賴穎真 鄭曉丹 潘夏薇

1.廈門醫(yī)學院口腔正畸教研室，福建廈門 361023；2.廈門醫(yī)學院口腔基礎(chǔ)教研室，福建廈門 361023

口腔生物學主要是從細胞和分子水平上了解和認識口腔疾病[1]，是基礎(chǔ)醫(yī)學與口腔臨床醫(yī)學的橋梁課程[2]。然而在日常教學過程中采用傳統(tǒng)的講義式教學（lecture-based learning，LBL），導(dǎo)致學生普遍反饋該課程內(nèi)容枯燥乏味[3]，這種情況源于學生本身對疾病的認識不夠深入，更深入的分子細胞水平的理解對學生來說難上加難，導(dǎo)致其整體學習興趣不高，學習效果不佳。以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的第三代醫(yī)學教育體制改革是我國當下的醫(yī)學教育現(xiàn)狀，是借鑒國內(nèi)外先進醫(yī)學教育理念而實施的重大實踐改革[4-6]。人才的培養(yǎng)需要對標崗位勝任力，首都醫(yī)科大學研究的口腔醫(yī)師最新崗位勝任力模型[7]包含7 個一級指標：①臨床技能和醫(yī)療服務(wù)；②疾病的預(yù)防和健康促進；③人際溝通能力；④核心價值觀與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)；⑤醫(yī)學知識與終身學習能力；⑥團隊合作能力；⑦科學研究能力。以研究為基礎(chǔ)的學習（research-based learning，RBL）是一種開放的教學模式[8-9]，把學習、科研和實踐有機結(jié)合，讓學生有更多自我探究的過程，培養(yǎng)學生的科研能力、創(chuàng)新思維及團隊協(xié)作能力，與崗位勝任力體系有很高的契合度。本研究在教學過程中以提高崗位勝任力為導(dǎo)向，借助RBL 教學模式改革，起到了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廈門醫(yī)學院2016 級五年制口腔醫(yī)學專業(yè)2 個自然班共64 名學生為研究對象，根據(jù)簡單隨機抽簽法將2 個班級分為實驗組（33 名）和對照組（31 名）。其中對照組男18 名，女13 名，年齡21.9±0.3 歲；實驗組男17 名，女16 名，年齡22.1±0.4 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。研究時間為2019 年9 月至2020 年9 月。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，實驗組采用RBL 教學模式，兩個班級采用同一組教師。

1.2 研究方法

對照組選用人民衛(wèi)生出版社第5 版《口腔生物學》[10]教材進行傳統(tǒng)教學。實驗組以崗位勝任力為導(dǎo)向的RBL 教學模式，分為課前、課中、課后進行相應(yīng)的教學設(shè)計，具體流程見圖1。課前根據(jù)課堂知識點布置文獻查閱工作，以第一章口腔生態(tài)系統(tǒng)為例，要求學生查找口腔正常菌群成員，并自行歸類，提交預(yù)習作業(yè)。課中將課本知識點與文獻結(jié)合，以第五章第一節(jié)骨的生物學基礎(chǔ)為例，根據(jù)課本知識點確定融合的文獻，如“類骨單位同心圓微溝槽結(jié)構(gòu)對成骨細胞和破骨細胞的調(diào)控作用”[11]，該研究利用骨單位結(jié)構(gòu)設(shè)計了類骨單位材料，同時研究對成骨細胞和破骨細胞的功能和信號調(diào)控。學生可結(jié)合文獻學習骨單位結(jié)構(gòu)，成骨細胞功能蛋白的定性和定量檢測方法。見圖2～3。課后針對性地進行科研設(shè)計和實施，以第二章第二節(jié)唾液與齦溝液的生物化學為例，該節(jié)課知識點細、多而雜亂，可借助大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目的申報，提交有關(guān)該課程內(nèi)容的研究設(shè)計方案，學生從小組為單位自行查閱文獻和課本相關(guān)知識點，合作完成實驗，最后撰寫論文。

