吳 瓊,楊珠英

福州市中醫(yī)院，福建350000

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，便秘逐漸成為肛腸科常見的疾病之一，該病常見于老年人，但是目前該病發(fā)病年齡趨于年輕化，這可能與生活壓力增加、精神緊張等因素有關(guān)。便秘的發(fā)病原因復(fù)雜，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，老年人盆底肌肉功能減弱，長(zhǎng)期養(yǎng)成的排便習(xí)慣不佳[1]。結(jié)腸蠕動(dòng)功能減退、進(jìn)食總量減少、精神因素、長(zhǎng)期使用瀉劑或者促動(dòng)力劑輔助排便等因素導(dǎo)致不同程度的便秘，具體臨床表現(xiàn)為排便時(shí)間延長(zhǎng)，有的甚至達(dá)1～2 h，排便費(fèi)力，排便量少且干燥，甚至無(wú)便意，這對(duì)病人的生活造成極大的困擾，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證分析認(rèn)為便秘主要有熱秘、氣秘、冷秘、虛秘四大類型，其病因主要是胃腸積熱，嗜食辛辣，或素體陽(yáng)勝。熱病耗傷津液，腸道津液不足而致熱秘；氣機(jī)郁滯，久坐而少動(dòng)，氣機(jī)不暢，腑氣不通而致氣秘；素體陰勝，或感寒冷之邪，寒凝氣血而致腸道運(yùn)輸功能失職，形成冷秘；氣血陰陽(yáng)不足，而形成各種相應(yīng)虛證的便秘。理腸撮谷道法除了基本護(hù)理以外，主要包括腹部肌群按摩、穴位揉按、針灸等[2]方法，旨在改善病人的便秘癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，本研究旨在分析中醫(yī)護(hù)理對(duì)慢性功能性便秘的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月于我院治療的70例慢性功能性便秘病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男19例，女性16例；年齡19～71(55.18±4.73)歲；病程0.6～18.0(6.14±1.32)年。觀察組男18例，女17例；年齡20～70(56.29±4.62)歲；病程1.0～20.0(7.21±1.24)年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年，武漢)》[3]中慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期排便次數(shù)減少、每周排便<3次、排便不盡感、排便堵塞感、大便干燥、甚至需要用手輔助排便；②年齡>18歲；③經(jīng)直腸壓力測(cè)定及排糞造影等影像學(xué)檢查證實(shí)為功能性便秘。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心、腦、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎谟芯裾系K；③妊娠期婦女；④腸易激綜合征；⑤經(jīng)檢查合并腸道腫瘤等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)治療，給予健康教育及適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，囑病人進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，在出現(xiàn)急性糞嵌頓時(shí)采取灌腸處理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取理腸撮谷道法，具體包括以下幾點(diǎn)：

1.2.2.1 健康教育

教育病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，排便時(shí)間盡量控制在2～5 min，讓病人認(rèn)識(shí)便秘的形成原因及危害，旨在讓病人正視便秘[4]。

1.2.2.2 飲食護(hù)理

對(duì)于慢性功能性便秘的病人，對(duì)其飲食進(jìn)行嚴(yán)格要求，多食蔬菜、水果，如玉米、火龍果等。對(duì)于便秘病人，不建議食用未完全成熟的香蕉，應(yīng)該多進(jìn)食富含粗纖維的食物，并根據(jù)中醫(yī)的體質(zhì)類型辨證分析，對(duì)于氣虛型便秘可多食黃芪、黨參等，對(duì)于腸燥津虧型便秘可以多吃養(yǎng)陰的食物，如絲瓜、白蘿卜等，對(duì)于陽(yáng)虛型便秘，可多食用肉蓯蓉、黃精、鹿角膠等[5]中藥材。

1.2.2.3 情志護(hù)理

中醫(yī)講究情志致病，肝為剛臟，其氣主升主動(dòng)，肝氣疏泄失職，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)疾病，由于慢性功能性便秘一定程度上影響病人的心理，導(dǎo)致躁動(dòng)、抑郁、不安等多種情志變化[6]，此時(shí)中醫(yī)護(hù)理可以適時(shí)介入，與病人進(jìn)行積極的溝通，了解病人的心理疾患，并從根本上解決病人的心理問(wèn)題，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 起居護(hù)理

發(fā)生便秘的病人原因很大一部分是由于缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)造成的，囑病人進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)很關(guān)鍵，中醫(yī)傳承歷史悠久，有五禽戲、八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)[7]，病人在治療期間，可以進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)的鍛煉，還可適當(dāng)增加慢跑等運(yùn)動(dòng)；對(duì)于行動(dòng)不便的病人，可以引導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)病人盆底肌肉的舒張、收縮功能，提高病人的排便能力。

1.2.2.5 經(jīng)絡(luò)護(hù)理

理腸撮谷道法是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷進(jìn)行設(shè)計(jì)，并通過(guò)臨床試驗(yàn)不斷做出調(diào)整與改進(jìn)而成。其采用特定的手法和招式步驟，通過(guò)腹部肌群按摩、穴位按揉和傳統(tǒng)的提肛運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作的結(jié)合，對(duì)相關(guān)穴位、經(jīng)筋、皮部進(jìn)行不同程度的刺激，達(dá)到宣暢氣機(jī)、疏通腸腑的功效。主要以足陽(yáng)明、手少陽(yáng)經(jīng)為主，可以選用天樞穴、歸來(lái)穴、大腸俞等穴位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ΓΩ沟捻樞蛞皂槙r(shí)針為宜，力度適當(dāng)，以發(fā)熱、酸脹等為有效，必要時(shí)可采取針刺，對(duì)于不同原因引起的便秘，氣滯可加用中脘、太沖，氣虛可加用脾俞、氣海，血虛可加足三里、三陰交等[8]。對(duì)于治療期間出現(xiàn)急性糞嵌頓時(shí)采取灌腸處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

