付麗蓉

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科外科監(jiān)護室 重慶 400016）

器械性壓力性損傷，也可被簡稱為MDRPI，這是一種因為長期使用醫(yī)療器械來進行診斷或者治療所引起的皮膚或者黏膜組織的局部損傷。一般來說，傳統(tǒng)的壓力性損傷往往多發(fā)于患者的骶尾部，而醫(yī)療器械所致的壓力性損傷則有大約70%都是集中在患者的頭面部以及頸部，從臨床治療情況以及相應(yīng)文獻研究來看，手術(shù)患者以及病情較為嚴重者都是MDRPI高危群體，此癥的發(fā)生與長期臥床不移動有著密切的關(guān)系，同時護理人員數(shù)量不足、護理水平有限或者臨床監(jiān)控護理意識不足等都會可能誘發(fā)MDRPI，因此臨床中必須重視針對MDRPI的護理，盡量降低其發(fā)生率[1-2]。本次研究將以我院2017年12月—2019年12月收治的40例ICU患者為研究對象，旨在探究預(yù)防性護理模式對預(yù)防ICU器械性壓力性損傷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2019年12月收治的40例ICU患者為研究對象，根據(jù)護理方法的不同將患者分為對照組和觀察組，各20例。對照組男14例，女6例，年齡42～76歲，平 均 年 齡（65.24±2.34）歲；觀察組男11例，女9例，年齡41～77歲，平均年齡（63.34±2.33）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①所有患者均為ICU重癥患者；②所有患者均接受了2種及以上的醫(yī)療器械進行治療或者護理；③壓力性損傷評分值≥12分；（2）排除標準：①中途退出研究者；②ICU治療或護理不足24 h者；③本身患有皮膚病及器械接觸部位皮膚破損者。同時選取20名參與護理的護理人員，每組10名。兩組護理人員在工作年限、學歷、職稱、年齡等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)性護理：為患者定期整理清潔床鋪，定時為患者進行翻身；按照醫(yī)生的要求安置或者拔除醫(yī)療器械，對患者出現(xiàn)的器械性壓力性損傷進行及時的治療。觀察組應(yīng)用預(yù)防性臨床護理：（1）以專業(yè)的Braden量表評分細則為依據(jù)，全面系統(tǒng)地為患者進行MDRPI風險評估，為每一位患者制定相應(yīng)的預(yù)防性護理措施，針對臨床上應(yīng)用的醫(yī)療器械種類、可能造成壓瘡的部位、壓瘡形狀等進行全面的風險評估，根據(jù)患者的具體病情、藥物使用情況以及后續(xù)的治療流程等，對患者是否會發(fā)生壓瘡危險進行客觀的動態(tài)評估，在制定了詳細的護理措施后，必須嚴格執(zhí)行護理工作，同時還要根據(jù)患者的病情變化對護理方案進行及時的調(diào)整，一旦發(fā)生護理問題則要積極對其進行糾正與改善，為患者提供最佳的防護狀態(tài)；（2）全面加強醫(yī)護人員在MDRPI問題上的相關(guān)知識，為其提供醫(yī)療器械使用、固定、拔除等方面的知識培訓，盡可能地降低人為因素所造成損傷的概率，確保護理人員能夠為患者提供科學的臨床護理措施；（3）要根據(jù)患者的自身情況，來選擇合適的型號，同時還要確?；颊邔⑨t(yī)療器械佩戴正確；（4）護理人員每天至少要檢查2次患者器械與皮膚的接觸情況，主要是觀察皮膚是否有潮濕或者發(fā)紅的情況，在患者服用了增壓類藥物后，或者皮膚出現(xiàn)了局部水腫后，要注意加強監(jiān)測的頻率，保持其接觸位置皮膚的清潔與干燥，平時可以用柔軟的毛巾輕輕為患者進行擦拭，擦拭完畢后為患者涂抹上皮膚保護劑即可?？蓱?yīng)用上預(yù)防性敷料避免患者與醫(yī)療器械進行直接接觸，為了降低發(fā)生壓力性損傷的概率，要定時為患者改變臥床位置，讓壓力能夠重新分布，尤其是要避免患者在同一個位置上長期與器械進行接觸。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組壓力性損傷的發(fā)生概率，以及損傷的愈合時間?；颊叩膲函徳u估情況應(yīng)用Braden能量表，評估內(nèi)容包含了患者的感覺、潮濕情況、活動情況、移位情況、營養(yǎng)等，單個項目最高分為4分，最低分為1分，分值越高越好；采用我院自制的護理技能水平評分情況，對參與護理的兩組護理人員進行護理技能評定，評定內(nèi)容主要包括了MDRPI相關(guān)知識、醫(yī)療器械操作、健康知識、皮膚微環(huán)境管理等4個方面，每個項目總分為10分，共計40分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率對比

