姚云霞，郝真娥，秦麗霞，閆敬華

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

前交叉韌帶是十字交叉韌帶中的一條，是膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷可使膝關(guān)節(jié)功能減退、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮和關(guān)節(jié)軟骨損傷，使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率增加[1]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)可促使膝關(guān)節(jié)囊保持完整，且具有術(shù)后創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。在術(shù)后的康復(fù)鍛煉中實施有效的護(hù)理對于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，本研究即分析循證護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月我院骨科收治的實施關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者66例作為研究對象，按照護(hù)理方式的不同，將所有患者分為對照組和觀察組，對照組患者33例，男19例，女14例，年齡17～38歲，平均（29.71±5.14）歲，損傷原因：摔傷5例，交通事故損傷13例，運(yùn)動損傷15例，接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者33例，男17例，女16例，年齡19～43歲，平均（32.37±6.16）歲，損傷原因：摔傷9例，交通事故損傷11例，運(yùn)動損傷13例，接受循證護(hù)理。兩組患者一般資料如年齡、性別等經(jīng)分析顯示，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者及家屬對本研究均知情且同意。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。具體為：交代給患者術(shù)后恢復(fù)的注意事項，并幫助患者制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃。

觀察組患者實施循證護(hù)理。（1）以小組為單位對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者實施康復(fù)訓(xùn)練循證護(hù)理，小組成員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員和護(hù)士長。要求護(hù)理人員具備豐富的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗，和良好的職業(yè)道德與責(zé)任心。同時不定期對小組成員進(jìn)行專業(yè)知識及護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核。（2）循證支持下的康復(fù)鍛煉計劃。首先查找關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)相關(guān)的康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)資料并整合，同時參考臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員的意見，結(jié)合患者的個人具體恢復(fù)情況，并充分考慮其個人意愿，制定康復(fù)鍛煉計劃。應(yīng)用于實踐的過程中，及時獲得患者的反饋并進(jìn)行調(diào)整與更新。（3）具體的康復(fù)鍛煉措施。待患者麻醉清醒后，為促進(jìn)其下肢血液循環(huán)的恢復(fù)，行患肢的踝泵運(yùn)動，術(shù)后第一日，繼續(xù)踝泵運(yùn)動和患肢的直腿抬高運(yùn)動，3組/d，10～20次/組。術(shù)后2周內(nèi)，患者自己進(jìn)行腿伸直抬高的運(yùn)動，3組/d，10次/組；行膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動，屈曲度數(shù)＜90°，并逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動的范圍；術(shù)后3個月內(nèi)，每天例行關(guān)節(jié)活動，同時增加負(fù)重訓(xùn)練，早期負(fù)重不宜超過體重的1/4，之后逐漸增加負(fù)重，并配合以平衡訓(xùn)練，3個月內(nèi)實現(xiàn)完全負(fù)重行走；術(shù)后4個月，以恢復(fù)日常活動能力為目的進(jìn)行上下樓、脫拐行走等康復(fù)鍛煉，強(qiáng)化肌肉力量，增加關(guān)節(jié)活動的強(qiáng)度；術(shù)后6個月開展跑步訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄Lysholm膝關(guān)節(jié)總評分與其中三個單項目疼痛、下蹲、爬樓梯的評分并進(jìn)行對比，分值越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。護(hù)理滿意度指標(biāo)：非常滿意：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況好，護(hù)理態(tài)度好；比較滿意：膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，護(hù)理態(tài)度較好；不滿意：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差，護(hù)理態(tài)度差?？倽M意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%，護(hù)理滿意率越高，表示該種護(hù)理方式效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比

觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)單項及總評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比（,分）

表1 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比（,分）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對比

觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比[n(%)]

3 討論

前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)靜態(tài)和動態(tài)下穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷，對患者的膝關(guān)節(jié)功能有嚴(yán)重的影響[3]。臨床表現(xiàn)為顯著的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)一步繼發(fā)半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性病變[4]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療前交叉韌帶斷裂的療效較好，無論是在自體肌腱、異體肌腱、人工肌腱，或是單束或雙束重建，不過患者術(shù)后仍然需要花費(fèi)大量的時間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，本研究即分析在康復(fù)訓(xùn)練中實施不同的護(hù)理措施的應(yīng)用效果[5]。

常規(guī)的護(hù)理措施缺乏有效的理論依據(jù)，護(hù)理人員多是按照常規(guī)的方法進(jìn)行康復(fù)鍛煉，無法有效針對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者的恢復(fù)，成效較為一般。

循證護(hù)理本著以人為本的原則，結(jié)合循證支持及研究證據(jù)和護(hù)理工作的經(jīng)驗與患者的病情發(fā)展，制定針對性的康復(fù)鍛煉計劃，提高護(hù)理成效的同時滿足病人的需要。本研究中，實施循證護(hù)理的觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)無論是總分還是其中三個單項的評分均高于實施常規(guī)護(hù)理的對照組，護(hù)理滿意率也明顯高于對照組，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好。

綜上所述，對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉中實施循證護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，建議臨床推廣。