書 名：《兒科診斷彩色圖譜》

主 譯：倫·約翰·珀西瓦爾·泰勒

出版社：天津科技翻譯出版公司

定 價：128.00元

ISBN：9787543311275

臨床兒科當(dāng)中十分常見的一種疾病就是肺炎，其好發(fā)于嬰幼兒群體當(dāng)中。在嬰幼兒時期因?yàn)槠涿庖邔W(xué)方面的弱點(diǎn)及呼吸系統(tǒng)在生理解剖方面的特點(diǎn)，使得嬰幼兒群體更易出現(xiàn)肺炎，且一旦發(fā)病通常病情比較重，十分容易導(dǎo)致誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。與其他的發(fā)展中國家相類似，對我國兒童健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種疾病就是小兒肺炎，不管是病死率及發(fā)病率都比發(fā)達(dá)國家顯著更高。因此，給予小兒肺炎實(shí)施及時的預(yù)防治療具有十分積極的現(xiàn)實(shí)臨床意義。導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)生的主要原因?yàn)楦腥?，近年來隨著臨床中不斷發(fā)展的病原學(xué)，臨床中檢出肺炎病原體的比率持續(xù)提高。以前臨床中較為常見的肺炎病原體為衣原體、支原體、病毒及細(xì)菌等，目前臨床中治療小兒肺炎時的主要方式為對癥護(hù)理，確保合理休息、攝入適量的液體及營養(yǎng)，使用抗病毒藥物及抗生素等對感染進(jìn)行控制感染，同時給予其實(shí)施其他的對癥支持干預(yù)。但有研究指出，在小兒肺炎當(dāng)中也較為常見混合感染。因?yàn)楦鞣N相關(guān)影響因素，如濫用抗生素等，使得臨床中的耐藥菌株逐漸增多，使得小兒肺炎的臨床治療難度顯著升高。因此，為了保障小兒肺炎成功治療，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險及比率，臨床醫(yī)護(hù)人員一定要給予其進(jìn)行有效的治療。本文將結(jié)合《兒科診斷彩色圖譜》一書探討霧化吸入布地奈德與特布他林結(jié)合在小兒肺炎中的治療效果。

因?yàn)樾悍窝兹后w較為特殊，相比其他的疾病其臨床治療護(hù)理難度顯著更大?！秲嚎圃\斷彩色圖譜》可以協(xié)助我們更進(jìn)一步的了解對小兒肺炎的診斷治療意義。該書是由拉韋爾斯編著，于2006年12月1日在天津科技翻譯出版公司出版發(fā)行的，其主要的編寫背景也是在專業(yè)技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀下，對現(xiàn)實(shí)需求進(jìn)行了敘述。本書引進(jìn)英國版權(quán)，在書中精選了700余幅不同兒科疾病的臨床表現(xiàn)彩色照片，同時附以簡要文字說明與圖相應(yīng)，介紹了其誘發(fā)病因，臨床癥狀表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及治療方法。主要的內(nèi)容包括：代謝疾病、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸系統(tǒng)、心臟及發(fā)育情況。在本書當(dāng)中所選的全部圖片有超過95%的均為首次發(fā)表，在每章當(dāng)中都附有相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像圖片，涉及較廣的范圍，同時還包括AIDS及HIV，骨骼、肌肉、風(fēng)濕病、皮膚病、兒童眼科及非意外性損傷方面的相關(guān)疾病。病例篩查自全世界各地，并有臨床中十分罕見的相關(guān)病例。本書在學(xué)術(shù)方面具有先進(jìn)水平，在治療學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)及病因?qū)W等方面都具有十分高的權(quán)威性。在本書當(dāng)中所提供的很多照片都是國外醫(yī)務(wù)工作者在特定環(huán)境下通過高超技術(shù)來進(jìn)行拍攝的，且很多照片均為首次發(fā)表，十分珍貴。病例典型、圖片清晰、部位準(zhǔn)確；附圖的說明文字突出重點(diǎn)、簡明扼要，可將其作為臨床醫(yī)師診療相關(guān)疾病時的一項(xiàng)參考指南。

全部肺炎患兒在入院之后均常規(guī)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)處理，如平喘、止咳等，然后給予患兒使用抗生素藥物及營養(yǎng)補(bǔ)充。布地奈德：儀器為空氣壓縮泵霧化儀，依據(jù)患者的具體體重為選取合適的用藥劑量，與生理鹽水相混合之后給予患兒實(shí)施霧化吸入。特布他林：儀器為空氣壓縮泵霧化儀，2.5mg/次，2次/d，將藥物與10mL的生理鹽水進(jìn)行混合，20min/次。連續(xù)進(jìn)行7d的臨床治療，同時在霧化前后給予患兒實(shí)施有效的口腔清潔。

布地奈德是美國食藥監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)能夠在不同年齡兒童中霧化吸入的一種藥物。其屬于非鹵化的一種糖皮質(zhì)激素類藥物，用藥后并不會產(chǎn)生含氟類糖皮質(zhì)激素藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。布地奈德的化學(xué)結(jié)構(gòu)跟全身性糖皮質(zhì)激素藥物的主要區(qū)別為，布地奈德類固醇結(jié)構(gòu)的D環(huán)上引入了親脂性基團(tuán)，顯著增強(qiáng)了其親脂性，跟GR與組織細(xì)胞之間的親和力十分高，因此可以發(fā)揮較高的局部抗炎活性。文獻(xiàn)指出，布地奈德的抗炎活性相比潑尼松龍約高15倍左右，而相比氫化可的松，布地奈德的抗炎活性約高100倍左右。布地奈德混懸液通過兩種不同的途徑來發(fā)揮其治療效果，一種是通過對細(xì)胞漿當(dāng)中的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生作用而緩慢的起效，可以使得氣道炎癥得到緩解，對機(jī)體釋放炎性介質(zhì)進(jìn)行抑制；另一途徑就是在細(xì)胞膜當(dāng)中的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生作用，對鈣離子通道進(jìn)行抑制，減少收縮氣道血管，減低分泌細(xì)胞，從而快速的改善其臨床癥狀。

特布他林屬于一種β2受體激動劑類藥物，其作用機(jī)制主要為：①對中性粒細(xì)胞的浸潤產(chǎn)生抑制作用，使得毛細(xì)血管的通透程度降低，對肥大細(xì)胞進(jìn)行抑制，降低釋放炎癥介質(zhì)；②對氣道當(dāng)中的β2腎上腺素受體產(chǎn)生激動作用，使得腺苷酸環(huán)化酶被激活，從而使得氣道平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的ATP能夠轉(zhuǎn)化成為cAMP，增加cAMP的含量水平，減少游離Ca2+，快速的使氣道平滑肌松弛；③增加產(chǎn)生絲裂原活化蛋白激酶磷酸酶-1(MKP-1)，降低并抑制表達(dá)炎癥因子，發(fā)揮抗炎效果。（文稿：夏芳、朱慧芳、劉雪靜、趙峪靖、彭海平 河北廊坊 廊坊廣安醫(yī)院；廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院065001）