黃莉娟 黃培冬 耿升俊 張鈴 涂山川雄 姜云武

【摘 要】 經(jīng)絡(luò)理論認為，心腎綜合征的病機與痰濕、瘀血阻絡(luò)相關(guān)。經(jīng)絡(luò)的生理病理、循行及主治病癥均與心腎綜合征有密切聯(lián)系，因此，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的平和，或可成為防治心腎綜合征的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)絡(luò)理論;心腎綜合征;思路與方法

【中圖分類號】R224?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）17-0004-03

Discussion and Analysis on the Treatment of Cardiorenal Syndrome from the Theory of Meridian and Collateral

HUANG Lijuan HUANG Peidong GENG Shengjun ZHANG Ling Tu Shanchuanxiong JIANG Yunwu*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Acupuncture and Massage Rehabilitation Institute，Kunming 650500，China

Abstract： Based on the theory of Meridian and Collateral，the pathogenesis of CRS is related to Meridian and Collateral，which is blocked by phlegm damp and blood stasis.The physiology and pathology，the circulation and the indication of Meridian and Collateral are closely related to CRS.? Therefore，harmonizing qi and blood of Meridian and Collateral may be an effective approach to the prevention and treatment of CRS.

Keywords：The Theory of Meridian and Collateral;Cardiorenal Syndrome;Thoughts and Methods

2010年，改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）及急性透析質(zhì)量倡議指導(dǎo)組（ADQI）共同指出：心腎綜合征（Cardiorenal syndrome，CRS）是由心臟或腎臟原發(fā)功能障礙而導(dǎo)致另一器官急性或慢性功能損傷的臨床綜合征[1]。其臨床表現(xiàn)主要為喘促、夜間不能平臥、胸悶、心悸、少尿、水腫，后期出現(xiàn)煩躁、嘔吐、不欲食等[2]。臨床分為五大類型：急性CRS、慢性CRS、急性腎心綜合征、慢性腎心綜合征、繼發(fā)性CRS[3]。現(xiàn)階段西醫(yī)對于CRS尚無特異性治療方法，主要予口服利尿劑、血管擴張劑、ACEI和ARB、促紅細胞生成素、RAAS抑制劑、重組人腦利鈉肽等對癥治療。中醫(yī)學(xué)認為，心腎綜合征屬“心水”“心痹”“水腫”“喘證”“痰飲”“關(guān)格”“腎勞”等范疇，其病機多為本虛標實，虛實夾雜，病位在心、腎，并多累及其他臟腑，中醫(yī)臨床多以交通心腎為治則，治以溫陽化氣、健脾行水、通腑泄?jié)?、活血化瘀[4-5]，雖有一定療效，但也存在一定的爭議。經(jīng)絡(luò)理論認為，心腎綜合征的病機與痰濕、瘀血阻絡(luò)相關(guān)，經(jīng)絡(luò)的生理病理、循行及主治病癥均與心腎綜合征有密切聯(lián)系，因此，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的平和，或可成為防治心腎綜合征的重要途徑。

1 經(jīng)絡(luò)的生理病理

中醫(yī)學(xué)認為，人體全身內(nèi)外、上下、前后、左右之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，主要是依賴經(jīng)絡(luò)的溝通聯(lián)系作用實現(xiàn)的。CRS主要病位在心與腎，與肝、脾等多個臟腑密切相關(guān)，但始終以心腎不交為核心病機[4-6]。心居胸中，屬陽，五行屬火;腎在腹中，屬陰，五行屬水。心火必須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒;腎水必須上濟于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢。心腎兩臟，一陰一陽，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)才能維持心腎之間水火升降互濟，保證兩臟生理機能協(xié)調(diào)平衡[7]。經(jīng)絡(luò)理論中，手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)屬同名經(jīng)，所謂同氣相求相通，即指經(jīng)與經(jīng)的同氣，穴與穴的相通，同名經(jīng)同氣相通是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上下聯(lián)系的又一途徑[8-9]，故手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)同氣相通可加強心腎上下聯(lián)系。而氣血作為人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也要依賴經(jīng)絡(luò)的傳注，才能輸布于全身，營養(yǎng)各臟腑組織器官，使其發(fā)揮正常的生理作用。現(xiàn)代研究[10-11]證明，同名經(jīng)脈氣相通，二者具有相同或相似的陰陽之氣，故其生理與病理皆互相感應(yīng)、互相聯(lián)系溝通，通過針刺同名經(jīng)穴位，可以交通兩經(jīng)氣血，使其上下通達，左右調(diào)和，經(jīng)氣通暢。因此，在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)和溝通下，氣血盛衰和生理功能保持相對平衡，人體才能處于正常狀態(tài)。若經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身的功能遭到破壞，手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣機阻滯，氣血運行不暢，則心腎之間相互依存、相互制約關(guān)系也會受到影響。若腎陽虛無力蒸騰，腎陰虛無水上濟，心陽虛無火下降，心陰虛心火獨亢，水火逆亂，則出現(xiàn)上熱下寒的心腎不交之證[5]。

