冼志娥，陶珊花，黃紹雄，周哲瑜，陳玉釗

四會市人民醫(yī)院，廣東 四會 526200

目前抗菌藥物不合理使用已成為嚴(yán)重威脅公眾安全的重大衛(wèi)生危機之一，國內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)同樣存在較嚴(yán)重的抗菌藥物過度使用及選藥不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，這引起社會各界的普遍關(guān)注［1］?？咕幬锾幏焦芾砼c點評通過促進臨床合理用藥來保障患者用藥安全，其屬于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重要內(nèi)容［2］?！短幏焦芾磙k法（2007）》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均一定程度規(guī)范了醫(yī)療人員的處方行為，促進抗菌藥物的合理使用。然而我國二級醫(yī)療機構(gòu)由于專業(yè)藥學(xué)人員人手不足，處方管理與點評工作仍然流于形式，處方管理及執(zhí)行不力問題依然存在。四會市人民醫(yī)院從2020 年8 月開始強化門診抗菌藥物管理與點評工作，已取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年2 月四會市人民醫(yī)院實施處方管理與點評的2 000 例門診處方作為管理后組，處方對應(yīng)患者中男1 200 例，女800 例，年齡（58.27±3.72）歲，年齡范圍31～70 歲，處方對應(yīng)科室包括婦科250 例、產(chǎn)科230 例、神經(jīng)外科210 例、普外400 科、骨科220 例、心血管內(nèi)科270 例、神經(jīng)內(nèi)科220 例、內(nèi)分泌科200 例。

另選取2020 年1 月至2020 年7 月四會市人民醫(yī)院未實施處方管理與點評2 000 例門診處方作為管理前組，處方對應(yīng)患者中男1 120 例，女880 例，年齡（58.07±3.93）歲，年齡范圍30～68 歲，處方對應(yīng)科室包括婦科220例、產(chǎn)科260例、神經(jīng)外科250例、普外360 科、骨科240 例、心血管內(nèi)科250 例、神經(jīng)內(nèi)科210 例、內(nèi)分泌科210 例。管理前后組患者年齡與性別比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

管理前組采取常規(guī)管理：藥師按照“四查十對”原則對處方進行審核，包括核對患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、藥物用法用量、配伍禁忌等情況，對不適宜或不合理的處方進行處罰。

管理后組采取處方管理與點評方法：（1）醫(yī)院藥劑科成立抗菌藥物處方管理與點評小組，負責(zé)醫(yī)院處方管理與點評工作，內(nèi)容主要包括抗菌藥物處方點評規(guī)范、制度的制定，定期實施處方點評，動態(tài)監(jiān)測臨床抗菌藥物使用情況，并予以超常預(yù)警；由醫(yī)院分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科科長與藥劑科主任擔(dān)任副組長，其余組員包括臨床醫(yī)學(xué)、護理、藥學(xué)及行政管理人員。（2）根據(jù)《反不正當(dāng)競爭法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《處方管理辦法》《藥品管理法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［3-4］制定“處方管理及點評規(guī)范”；管理小組每月對處方進行點評。（3）管理組成員根據(jù)文獻、文件、規(guī)范和管理辦法制定抗菌藥物用藥指南，探討抗菌藥物合理使用情況，減少或淘汰具有廣泛耐藥的抗菌藥物；加強藥房藥師整體醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照相關(guān)文件及要求做好抗菌藥物采購管理，控制抗菌藥物種類。（4）與檢驗科人員互相合作，做好抗菌藥物藥敏試驗，了解藥物耐受情況，定期統(tǒng)計各個科室抗菌藥物使用情況，并與臨床醫(yī)生溝通，減少抗菌藥物不合理使用。（5）處方點評結(jié)果由點評小組通知科室主任，同時科室主任7 d 內(nèi)書面反饋處方點評中存在的問題，點評組專家綜合評價處方點評結(jié)果及科室反饋意見；管理小組將處方終評結(jié)果上交醫(yī)院藥師管理會、醫(yī)務(wù)科及紀(jì)檢督察室，并于醫(yī)院例會及院內(nèi)網(wǎng)通報或公示。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組抗菌藥物使用率。（2）比較兩組抗菌藥物治療或預(yù)防使用比例。（3）比例兩組抗菌藥物聯(lián)用及不合理使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0 處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況比較

