滕曉云

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

多囊卵巢綜合征是一種代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂綜合征，常伴有肥胖、內(nèi)分泌紊亂、多毛等癥狀，可影響患者身心健康，造成患者不孕[1]。目前，臨床上主要通過臨床表現(xiàn)、超聲檢查、性激素檢查等診斷多囊卵巢綜合征患者，但仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。彩色多普勒超聲由于可觀察卵巢病變和血流動力學(xué)變化，逐漸引起臨床廣泛關(guān)注[2]。近年來，有關(guān)彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征診斷價值的研究逐漸增多。為探討超聲診斷多囊卵巢綜合征的價值，本研究旨在分析超聲診斷下多囊卵巢綜合征卵巢血流參數(shù)、物理指標(biāo)與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年10月至2018年12月于本院進(jìn)行檢查的80例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，根據(jù)體重指數(shù)（BMI）分為肥胖組（n=48，BMI≥25 kg/m2）與非肥胖組（n=32，BMI＜25 kg/m2），以同期檢查的健康人群20名作為對照組。肥胖組年齡20～36歲，平均（27.64±4.25）歲；BMI 25.4～26.7 kg/m2，平均（25.96±0.42）kg/m2；病程1～10年，平均病程（4.22±1.08）年。非肥胖組21～38歲，平均（27.58±4.31）歲；BMI 19.4～24.9 kg/m2，平均（22.53±1.42）kg/m2；病程1～10年，平均病程（4.18±1.15）年。對照組年齡21～37歲，平均（27.36±4.22）歲；BMI 19.4～25.2 kg/m2，平均（22.49±1.38）kg/m2。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：多囊卵巢綜合征患者符《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診者；無排卵或稀發(fā)排卵、月經(jīng)少或閉經(jīng)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳或先天因素導(dǎo)致不孕者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；合并腎上腺皮質(zhì)增生等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 血流參數(shù)與物理指標(biāo)：在月經(jīng)干凈后的3～5 d進(jìn)行超聲檢查，應(yīng)用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（美國Philips，IU22）進(jìn)行，取仰臥位，將陰道探頭頻率設(shè)置為5.0～9.0 MHz，掃描角度約200°，將耦合劑涂抹于探頭，觀察卵巢體積（OV）、卵泡數(shù)目（FN），記錄血流參數(shù)，包括搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）。內(nèi)分泌指標(biāo)：采集2 mL空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析超聲診斷下多囊卵巢綜合征的卵巢超聲血流參數(shù)、物理指標(biāo)與內(nèi)分泌指標(biāo)相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血流參數(shù)與物理指標(biāo)比較 肥胖組PI、RI值均低于非肥胖組、對照組，F(xiàn)N、OV值均高于非肥胖組、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組超聲診斷下卵巢血流參數(shù)、物理指標(biāo)比較（±s）

表1 3組超聲診斷下卵巢血流參數(shù)、物理指標(biāo)比較（±s）

注：PI，搏動指數(shù)；RI，阻力指數(shù)；FN，卵泡數(shù)目；OV，卵巢體積。與肥胖組比較，a P＜0.05

組別肥胖組（n=48）非肥胖組（n=32）對照組（n=20）F值P值PI 0.78±0.04 0.84±0.05a 0.99±0.07a 122.859 0.000 RI 0.55±0.03 0.59±0.03a 0.66±0.06a 60.221 0.000 FN（個）24.67±1.94 23.00±1.85a 6.39±0.81a 823.478 0.000 OV（cm3）10.76±2.22 9.90±1.85a 5.49±0.86a 55.485 0.000

2.2 3組內(nèi)分泌指標(biāo)比較 肥胖組LH、E2水平均高于非肥胖組、對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組內(nèi)分泌指標(biāo)比較（±s）

表2 3組內(nèi)分泌指標(biāo)比較（±s）

注：LH，黃體生成素；E2，雌二醇。與肥胖組比較，b P＜0.05

組別肥胖組（n=48）非肥胖組（n=32）對照組（n=20）F值P值LH（IU/L）18.36±2.49 17.05±1.94b 7.50±0.52b 204.495 0.000 E2（ng/L）205.59±7.76 199.81±5.91b 192.38±2.83b 30.324 0.000