從標本虛實的角度來看，CRS多為本虛標實之證，本虛以心腎陽虛為主，標實以水飲內(nèi)停、痰濕瘀血阻絡(luò)多見。心腎陽氣虧虛，機體溫煦功能失司，水液、血液等蓄積于體內(nèi)，日久則痰飲、濁毒、瘀血等實邪內(nèi)生，阻滯心、腎脈絡(luò)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[12]。還有學(xué)者認為，“血不利則為水”是心腎綜合征的致病機理[13]。而早在《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”，就強調(diào)了經(jīng)絡(luò)通暢的重要性，認為經(jīng)絡(luò)不通，則百病叢生?！吨T病源候論》亦言：“經(jīng)脈閉塞，故水氣溢于皮膚而令腫也”，明確瘀血內(nèi)阻、經(jīng)脈閉塞可導(dǎo)致水腫。由此可見，心腎綜合征的病機與經(jīng)絡(luò)不通密切相關(guān)。

2 經(jīng)絡(luò)的循行

如前所述，中醫(yī)學(xué)認為CRS主要病位在于心與腎，其心、腎通過經(jīng)絡(luò)的循行加強了聯(lián)系，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①兩者通過足少陰腎經(jīng)直接相通?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈……其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中”，表明腎可通過足少陰腎經(jīng)循行直接聯(lián)絡(luò)心;舌為心之苗，腎經(jīng)之直者“循喉嚨，挾舌本”、腎經(jīng)經(jīng)別之直者“系舌本”，再次把腎與心聯(lián)絡(luò)在一起[14];腎經(jīng)絡(luò)脈“其別者，并經(jīng)上走于心包下”，也說明了心腎二臟通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)密切相連。②兩者通過手厥陰心包經(jīng)間接相連。心居上焦，腎居下焦，而手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)脈“起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦”;絡(luò)脈“系于心包，絡(luò)心系”;經(jīng)別“別屬三焦”;經(jīng)筋“散胸中”，故手厥陰心包經(jīng)的循行間接促進了心腎上下相交。③兩者通過上述經(jīng)脈各自的表里經(jīng)循行再次加強聯(lián)系。如手少陰心經(jīng)的表里經(jīng)——手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)脈“入缺盆，絡(luò)心”，絡(luò)脈“內(nèi)注少陰”，經(jīng)別“走心，系小腸”;手厥陰心包經(jīng)的表里經(jīng)——手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)脈“入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦”，絡(luò)脈“注胸中，合心主（心包）”，經(jīng)別“入缺盆，下走三焦，散于胸中”;足少陰腎經(jīng)的表里經(jīng)——足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)別“屬于膀胱，散之腎，循膂，當心入散”，可見，三者的表里經(jīng)所過之處皆與心、腎或上、下焦有著直接或間接的聯(lián)系。此外，足太陰脾經(jīng)其支者“復(fù)從胃別，上膈，注心中”，脾之大絡(luò)“布胸脅”，經(jīng)別“屬于膀胱，散之腎，循膂，當心入散”，足陽明胃經(jīng)絡(luò)脈“上通于心”，說明足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)也可聯(lián)絡(luò)到心或腎。④兩者通過營衛(wèi)之氣的循經(jīng)流注間接相通[5]?！鹅`樞·營氣》云：“故氣從太陰出注手陽明……循脊，下尻，下行注小指之端，循足心，注足少陰;上行注腎，從腎注心，外散于胸中”，即營氣的運行是從手太陰肺經(jīng)出發(fā)，流注于手陽明大腸經(jīng)……沿著脊柱下行，經(jīng)尾骶部，流注于足小趾之端，又沿著足心傳注于足少陰腎經(jīng)，再由腎經(jīng)上行注入腎，由腎轉(zhuǎn)注于心，向外布散于胸中。《靈樞·衛(wèi)氣行》言：“其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心”，即衛(wèi)氣的運行剛剛進入陰分的時候，常由足少陰腎經(jīng)傳入腎，再由腎注入心。由此可見，經(jīng)絡(luò)循行的直接與間接聯(lián)系，為心腎生理功能及病理變化的相互影響提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

