部而非顱內(nèi)，我們稱之為顱外頸動脈粥樣硬化閉塞癥。動脈粥樣硬化斑塊往往是造成頸動脈狹窄的直接誘因，斑塊內(nèi)通常包含脂肪、膽固醇、鈣質(zhì)和其他成分，其他少見的情況包括血管炎、頸動脈夾層等纖維肌發(fā)育不良、放射損傷、血管痙攣等也可以引起頸動脈狹窄。頸動脈狹窄是動脈粥樣硬化在頸動脈的表現(xiàn)，當頸動脈內(nèi)斑塊較多時，則易出現(xiàn)血管狹窄。

章教授介紹道，“三高人群（即高血壓、高血脂、高血糖患者）、糖尿病患者、肥胖人群、吸煙群體、有心血管疾病家族史的人以及長期缺乏鍛煉者更容易患頸動脈狹窄。其中吸煙被稱為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，也即是指不受其他影響，僅僅吸煙就能導致動脈粥樣硬化”。

頸動脈狹窄會誘發(fā)多種疾病

頸動脈狹窄會誘發(fā)相關(guān)疾病，不同時期對身體健康的危害程度不同。在頸動脈狹窄初期，由于腦部血供不足，會造成腦功能不全，如記憶下降、睡眠質(zhì)量差、頭暈等情況;也會造成短暫的卒中癥狀，臨床上稱為短暫性大腦缺血性發(fā)作（TIA），“TIA通常持續(xù)時間很短，表現(xiàn)為一側(cè)面部或肢體麻木、視覺異常、頭腦混亂、言語不清、無法說話、吞咽困難等。它是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復，超過2小時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象?！迸R床上也會將TIA稱為“小卒中”。

當頸動脈狹窄的程度非常嚴重，甚至完全閉塞時，此時同側(cè)大腦的血流中斷，造成大血供中斷，引起腦卒中。臨床研究表明，將近一半的腦梗死是由頸動脈狹窄造成的。腦梗死是嚴重危害健康的一類身體疾病，輕則導致肢體運動障礙，重則導致大面積腦梗死甚至死亡等嚴重后果，給患者帶來了沉重的精神痛苦與經(jīng)濟負擔，但是部分由頸動脈狹窄造成的腦梗死是可以通過外科手段進行預防的。由于頸動脈狹窄沒有明顯的外在癥狀，所以當TIA發(fā)作時可能會是頸動脈狹窄的一個預兆，此時應及時就醫(yī)，檢查頸動脈問題，以免錯過最佳治療時間，最終導致大面積腦梗死危及生命。

需要注意的是，除了影響大腦供血，如果出現(xiàn)一過性黑矇、短暫的失語、運動功能出現(xiàn)障礙，都要警惕頸動脈狹窄問題，建議及時到醫(yī)院進行篩查。

頸動脈狹窄可選手術(shù)治療

由于大多數(shù)頸動脈狹窄都沒有明顯癥狀，因此保持定期體檢就很有必要，體檢時進行頸動脈B超普查可以篩選可能性患者，有利于該病早發(fā)現(xiàn)早治療。那一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄應該如何治療呢？章教授提出，此類病情要分為中輕度和重度。對中輕度患者來說，一般通過飲食控制和藥物治療就可以控制病情惡化，降低腦卒中發(fā)生率。此類患者除了謹遵醫(yī)囑進行藥物治療以外，在生活方式上應該堅持戒煙、增加規(guī)律鍛煉、養(yǎng)成良好的飲食習慣、避免壓力和勞累、保持正常范圍的體重等。這種生活方式的改變是貫徹到底的治療方式，對需要進行手術(shù)治療的患者而言也應該堅持落實。

頸動脈狹窄較嚴重的患者，則需要進行手術(shù)治療，目前臨床有兩種手術(shù)方式：頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)和頸動脈支架植入手術(shù)。

頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的原理是在阻斷一側(cè)頸動脈血流的情況下，切開血管，將造成狹窄的斑塊剝出，再將血管縫合起來。手術(shù)阻斷頸動脈的時間很短，一般不會對大腦造成損傷，必要時手術(shù)中會放置轉(zhuǎn)流管維持大腦血供。

頸動脈支架植入術(shù)是在介入下用帶球囊的支架將頸動脈狹窄部位撐開，恢復血流通暢。為了防止擴張狹窄過程中斑塊脫落導致腦梗死，術(shù)中還會放置保護傘。

頸動脈支架植入術(shù)具有微創(chuàng)，快速恢復的特點。

以上兩種都是外科治療方式，總體而言，手術(shù)效果沒有太大差異。頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)需要在全麻狀態(tài)下，對頸動脈做7～10厘米的切口，相比較而言會造成一定的創(chuàng)傷;而頸動脈支架植入手術(shù)在腿部進行穿刺，只需要局麻操作，它具備微創(chuàng)與快速的恢復優(yōu)勢。但是具體使用哪種方法應該根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)建議，章教授建議大家能夠正確關(guān)注自己的病情，在醫(yī)生幫助下選擇最佳的治療方案。

做完頸動脈手術(shù)并不意味著頸動脈不會再發(fā)生狹窄等問題，患者出院后仍須按規(guī)定服藥、定期復查。

預防頸動脈狹窄，生活習慣要注意

如果您的年齡超過了40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等問題，除了進行頸動脈超聲篩查及定期體檢，也要在日常生活中保證良好的飲食習慣，以預防頸動脈狹窄的發(fā)生。

1. 多吃新鮮蔬菜水果。

2. 食用瘦肉，多吃白肉少吃紅肉。

3. 避免高脂肪食品。

4. 避免高鈉、高鹽食品。

5. 避免油炸食品。

6. 避免腌制、加工食品。

章教授告訴大家，除了飲食方式需要注意外，還要調(diào)整生活習慣，養(yǎng)成健康的生活方式，不僅可以預防頸動脈狹窄，對頸動脈內(nèi)膜粗糙也是可逆轉(zhuǎn)的。

1. 保持健康的體重。

2. 每周150分鐘出汗運動，如快步行走。

3. 戒煙，包括香煙、電子煙。

4. 限制飲酒、盡量戒酒。

5. 合理管控情緒和壓力。

6. 遵醫(yī)囑服用藥物。

7. 定期體檢與隨訪。

章教授強調(diào)，冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化往往是同時發(fā)生的，由于冠心病的預防與治療已經(jīng)比較成熟了，但頸動脈狹窄并沒有被深入認識，因此建議冠心病類患者去醫(yī)院檢查一下自己的頸動脈健康。

（編輯? ? 董? ? 玲、周逸寧）