2.3 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析，超聲診斷下多囊卵巢綜合征的卵巢超聲血流參數(shù)PI、RI與LH、E2呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），物理指標(biāo)FN、OV與LH、E2呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表3。

表3 超聲診斷下多囊卵巢綜合征的卵巢超聲血流參數(shù)、物理指標(biāo)與內(nèi)分泌指標(biāo)相關(guān)性

3 討論

內(nèi)分泌紊亂是多囊卵巢綜合征的主要發(fā)病原因，會影響患者生殖健康，造成排卵障礙、不孕等[4]。研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征會增加肥胖、功能失調(diào)性子宮出血、代謝綜合征、Ⅱ型糖尿病及心血管疾病風(fēng)險；同時，多囊卵巢綜合征也會增加睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁癥、非酒精性脂肪肝等的患病風(fēng)險[5]。多囊卵巢綜合征診斷包括臨床癥狀、影像學(xué)檢查、性激素檢查等，其中，超聲診斷已逐漸引起臨床關(guān)注。

彩色多普勒技術(shù)的出現(xiàn)及使用為臨床進(jìn)一步了解女性生殖系統(tǒng)提供新的診斷方法，可據(jù)此了解卵巢大小、卵泡數(shù)目及分布等，且卵巢間質(zhì)體積/卵巢總體積比值是預(yù)測多囊卵巢綜合征血清或臨床高雄激素的重要指標(biāo)。彩色多普勒超聲檢查下可觀察女性卵巢髓質(zhì)、皮質(zhì)與卵泡，且可分析PI、RI等血流參數(shù)，反映卵巢物理指標(biāo)和血流變化，有效明確多囊卵巢綜合征患者卵巢、卵泡變化，為臨床診治提供參考依據(jù)，增加多囊卵巢綜合患者子宮動脈血流阻力、卵巢間質(zhì)血供[6]。同時，超聲檢查具有方便、安全等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，肥胖組PI、RI值均低于非肥胖組、對照組；FN、OV值均高于非肥胖組、對照組；LH、E2水平均高于非肥胖組、對照組（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，超聲診斷下多囊卵巢綜合征的卵巢超聲血流參數(shù)PI、RI與LH、E2呈負(fù)相關(guān)，物理指標(biāo)FN、OV與LH、E2呈正相關(guān)。提示，超聲診斷下多囊卵巢綜合征參數(shù)與內(nèi)分泌指標(biāo)異常具有相關(guān)性，可通過卵巢血流參數(shù)、物理指標(biāo)進(jìn)行診斷，具有一定的診斷價值。分析原因?yàn)?，多囊卵巢綜合征存在卵巢異常，其FN、OV可能與正常女性存在差異。即使在正常生理狀態(tài)下，不同月經(jīng)周期PI、RI數(shù)值也可能受內(nèi)分泌變化的影響，其水平發(fā)生變化，說明其變化可能與內(nèi)分泌水平相關(guān)[7]。相較于多囊卵巢綜合征，正常女性卵泡期卵泡內(nèi)血流較少，其PI、RI指數(shù)相對更高。而多囊卵巢綜合征患者由于卵巢細(xì)胞脫離正常的細(xì)胞周期，其血管供應(yīng)周期性變化弱化與消失，導(dǎo)致卵巢長期處于血流豐富狀態(tài)，阻力減小，因此，PI、RI指數(shù)相對更低。同時，由于多囊卵巢綜合征的發(fā)生，伴隨LH、E2等水平發(fā)生異常，促進(jìn)血管的生長，從而進(jìn)一步增加卵巢內(nèi)血流，降低PI、RI指數(shù)。王靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩超可精確反映卵巢血流變化及物理指標(biāo)，與本研究結(jié)果一致，說明超聲技術(shù)作為一項(xiàng)重要的非侵入性檢查方法，在多囊卵巢綜合征的診斷中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，超聲診斷可反映卵巢PI、RI、FN、OV，且PI、RI、FN、OV與多囊卵巢綜合征患者LH、E2具有相關(guān)性，值得臨床推廣應(yīng)用。