觀察記錄兩組3個(gè)月后療效，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈及無(wú)效4個(gè)等級(jí)，總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肛門直腸壓力

采用壓力測(cè)定裝置測(cè)量治療前后的肛門直腸壓力情況，包括肛管最大收縮壓、肛管舒張壓及肛管靜息壓。

1.3.3 便秘情況

依據(jù)《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[10]，對(duì)比兩組護(hù)理前后的排便次數(shù)(1 d或2 d大便1次計(jì)6分，3 d或4 d大便1次計(jì)4分，5 d或6 d大便1次計(jì)2分，1周以上排大便1次計(jì)0分)、排便不盡感(排便后均有不盡感，并伴隨3 h以上計(jì)6分，排便后均有不盡感，伴隨在3 h以內(nèi)計(jì)4分，排便后偶有不盡感計(jì)2分，排便后無(wú)不盡感計(jì)0分)、排便堵塞感(排便后均有堵塞感，并伴隨3 h以上計(jì)6分，排便后均有不盡堵塞感，伴隨在3 h以內(nèi)計(jì)4分，排便后偶有堵塞感計(jì)2分，排便后無(wú)堵塞感計(jì)0分)、大便性狀(糞便干硬、排便困難計(jì)6分，糞質(zhì)不干但排便困難計(jì)4分，糞質(zhì)軟硬適中計(jì)2分，糞質(zhì)不成型計(jì)0分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總體療效(見表1)

表1 兩組總體療效情況比較

2.2 便秘情況(見表2)

表2 兩組排便情況比較 單位：分

2.3 肛門直腸壓力(見表3)

表3 兩組肛門直腸壓力情況比較 單位：mmHg

3 討論

慢性功能性便秘是肛腸科常見的疾病，隨著生活壓力的增加，便秘病人呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，解決病人的便秘問(wèn)題，改善病人的生活質(zhì)量成為當(dāng)務(wù)之急。慢性便秘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療需對(duì)癥處理，有心理疾患的需要心理輔導(dǎo)，對(duì)于一些功能性的如結(jié)腸慢傳輸、出口梗阻型以及混合型的便秘，需要臨床藥物甚至手術(shù)干預(yù)治療，輔以有效的護(hù)理，可以起到事半功倍的效果，對(duì)于臨床診療意義深遠(yuǎn)。慢性便秘病人主要在排便次數(shù)、排便不盡感、排便堵塞感及大便性狀等方面與常人有差異，臨床上有些病人甚至表現(xiàn)出1個(gè)月沒(méi)有便意、排便不盡感明顯、便次多、便量少，會(huì)有堵塞感、排便不暢、大便干燥，甚至干結(jié)。這可能與病人攝入水分及纖維素過(guò)少、濫用瀉藥、心理恐懼等因素密切相關(guān)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性功能性便秘與脾胃運(yùn)化功能、肺氣肅降、肝氣調(diào)達(dá)密切相關(guān)，脾氣升清，胃氣降濁，脾胃之氣升降正常，糟粕得以排出；肺與大腸相表里，肺氣肅降正常，大腸得以排糟粕至體外；肝氣調(diào)達(dá)，疏泄得當(dāng)，糟粕就能正常排出；脾胃為氣血生化之源，后天之本，肺主一身之氣，肝主疏泄，腸道的運(yùn)行正常，與脾、胃、肺、肝的關(guān)系密切，中醫(yī)特色護(hù)理，從脾、胃及肺、肝入手，根本上解決便秘產(chǎn)生的原因。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組總療效優(yōu)于對(duì)照組；排便次數(shù)、排便不盡感、排便堵塞感及大便性狀得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明健康教育及情志護(hù)理對(duì)于病人認(rèn)識(shí)疾病的病因、機(jī)制有顯著幫助，能夠幫助病人克服心理問(wèn)題，養(yǎng)成良好的心態(tài)，幫助病人從根本上改善便秘；飲食護(hù)理能夠改善腸道內(nèi)糞便組成，多食水果及富含粗纖維的事物，可以讓腸道蠕動(dòng)刺激更強(qiáng)，從而增加便意，減少糞便在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，從根本上改善大便性狀；起居護(hù)理可以教導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適量的太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，不僅能夠改善病人的便秘情況，而且還能起到延年益壽的功效；經(jīng)絡(luò)護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的特色之一，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的認(rèn)知，通過(guò)按揉摩腹、針灸增加特定穴位的刺激，改善人體經(jīng)氣血運(yùn)行情況，增加腸道血運(yùn)及蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組肛管靜息壓小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但肛管最大收縮壓、肛管舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該治療方法對(duì)于病人肛門功能并無(wú)損傷，肛管靜息壓是與排便時(shí)肛門括約肌松弛有關(guān)，說(shuō)明理腸撮谷道法對(duì)于慢性功能性便秘的改善更有效。

4 小結(jié)

理腸撮谷道法安全、有效，而且適用范圍廣，臨床易于開展，對(duì)于提高病人的生活質(zhì)量大有裨益，本研究旨在通過(guò)中醫(yī)護(hù)理，因人辨證施治，提高便秘病人的治愈率及生活質(zhì)量，臨床療效顯著。