經(jīng)護理，觀察組壓力性損傷的發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組壓力性損傷愈合時間對比

經(jīng)護理，觀察組壓力性損傷愈合所用的時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組壓力性損傷愈合時間對比（±s, d）

表2 兩組壓力性損傷愈合時間對比（±s, d）

組別 例數(shù) 愈合時間觀察組 20 2.15±0.24對照組 20 3.55±0.62 t 9.417 P 0.000

2.3 兩組護理人員護理技能評分

經(jīng)護理，觀察組護理人員（10名）的MDRPI相關(guān)知識、健康教育等水平均優(yōu)于對照組（10名），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理技能評分對比（±s，分）

表3 兩組護理人員護理技能評分對比（±s，分）

醫(yī)療器械組別 例數(shù)MDRPI相關(guān)知識 操作 健康教育 皮膚微環(huán)境管理觀察組10 7.82±1.65 8.87±2.62 8.45±2.65 8.86±2.19對照組10 6.24±1.87 7.11±2.11 6.11±2.18 7.19±2.14 t 2.003 1.654 2.156 1.725 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

早在幾年前，美國國家壓瘡咨詢委員會就正式更名為壓力性損傷，再次明晰壓力性損傷是由持續(xù)性的或者較為強烈的壓力聯(lián)合成剪切力后造成，而患者的皮膚微環(huán)境、機體營養(yǎng)狀態(tài)、血流灌注量等因素都將對患者組織的耐受力產(chǎn)生不同程度的影響，從臨床護理及治療的情況來看，ICU患者發(fā)生壓力性損傷的概率明顯要高于其他類型的患者，換言之ICU患者的壓力性損傷發(fā)生率高居首位。曾有國內(nèi)學者對2 000余名ICU患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院獲得性壓力損傷中，MDRPI的發(fā)生率高達40%左右，這一研究再次將臨床護理重點轉(zhuǎn)向了MDRPI[3-4]。

一般進入ICU接受治療的患者都是重癥患者，他們需要長期臥床，無法移動，且在整個治療過程中都需要應(yīng)用上諸多的醫(yī)療器械，這就導致ICU患者罹患MDRPI的風險大大增加。不僅如此，若是患者佩戴了不合適的醫(yī)療器械，還將造成局部組織及血管壓迫，這將嚴重影響氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)的運輸，誘發(fā)局部組織血流灌注不足以及缺氧等問題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，MDRPI的發(fā)生是因為多種因素共同導致的，僅憑單一的一種危險因素無法幫助醫(yī)務(wù)人員對MDRPI高?；颊哌M行識別，而為了能夠更好地預(yù)防不良事件的發(fā)生，為患者實施預(yù)防性護理顯然更具臨床價值，相比一般的臨床護理可以為患者全面預(yù)防MDRPI的發(fā)生[5-6]。此外，通過為ICU患者實施預(yù)防性護理措施，將提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力，在本次研究中，觀察組護理人員MDRPI相關(guān)知識、健康知識等方面的水平顯然要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明預(yù)防性護理模式能夠完美護理人員的專業(yè)技能；而應(yīng)用了預(yù)防性護理的觀察組，則在壓力性損傷的發(fā)生率、損傷愈合時間等方面則都要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明預(yù)防性護理確實要比常規(guī)性護理更具護理成效。

綜上所述，與常規(guī)性ICU護理相比，顯然預(yù)見性護理模式更能降低患者壓力性損傷的發(fā)生概率，同時還減輕了患者壓力性損傷的程度，在提高患者護理技能與水平方面也有顯著幫助，值得在臨床上應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。