3 經(jīng)絡(luò)的主治病癥

經(jīng)絡(luò)理論認為，手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的主治病癥與各自所聯(lián)系的臟腑器官密切相關(guān)，《靈樞·邪客》篇首次提出了心包代心受邪的思想，認為心為君主之官，邪氣侵犯心臟，當由心包代心受過[15]，故心與心包同病。此外，心腎水火交濟與中樞升降密切相關(guān)[16]，脾胃居中焦，是氣機升降的樞紐，故足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)與本病聯(lián)系亦很密切。CRS的主要臨床表現(xiàn)在上述經(jīng)脈病候、絡(luò)脈病候及穴位主治等方面中均有涉及。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①經(jīng)脈病候。經(jīng)脈所過，主治所及，故手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及其表里經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)皆可治療心腎相關(guān)疾病。如手少陰心經(jīng)聯(lián)系心、心系、肺等，其是動病有“心痛”，主“心”所生病，可治心痛、心悸怔仲、胸悶、喘咳等心與肺方面的病證。手厥陰心包經(jīng)聯(lián)系心、心包、三焦等臟腑器官，其是動病有“胸脅支滿”“心中澹澹大動”，主脈所生病如“煩心”“心痛”，可治心痛、心煩、胸悶、咳嗽痰多、胸脅脹滿等心肺方面的病證。足少陰腎經(jīng)聯(lián)系心、肺、腎、膀胱等臟腑器官，其是動病有“咳唾則有血”“喝喝面喘”“心如懸若饑狀”“氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”，主腎所生病如“咽腫上氣”“煩心心痛”，可治心痛、心煩、胸痛咳血、氣喘、嘔吐、水腫腹脹、小便不利等腎、心、肺方面的病證。足太陰脾經(jīng)是動病有“腹脹”“身體皆重”，主脾所生病如“煩心”“水閉”“不能臥”“股膝內(nèi)腫”。足陽明胃經(jīng)是動病有“心欲動”，主血所生病如“水腫，膝髕腫痛”等。②絡(luò)脈病候。絡(luò)脈具有網(wǎng)絡(luò)全身、滲灌氣血、貫通營衛(wèi)的作用[17]。CRS久病入絡(luò)，可采用絡(luò)穴治療。如“手少陰之別，名曰通里……其實則支膈”，即手少陰絡(luò)脈實證，見胸膈部支撐脹滿，可取手少陰絡(luò)穴通里治療;“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)……心系實則心痛”，即手厥陰絡(luò)脈實證見心痛，可取手厥陰絡(luò)穴內(nèi)關(guān)治療;“足少陰之別，名曰大鐘……具病氣逆則煩悶”，即足少陰絡(luò)脈脈氣厥逆，見心胸?zé)?，可取足少陰絡(luò)穴大鐘治療;“脾太陰之別，名曰公孫……虛則鼓脹”，即足太陰絡(luò)脈虛證見水濕內(nèi)停之鼓脹、水腫，可取足太陰絡(luò)穴公孫治療。③穴位主治。背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴，《素問·長刺節(jié)論》：“迫藏刺背，背俞也。”說明背俞穴與其相應(yīng)的臟腑位置接近，治療上對該臟腑具有相對的特異性。古代針灸醫(yī)籍及臨床實踐證明，背俞穴可治療同名臟腑及相表里臟腑的疾病，通過調(diào)節(jié)臟腑可達到調(diào)節(jié)整體的作用。CRS主要病位在心與腎，故可針刺相應(yīng)的背俞穴（如心俞、腎俞、厥陰俞、小腸俞、三焦俞、膀胱俞）治療本病。④手少陰心經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的特定穴也可調(diào)治心腎兩臟的病癥。如《針灸大成》所載，心經(jīng)原穴神門主“心痛數(shù)噫”“少氣不足”“喘逆身熱”“心積伏梁”;心經(jīng)合穴少府主“煩滿少氣”“小便不利”;心包經(jīng)合穴曲澤主“心痛善驚”“心下澹?！薄澳鏆鈬I吐”;腎經(jīng)滎穴然谷主“涎出喘呼少氣”“小腹脹”“心痛如錐刺”;腎經(jīng)原穴太溪主“咳逆”“喘息嘔吐”“咳嗽不嗜食”等。

