姜琪鋒，陳汝杰，徐正清

（江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 南通 226511）

急性胰腺炎是全球范圍內(nèi)急診入院的主要原因。多種原因引起胰腺組織炎癥反應(yīng)，例如自身消化，水腫，出血甚至壞死[1-2]。它的臨床特征是急性上腹部疼痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐和凝血酶水平升高。20%左右的急性胰腺炎患者進(jìn)展迅速，會(huì)發(fā)展為更嚴(yán)重的器官衰竭，如果不及時(shí)治療，甚至可能危及患者生命，病死率15%～35%[3]。目前對(duì)急性胰腺炎的病理機(jī)制仍不是十分清楚，主要的治療措施包括液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛以及營(yíng)養(yǎng)支持等。奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，其作用類似于天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素，可有效控制和調(diào)節(jié)胰酶、膽囊收縮素、胰液等的分泌，減緩胃和膽囊的運(yùn)動(dòng)和排空，從而抑制膽汁排空，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用[4]。本研究回顧性分析本院確診急性胰腺炎經(jīng)奧曲肽治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以 本 院2015年1月—2020年12月 診 治 的45例急性胰腺炎經(jīng)奧曲肽治療的患者為研究對(duì)象。所有患者年齡29～63歲，平均年齡（44.67±10.82）歲，其中男性31例，女性14例。病程3～23 h，平均（12.18±6.29）h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2020120901），所有患者均簽署知情同意書(shū)。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性胰腺炎診治指南2014年版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦和哺乳期婦女；②腸道疾病史；③最近使用激素，酶制劑；④過(guò)敏性體質(zhì)；⑤嚴(yán)重肝膽、⑥腎和心腦疾病的患者；惡性腫瘤；⑦其他感染疾病；⑧胰腺壞死。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括禁食、持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、胃腸道減壓、抗生素預(yù)防或控制感染、解痙和止痛、抑酸、血容量補(bǔ)充、輸液和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡校正、微循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)支持等。醋酸奧曲肽（成都天臺(tái)山制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)11201106139）0.2 mg靜脈推注，然后0.4 mg靜脈滴注維持，監(jiān)測(cè)淀粉酶調(diào)整劑量，7 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

患者一般情況（癥狀消失時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間）、比較治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶以及氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（superoxide dismutas,SOD）、活性氧類（reactive oxygen species, ROS）、丙二醛（malondialdehyde, MDA）]的改善情況。臨床治療效果的判定依據(jù)2015版中國(guó)急性胰腺炎多學(xué)科診治共識(shí)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，影像學(xué)檢查正常，患者各項(xiàng)體征和癥狀消失；有效：實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，患者各項(xiàng)體征和癥狀明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的一般情況及臨床療效

45例患者的平均癥狀消失時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間分別為：（4.22±0.64）d、（9.20±1.47）d、（16.31±3.00）d；其中顯效15例，有效25例，無(wú)效5例，總有效率為88.89%。

2.2 患者治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶改善情況

治療1周后的血淀粉酶、尿淀粉酶分別為：（1 000.81±222.75）U/L、（320.38±70.22）U/L，明顯低于治療前的（3 714.16±584.65）U/L、（1 012.95±226.87）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶改善情況（±s, U/L）

表1 患者治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶改善情況（±s, U/L）

時(shí)間 例數(shù) 血淀粉酶 尿淀粉酶治療前 45 3 714.16±584.65 1 012.95±226.87治療1周后 45 1 000.81±222.75 320.38±70.22 t 29.32 19.93 P＜0.01 ＜0.01

2.3 患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)的改善情況

治療1周后，SOD為（212.63±13.06）U/L，明顯高于治療前的（162.78±10.66）U/L, ROS、MDA分別為：（666.84±12.34）kU/L、（7.55±0.51）μmol/L，明顯低于治療前的（882.60±20.67）kU/L、（9.78±0.69） μmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)的改善情況（±s）

表2 患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)的改善情況（±s）

例數(shù)SOD/（U·L-1）ROS/（kU·L-1）MDA/（μmol·L-1）治療前 45 162.78±10.66 882.60±20.67 9.78±0.69治療1周后45 212.63±13.06 666.84±12.34 7.55±0.51 t 17.66 59.44 20.08 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

隨著人們生活方式的改變，急性胰腺炎已成為我國(guó)臨床消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急危重癥疾病之一，需要及時(shí)確診治療，若是處理不當(dāng)很容易引起胰腺壞死、并發(fā)器官衰竭，導(dǎo)致患者死亡[1-3]。目前對(duì)急性胰腺炎的治療主張非手術(shù)治療，主要的治療措施包括液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛以及營(yíng)養(yǎng)支持等。奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，其作用類似于天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素，可有效控制和調(diào)節(jié)胰酶、膽囊收縮素、胰液等的分泌、減緩胃和膽囊的運(yùn)動(dòng)和排空，從而抑制膽汁排空，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用[4]。奧曲肽已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎的治療，本結(jié)果顯示，45例患者的癥狀平均消失時(shí)間為（4.22±0.64）d，顯效15例，有效25例，無(wú)效5例，總有效率為88.89%。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[7-8]。淀粉酶為胰腺所分泌的消化酵素，測(cè)定血、尿淀粉酶水平有助于胰腺炎的診斷，對(duì)血、尿淀粉酶水平的監(jiān)測(cè)也有助于臨床治療及效果判斷。尿淀粉酶較血清淀粉酶增高較遲，可于急性胰腺炎起病后12～24 h始增高，后面下降也比較慢，一般可持續(xù)3～10 d。本研究對(duì)血、尿淀粉酶檢測(cè)結(jié)果顯示，奧曲肽治療1周后，患者的血淀粉酶、尿淀粉酶，明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前，對(duì)急性胰腺炎的病理生理學(xué)分子機(jī)制了解甚少。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，氧化應(yīng)激和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的激活主要參與了急性胰腺炎的病理生理過(guò)程。氧化應(yīng)激是被廣泛研究的病理事件，在急性胰腺炎的發(fā)展中起著核心作用。在急性胰腺炎期間，氧自由基的過(guò)度產(chǎn)生導(dǎo)致內(nèi)源性抗氧化劑防御系統(tǒng)的下調(diào)[9]。在正常情況下，內(nèi)源防御系統(tǒng)的激活即SOD，谷胱甘肽（GSH）和過(guò)氧化氫酶可以清除氧自由基，并保護(hù)細(xì)胞免受氧化應(yīng)激和外界刺激。本結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者SOD水平明顯下降，提示患者機(jī)體抗氧化能力下降，經(jīng)奧曲肽治療1周后，SOD水平明顯升高。同時(shí)，本結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者體內(nèi)ROS、MDA水平明顯升高，提示患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平較高，經(jīng)奧曲肽治療后，ROS、MDA水平明顯降低。上述結(jié)果提示，奧曲肽的治療可能與抑制體內(nèi)氧化應(yīng)激水平密切相關(guān)。本研究樣本數(shù)量較少，而且沒(méi)有對(duì)炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，有待于我們后續(xù)進(jìn)一步的研究觀察。

綜上所述，奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效顯著，能夠明顯改善患者體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。