管理后組患者抗菌藥物使用率為50.10%（1 002/2 000），顯著低于管理前組抗菌藥物使用率61.65%（1 233/2 000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=54.108，P<0.05）。

2.2 抗菌藥物使用原因比較

管理后組患者抗菌藥物治療使用率顯著高于管理前組（P<0.05），管理后組患者抗菌藥物預(yù)防使用率顯著低于管理前組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用原因比較［例（%）］

2.3 抗菌藥物聯(lián)合使用比較

管理后組患者抗菌藥物單用與二聯(lián)使用率與管理前組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），三聯(lián)及以上使用率管理后組患者顯著低于管理前組（P<0.05）。詳見表2。

2.4 抗菌藥物使用不合理情況比較

管理后組患者抗菌藥物不合理使用率顯著低于管理前組（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較［例（%）］

3 討論

抗菌藥物的不合理應(yīng)用危害較嚴(yán)重，不僅會加重患者耐藥程度，使病情延長，影響治療效果，同時還會誘導(dǎo)機體菌群失調(diào)，引起二次感染［5］。亦有研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物不合理應(yīng)用會提高患者不良反應(yīng)發(fā)生率，同時還會增加患者用藥成本［6］。因此抗菌藥物不合理使用已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點問題，而藥學(xué)部門加強抗菌藥物處方管理及點評對規(guī)范抗菌藥物利用具有重要意義。該院抗菌藥物使用存在諸多問題：（1）抗菌藥物使用占比相對較高，存在抗菌藥物不合理現(xiàn)象，使細菌耐藥性一定程度增加；（2）醫(yī)生選抗菌藥物較隨意，多有藥物選擇不適宜現(xiàn)象；（3）臨床抗菌藥物多以經(jīng)驗用藥或預(yù)防用藥為主，醫(yī)生未充分重視抗菌藥物管理制度。為完善抗菌藥物合理使用，四會市人民醫(yī)院自2020 年開展抗菌藥物點評，采取以下對策：成立管理與點評小組，根據(jù)國家頒布的規(guī)范制定處方點評辦法，管理小組依此每月實施處方點評及動態(tài)監(jiān)測；管理組成員制定用藥指南，嚴(yán)格限制抗菌藥物使用指征，避免濫用抗菌藥物，落實抗菌藥物使用率與使用強度管理，在不影響療效的情況下適當(dāng)停藥，減少用藥總量，縮短治療療程，降低累計DDD 值，避免抗菌藥物不合理聯(lián)用，盡量多選一線抗菌藥物，減少二線、三線抗菌藥物使用率；加強藥師、臨床醫(yī)生抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，規(guī)范抗菌藥物使用適應(yīng)證與禁忌證；加強多學(xué)科合作，減少抗菌藥物耐藥情況的發(fā)生；做好處方點評結(jié)果的反饋工作，于醫(yī)院例會及院內(nèi)網(wǎng)通報或公示抗菌藥物不合理使用，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、紀(jì)檢督察室對抗菌藥物使用與管理進行監(jiān)督。

本研究結(jié)果顯示，管理后組患者抗菌藥物使用率顯著低于管理前組（P<0.05）；管理后組患者抗菌藥物治療使用率顯著高于管理前組（P<0.05），管理后組患者抗菌藥物預(yù)防使用率顯著低于管理前組（P<0.05）；管理后組患者抗菌藥物三聯(lián)使用情況及不合理使用率顯著低于管理前組（P<0.05）。上述結(jié)果說明抗菌藥物處方管理與點評實施后，減少了抗菌藥物不合理使用情況，減輕了患者用藥壓力，其與既往研究報道［7-8］相一致。分析其可能原因為抗菌藥物處方管理與點評工作涉及多個臨床部門，在藥品采購、調(diào)配及使用方法進行監(jiān)督和把控，減少了抗菌藥物預(yù)防性及無指征用藥情況，避免了錯誤處方的出現(xiàn)，確保了患者用藥安全［9-10］。

綜上所述，加強處方管理與點評實施后，醫(yī)院抗菌藥物使用較為合理，可有助于減少抗菌藥物無指征使用及預(yù)防性使用，保障患者用藥有效且安全。但該管理方式仍有一定不足，如管理實施后部分處方依然有用法用量、選藥不適宜等現(xiàn)象，因此后續(xù)希望將信息中心等輔助科室納入該管理工作中，利用信息化手段進一步提高抗菌藥物處方規(guī)范性及合理性。