4 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)雖無“心腎綜合征”一病，但其癥狀歸屬于心水、心痹、水腫、喘證、痰飲、關(guān)格、腎勞等疾病。中醫(yī)學(xué)認為，人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，完成機體統(tǒng)一的機能活動。經(jīng)絡(luò)具有溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身，運行氣血、協(xié)調(diào)陰陽的作用，其作用為心腎相交奠定了基礎(chǔ)。心腎綜合征的病機與經(jīng)絡(luò)不通密切相關(guān)。經(jīng)脈的循行、主治病癥等均與心腎綜合征有密切聯(lián)系。因此，或可根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過刺激手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別和腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，探索針灸治療心腎綜合征的規(guī)律，從而為心腎綜合征的治療提供一條新思路。

參考文獻

[1]BAGSHAW S M，CRUZ D N，ASPROMONTE N，et al.Epidemiology of cardio-renal syndromes： Workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2010，25（5）：1406-1416.

[2]楊苑.基于三焦論治心腎綜合征[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（12）：13-15.

[3]陳霞，溫文慧，王旭，等.心腎綜合征發(fā)病機制研究進展[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（3）：382-384.

[4]袁喆平，龔學(xué)忠.心腎綜合征的中西醫(yī)認識及治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志，2019，28（32）：3645-3648.

[5]董艷，王階.心腎綜合征以傳統(tǒng)“心腎相關(guān)”思路論治探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（10）：1254-1257.

[6]李彥，周勝元，李晴晴，等.從中西醫(yī)結(jié)合角度探討心腎綜合征的發(fā)病機制[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（8）：80-83.

[7]周育平，安成，胡元會，等.心腎綜合征患者臨床特征及中醫(yī)證候特點分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（12）：3362-3363.

[8]鄧前.表里同名經(jīng)特定穴的五種配穴形式[J].大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2006，26（2）：26-27.

[9]楊介賓.何謂同名經(jīng)[J].四川中醫(yī)，1984（3）：48-49.

[10]周晨.同名經(jīng)穴之“同氣相通”生理機制研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[11]于本性.論接經(jīng)配穴法[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（7）：2302.

[12]于小勇，楊少寧，張曉鳳.心腎綜合征中西醫(yī)診治述評[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)報，2020，43（1）：43-47.

[13]邢海濤，楊波，曹式麗.從“血不利則為水”探析心腎綜合征的發(fā)病機制[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（3）：4-6.

[14]曹景琳，林陽，仇琪.心腎綜合征心腎相交理論的探討與辨析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（12）：1473-1475.

[15]鄒婷婷，諸毅暉，陳星宇，等.淺析心包代心受邪[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（20）：93-94.

[16]何振中，王體，柳長華.心腎相交生化機制的發(fā)生學(xué)探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38（6）：517-520.

[17]丁英鈞，蔡冀民，潘莉，等.慢性腎臟病“腎絡(luò)淤阻”共有病機學(xué)說及臨床意義[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22（3）：690-691.

（收稿日期：2021-01-15 編輯：劉 斌）

基金項目：云南省科技廳—中醫(yī)聯(lián)合專項[編號：2019FF002（-022）]。

作者簡介：黃莉娟（1994-），女，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向為針灸防治婦兒科疾病的臨床應(yīng)用研究。E-mail：907262090@qq.com

通信作者：姜云武（1964-），女，漢族，教授、碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向為針灸防治老年病、婦兒科疾病的臨床應(yīng)用研究。E-mail：714716654@qq.com