姚云霞,郝真娥,秦麗霞,閆敬華
(晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城)
前交叉韌帶是十字交叉韌帶中的一條,是膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),損傷可使膝關(guān)節(jié)功能減退、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮和關(guān)節(jié)軟骨損傷,使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率增加[1]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)可促使膝關(guān)節(jié)囊保持完整,且具有術(shù)后創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。在術(shù)后的康復(fù)鍛煉中實施有效的護(hù)理對于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要,本研究即分析循證護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果,具體報道如下。
選擇2018年3月至2020年3月我院骨科收治的實施關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者66例作為研究對象,按照護(hù)理方式的不同,將所有患者分為對照組和觀察組,對照組患者33例,男19例,女14例,年齡17~38歲,平均(29.71±5.14)歲,損傷原因:摔傷5例,交通事故損傷13例,運(yùn)動損傷15例,接受常規(guī)護(hù)理,觀察組患者33例,男17例,女16例,年齡19~43歲,平均(32.37±6.16)歲,損傷原因:摔傷9例,交通事故損傷11例,運(yùn)動損傷13例,接受循證護(hù)理。兩組患者一般資料如年齡、性別等經(jīng)分析顯示,其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),所有患者及家屬對本研究均知情且同意。
對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。具體為:交代給患者術(shù)后恢復(fù)的注意事項,并幫助患者制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃。
觀察組患者實施循證護(hù)理。(1)以小組為單位對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者實施康復(fù)訓(xùn)練循證護(hù)理,小組成員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員和護(hù)士長。要求護(hù)理人員具備豐富的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗,和良好的職業(yè)道德與責(zé)任心。同時不定期對小組成員進(jìn)行專業(yè)知識及護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核。(2)循證支持下的康復(fù)鍛煉計劃。首先查找關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)相關(guān)的康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)資料并整合,同時參考臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員的意見,結(jié)合患者的個人具體恢復(fù)情況,并充分考慮其個人意愿,制定康復(fù)鍛煉計劃。應(yīng)用于實踐的過程中,及時獲得患者的反饋并進(jìn)行調(diào)整與更新。(3)具體的康復(fù)鍛煉措施。待患者麻醉清醒后,為促進(jìn)其下肢血液循環(huán)的恢復(fù),行患肢的踝泵運(yùn)動,術(shù)后第一日,繼續(xù)踝泵運(yùn)動和患肢的直腿抬高運(yùn)動,3組/d,10~20次/組。術(shù)后2周內(nèi),患者自己進(jìn)行腿伸直抬高的運(yùn)動,3組/d,10次/組;行膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動,屈曲度數(shù)<90°,并逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動的范圍;術(shù)后3個月內(nèi),每天例行關(guān)節(jié)活動,同時增加負(fù)重訓(xùn)練,早期負(fù)重不宜超過體重的1/4,之后逐漸增加負(fù)重,并配合以平衡訓(xùn)練,3個月內(nèi)實現(xiàn)完全負(fù)重行走;術(shù)后4個月,以恢復(fù)日常活動能力為目的進(jìn)行上下樓、脫拐行走等康復(fù)鍛煉,強(qiáng)化肌肉力量,增加關(guān)節(jié)活動的強(qiáng)度;術(shù)后6個月開展跑步訓(xùn)練,2次/d,30 min/次。
記錄Lysholm膝關(guān)節(jié)總評分與其中三個單項目疼痛、下蹲、爬樓梯的評分并進(jìn)行對比,分值越高,表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。護(hù)理滿意度指標(biāo):非常滿意:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況好,護(hù)理態(tài)度好;比較滿意:膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù),護(hù)理態(tài)度較好;不滿意:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差,護(hù)理態(tài)度差??倽M意率=(非常滿意+比較滿意)/所有患者×100%,護(hù)理滿意率越高,表示該種護(hù)理方式效果越好。
將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)單項及總評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見下表1。
表1 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比(,分)
表1 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比(,分)
觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比[n(%)]
前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)靜態(tài)和動態(tài)下穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu),一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷,對患者的膝關(guān)節(jié)功能有嚴(yán)重的影響[3]。臨床表現(xiàn)為顯著的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),進(jìn)一步繼發(fā)半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性病變[4]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療前交叉韌帶斷裂的療效較好,無論是在自體肌腱、異體肌腱、人工肌腱,或是單束或雙束重建,不過患者術(shù)后仍然需要花費(fèi)大量的時間進(jìn)行康復(fù)鍛煉,本研究即分析在康復(fù)訓(xùn)練中實施不同的護(hù)理措施的應(yīng)用效果[5]。
常規(guī)的護(hù)理措施缺乏有效的理論依據(jù),護(hù)理人員多是按照常規(guī)的方法進(jìn)行康復(fù)鍛煉,無法有效針對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者的恢復(fù),成效較為一般。
循證護(hù)理本著以人為本的原則,結(jié)合循證支持及研究證據(jù)和護(hù)理工作的經(jīng)驗與患者的病情發(fā)展,制定針對性的康復(fù)鍛煉計劃,提高護(hù)理成效的同時滿足病人的需要。本研究中,實施循證護(hù)理的觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)無論是總分還是其中三個單項的評分均高于實施常規(guī)護(hù)理的對照組,護(hù)理滿意率也明顯高于對照組,患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好。
綜上所述,對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉中實施循證護(hù)理,能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高護(hù)理滿意度,建議臨床推廣。