姜桂花

（云南省第三人民醫(yī)院老年病科 云南 昆明 650000）

重癥腦卒中合并應激性高血糖患者在住院期間需要對應的腸內營養(yǎng)支持，在臨床中普遍使用的腸內營養(yǎng)支持藥物有腸內營養(yǎng)混懸液。有研究指出，糖尿病專用型腸內營養(yǎng)混懸液對于改善重癥腦卒中合并應激性高血糖患者的癥狀效果更加顯著[1]?；诖?，本次試驗選取2019年1月—2020年12月我院50例重癥腦卒中合并應激性高血糖患者作為觀察對象，展開常規(guī)腸內營養(yǎng)懸濁液與糖尿病專用型腸內營養(yǎng)混懸液治療的臨床差異探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院50例重癥腦卒中合并應激性高血糖患者作為觀察對象，按照計算機隨機抽簽模型平均分為兩組，各25例。觀察組實施糖尿病專用型腸內營養(yǎng)混懸液治療，對照組實施常規(guī)腸內營養(yǎng)懸濁液治療。觀察組男12例，女13例，年齡60～70歲，平均年齡（64.68±3.35）歲，對照組男15例，女10例，年齡60～72歲，平均年齡（64.75±3.42）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①患者在入院時存在不同程度的頭暈，嘔吐，意識障礙，昏迷，偏癱及嗆咳等表現(xiàn)；②患者經頭顱CT或MRI診斷確診，符合《中國腦血管病防治指南》中關于腦卒中疾病的診斷標準；③患者無糖尿病病史，但在入院后經連續(xù)不同時間段2次血糖指標檢測值均不低于7.8 mol/L，符合高血糖特征；④患者自愿加入本次實驗并與我院簽訂知情同意書。（2）排除標準：①非腦卒中患者；②患者心腦血管、肝腎功能存在異常；③患者合并存在嚴重的腦出血，顱內高壓，頸椎病，免疫系統(tǒng)障礙性疾?。虎芑颊哂刑悄虿〔∈?；⑤患者不認同本次實驗，不愿意參加。

1.2 方法

兩組患者在入院后均實施24 h鼻胃管留置處理，同時實施腸內營養(yǎng)泵勻速輸注營養(yǎng)液，對照組患者實施常規(guī)腸內營養(yǎng)懸濁液治療（紐迪希亞制藥公司，TPF），觀察組患者則實施糖尿病專用型腸內營養(yǎng)混懸液治療（紐迪希亞制藥公司，TPF-DM）。開始營養(yǎng)輸注治療時，需對患者的病情、身體狀況、胃腸道功能進行綜合評定，開始時營養(yǎng)液用量為500 mL，配以25 mL/L速率均勻泵入，如患者未出現(xiàn)不適癥狀，則可增加營養(yǎng)液輸注量達2 000 mL，配以50 mL/L速率均勻泵入，而后根據(jù)患者的具體情況酌情增加用量，直至全量。在治療過程中需對患者的胃殘量進行密切監(jiān)測，如患者每日胃殘量在50 mL以下即為正常，如患者每日胃殘量在50 mL以上則需對癥處理。

1.3 觀察指標

比較不同治療方式對患者神經功能、血糖指標的影響。（1）以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者的治療前后神經功能缺損程度進行判定，NIHSS評分越高表示患者神經功能缺損越嚴重；分別于治療前后連續(xù)3日對患者的血糖指標進行測定，以空腹與餐后2 h指標為基準。（2）分別于治療前后對患者的降鈣素原（PCT）指標值進行測定并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 神經功能與血糖指標

血糖指標對比，治療前，兩組患者空腹、餐后2 h血糖水平值、NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹、餐后2 h血糖水平值及NIHSS評分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能與血糖指標比較（±s）

表1 兩組神經功能與血糖指標比較（±s）

餐后2 h血糖/（mol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組25 10.36±0.58 7.12±0.33 14.25±1.13 8.24±0.32對照組25 10.39±0.61 7.81±0.35 14.30±1.19 9.08±0.46 t 0.228 9.184 0.194 9.598 P 0.820 0.000 0.846 0.000組別 例數(shù)空腹血糖/（mol·L-1）NIHSS評分/分治療前 治療后觀察組25 25.27±6.16 17.36±3.32對照組25 24.87±6.35 21.54±4.33 t 1.760 4.608 P 0.084 0.000組別 例數(shù)

2.2 治療前后PCT指標值變化情況

治療前兩組患者PCT水平值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PCT水平值均明顯下降，且觀察組患者PCT水平值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PCT指標值變化情況比較（±s, ng/mL）

表2 兩組治療前后PCT指標值變化情況比較（±s, ng/mL）

組別 例數(shù) PCT水平 t P治療前 治療后觀察組25 1.36±0.16 0.24±4.09 30.605 0.000對照組25 1.34±0.18 0.38±0.10 23.310 0.000 t 0.415 5.203 P 0.679 0.000

3.討論

腦卒中是臨床中的常見神經系統(tǒng)疾病之一，特點為發(fā)病率、致殘率、病死率高，對于急性重癥腦卒中患者而言，其應激性風險疾病的發(fā)生率較高，高血糖即是其中之一。應激性高血糖是急性重癥腦卒中強烈刺激作用下產生的一種機體代謝性失常性疾病，主要臨床表現(xiàn)為血糖的升高異常[2-3]。由于急性重癥腦卒中患者自身病情的影響，吞咽苦難、意識障礙，無法經口正常進食，而又在血糖升高因素的影響下產生高分解代謝、低蛋白血癥、免疫功能下降等諸多并發(fā)癥，增加了患者的感染風險，嚴重威脅患者的生命安全[4]。

以往在臨床中對重癥腦卒中患者的營養(yǎng)支持方式在腸內營養(yǎng)液注射，其能夠有效促進腦卒中患者的營養(yǎng)狀況提升，降低患者的病死率[5]。腸內營養(yǎng)混懸液（TPF）具有營養(yǎng)素全面、易被患者消化吸收、生物利用性良好的特點，在臨床使用后能夠有效緩解高分解代謝狀況，促進患者的免疫功能提升，但是，針對重癥腦卒中合并應激性高血糖患者而言，受到此類患者機體內血糖波動幅度較大的影響，常規(guī)的腸內營養(yǎng)混懸液則無法滿足當前的臨床需求，營養(yǎng)支持效果受到影響。而針對重癥腦卒中合并應激性高血糖患者的實際情況，需要在營養(yǎng)支持中對患者的血糖水平進行糾正，更好地調控患者的血糖指標值[6-7]。因此，本次研究將糖尿病專用型腸內營養(yǎng)混懸液用于觀察組重癥腦卒中合并應激性高血糖患者的治療中，研究結果顯示，治療前兩組患者空腹、餐后2 h血糖水平值、NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹、餐后2 h血糖水平值及NIHSS評分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者PCT水平值均明顯下降，且觀察組患者PCT水平值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于糖尿病專用型腸內營養(yǎng)混懸液具有較低的碳水化合物總量，在進入機體后能夠降低血糖的波動，同時單不飽和脂肪酸含量較高，在進入機體后能夠有效降低患者的血糖值，改善血胰島素水平，此外，糖尿病專用型腸內營養(yǎng)混懸液還增加了膳食纖維含量，有助于患者機體胰島素抵抗的改善，全面降低炎癥及氧化應激水平。

綜上所述，重癥腦卒中合并應激性高血糖患者應用糖尿病專用型腸內營養(yǎng)混懸液治療效果顯著，可行性價值高。