劉紅艷 熊皮利 謝小明

蓮花縣人民醫(yī)院 江西省萍鄉(xiāng)市 337100

風(fēng)濕性心臟瓣膜病（rheumatic valvular heart disease, RHD）是指多個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)功能異常，會(huì)損傷心臟瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)，造成瓣口狹窄或關(guān)閉不全，影響患者身體機(jī)能，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)［1］。RHD的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與缺血性壞死、炎癥等因素聯(lián)系密切。患者心臟各個(gè)瓣膜受壓不同，受累程度不同，主要累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，其他瓣膜較為少見(jiàn)［2-3］。針對(duì)此，臨床多采用X線、心電圖、心臟彩色多普勒超聲等方式進(jìn)行檢查診斷，其中心臟彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，有利于顯示RHD患者非常輕微（邊界）的病理或無(wú)癥狀性心臟瓣膜病，在臨床廣泛應(yīng)用［4-5］。研究發(fā)現(xiàn)，心臟彩色多普勒超聲能夠反映心臟結(jié)構(gòu)、功能，但受切面成像窗等因素限制，難以完整定位瓣口較狹窄區(qū)域，存在誤診、漏診現(xiàn)象［6］。而心電圖可反應(yīng)心臟電活動(dòng)，彌補(bǔ)超聲檢查不足［7］。本研究探討心臟彩色多普勒超聲聯(lián)合心電圖在RHD患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2017年1月至2020年12月蓮花縣人民醫(yī)院收治的RHD患者60例。其中女38例，男22例；年 齡 43～65歲， 平 均（52.2±3.0）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（21.1±2.5）kg/m2?；颊呓?jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及體格檢查確診為RHD，可伴有胸痛、呼吸困難、氣促等癥狀，聽(tīng)診可聞及心尖區(qū)雜音。高血壓性心臟病、冠心病、先天性心臟病患者、嚴(yán)重心功能不全者不在本研究?jī)?nèi)。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

二、方法

所有患者均接受心電圖與心臟彩色多普勒超聲檢查，心電圖檢查儀器選用日本光電心電圖儀（光電工業(yè)株式會(huì)社，型號(hào)ECG-1350P），心臟彩色多普勒超聲檢查選用彩色多普勒超聲診斷儀（汕頭市超聲儀器研究所有限公司，型號(hào)Apogee 3800）。心電圖檢查：常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察所有患者心律失常情況及心電圖其他異常表現(xiàn)。心臟彩色多普勒超聲檢查：取左側(cè)臥位，呼吸平緩，設(shè)置超聲診斷儀凸陣探頭頻率為2.5～6.0 MHz，三維容積探頭頻率為3.8～10.0 MHz，取左心室胸骨旁長(zhǎng)、短軸及胸骨旁四腔、心尖四腔、劍下四腔等斷面行連續(xù)掃查，然后準(zhǔn)確測(cè)量各心腔大小，多角度查看心臟各房室腔，包括各心房、心室是否肥大及左心旁是否有血栓，測(cè)量左右心室室壁厚度，觀察左右心室室壁運(yùn)動(dòng)幅度、瓣膜回聲、活動(dòng)及開(kāi)閉狀態(tài)；隨后查看反流程度，將探頭置于患者心臟第3～4肋間進(jìn)行查探，采用二維、彩色多普勒等模式對(duì)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等重要瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)度進(jìn)行掃描觀察，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、心電圖檢查結(jié)果

60例RHD患者心電圖檢查異常36例，異常率為60.0%，其中以房顫、心室肥大最為常見(jiàn)，見(jiàn)表1。

表1 60例RHD患者心電圖檢測(cè)結(jié)果

二、心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

60例RHD患者行心臟彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)45例患者伴有不同程度房室擴(kuò)大；所有患者均伴有心臟瓣膜病變，其中二尖瓣鈣化6例，二尖瓣反流28例，二尖瓣增厚4例，二尖瓣狹窄7例，二尖瓣反流合并增厚4例，主動(dòng)脈瓣反流5例，聯(lián)合瓣膜病變6例。

三、心臟彩色多普勒超聲與心電圖房室肥大檢出情況

心臟彩色多普勒超聲與心電圖聯(lián)合檢查房室肥大檢出率高于心臟彩色多普勒超聲、心電圖單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 心臟彩色多普勒超聲與心電圖對(duì)RHD患者房室肥大檢出情況比較［例(%)］

討 論

RHD主要由急性風(fēng)濕性心臟炎導(dǎo)致的心臟瓣膜性病變，會(huì)對(duì)心臟各個(gè)瓣膜造成不同程度損害，導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連、活動(dòng)受限，多累及二尖瓣［8-9］。而二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全的發(fā)生，會(huì)對(duì)心功能造成不良影響，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)二尖瓣梗死，危及患者生命安全。因此，早期診斷、盡早治療在改善RHD患者預(yù)后中意義重大。

心臟彩色多普勒超聲是臨床診斷心臟瓣膜疾病的常用方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)放射性、重復(fù)性高等特點(diǎn)，但該技術(shù)以超聲反射為原理，檢查結(jié)果受反射強(qiáng)度、路徑變化的影響，存在一定誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)［10-11］，且不能判斷心臟電生理活動(dòng)及心律失常，心電圖作為臨床常用的心臟病變檢查方法之一，具有簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，能夠反映心臟電活動(dòng)，但易受肺氣腫、肥胖等多因素影響［12-13］。本研究結(jié)果顯示，RHD引起心律失常發(fā)病率高，其中房顫最常見(jiàn)，心臟彩色多普勒超聲與心電圖聯(lián)合檢查房室肥大檢出率高于單一檢查。表明心臟彩色多普勒超聲聯(lián)合心電圖在RHD中診斷價(jià)值較高，能夠明確瓣膜病變、房室肥大及心律失常情況，為臨床診治提供參考。嚴(yán)春苗等［14］研究結(jié)果顯示，心臟彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合心電圖能夠充分了解RHD患者心臟電活動(dòng)，降低誤診率。原因在于心臟彩色多普勒超聲能夠動(dòng)態(tài)顯示心腔結(jié)構(gòu)、心臟脈動(dòng)、血流，有利于明確心腔、心房、心室等形態(tài)、大小及瓣膜增厚、面積、回聲、開(kāi)放幅度等情況，為臨床檢測(cè)房室肥大、二尖瓣病變提供重要的影像學(xué)資料。心臟彩色多普勒超聲利用超聲成像技術(shù)，能夠清晰地觀察患者心臟及其瓣膜結(jié)構(gòu)、功能，更接近解剖結(jié)構(gòu)。心電圖檢查則能夠在體表連續(xù)監(jiān)測(cè)心臟狀況，了解心臟電活動(dòng)，與心臟彩色多普勒超聲聯(lián)用，可互相補(bǔ)充，進(jìn)而提高臨床診斷正確率，以便盡早展開(kāi)治療，以防心臟出現(xiàn)不可逆損傷。