圖1 以崗位勝任力為導(dǎo)向且以研究為基礎(chǔ)的學習教學模式具體流程

圖2 骨單位結(jié)構(gòu)結(jié)合文獻講授

1.3 觀察指標

效果評價采用理論測試和學生滿意度調(diào)查，其中試題來自人民衛(wèi)生出版社中國醫(yī)學教育題庫（口腔醫(yī)學題庫），總分為100 分，將成績劃分為5 個等級，90～100 分為優(yōu)秀，80～＜90 為良好，70～＜80 為中等，60～＜70 為合格，0～＜60 為不合格，統(tǒng)計每個等級的人數(shù)。學生滿意度調(diào)查包含了“對現(xiàn)有教學模式滿意”“能夠提高學習興趣”“有利于知識點記憶”三方面[12]，每個方面回答為“滿意”或“不滿意”，統(tǒng)計兩組回答為滿意的人數(shù)。崗位勝任力指標包括“提高自主學習能力”“增強團隊合作能力”“提高科學研究能力”三方面[13]，每個方面回答為“是”或“否”，統(tǒng)計兩組回答為“是”的人數(shù)。

圖3 成骨細胞功能結(jié)合文獻講授

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用曼-惠特尼U 檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績比較

實驗組理論成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論成績比較[例（%）]

2.2 兩組滿意度調(diào)查及崗位勝任能力指標比較

實驗組“對現(xiàn)有教學模式滿意”占比、“能夠提高學習興趣”占比、“有利于知識點記憶”占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。實驗組“提高自主學習能力”占比、“增強團隊合作能力”占比、“提高科學研究能力”占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組滿意度調(diào)查比較[例（%）]

表3 兩組崗位勝任能力指標比較[例（%）]

3 討論

3.1 RBL 教學模式在口腔生物學教學中應(yīng)用的思考

口腔生物學比其他口腔醫(yī)學核心課程更偏向于基礎(chǔ)醫(yī)學方向[14-15]。關(guān)于口腔生物學的教學改革相對較少，主要采用案例教學[16]、課程整合[75]，結(jié)合RBL 的教學模式應(yīng)用研究少見。RBL 教學模式多運用于基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學改革，如免疫學[18]、病理學[19]?？谇豢蒲形墨I能很好地呈現(xiàn)課本知識點，將教材轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮ぞ邥?，同時借助創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目平臺的搭載，將枯燥的知識點轉(zhuǎn)換為科研設(shè)計應(yīng)用，嘗試以學生為中心[20-21]，尋找從理論到實踐都基于RBL 的改革創(chuàng)新。

3.2 RBL 教學模式有利于自我效能感提高

學習的自我效能感指學生自我評估是否能達到學習目標，學習的自我效能感與學習成績呈正相關(guān)[22-23]?；赗BL 的教學模式，讓學生感受原來“很遙遠”的知識可以應(yīng)用于科研[22]，通過使用需求促進學生自我學習的動力，重建學生的學習信心，提高其學習的自我效能感。本研究結(jié)果提示實驗組理論成績高于對照組，同時實驗組多數(shù)認為該教學模式有利于提升學習興趣和知識點的記憶。

3.3 RBL 教學模式有利于培養(yǎng)學生的崗位勝任力

目前我國口腔醫(yī)師崗位勝任力模型研究完備[8]，崗位勝任力將會成為未來選拔醫(yī)藥衛(wèi)生人才的標桿[24-28]，科學研究能力、團隊協(xié)作能力作為中國口腔醫(yī)師崗位勝任力的要求[29]，一直是傳統(tǒng)本科口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)中的短板，需要有合適的課程及教學模式作為載體來體現(xiàn)。本研究提示口腔生物學作為一門適宜開拓學生科研能力的課程，可通過RBL 教學改革，激發(fā)學生的科研興趣，也可以培養(yǎng)學生的科研能力及團隊協(xié)作能力。

綜上所述，以崗位勝任力為導(dǎo)向的RBL 教學模式，以崗位勝任力為出發(fā)點，將傳統(tǒng)教學與科學研究結(jié)合，鼓勵學生利用口腔生物學知識進行科研設(shè)計和轉(zhuǎn)換，不僅對口腔醫(yī)學教學效果有了明顯的提高，同時有利于學生科研和團隊協(xié)作的崗位勝任力培養(yǎng)。