王治敏，李寧

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

壓瘡是常見的慢性難愈創(chuàng)面，其通常發(fā)生于骨隆突部位處皮膚和深部軟組織[1]。該病病發(fā)原因與劇烈壓力、剪切力長期作用有關(guān)，此類作用力可導(dǎo)致受壓處皮膚持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，從而引發(fā)組織潰爛壞死[2]。壓瘡多作為并發(fā)癥發(fā)生于其他疾病發(fā)展過程中，且老齡重癥患者是該病高發(fā)群體，其一旦發(fā)生，會影響患者原發(fā)疾病的治療，甚至可能繼發(fā)敗血癥而危及生命[3]。臨床對于壓瘡的預(yù)防極為重視，常建議使用針對性護(hù)理措施以降低壓瘡發(fā)生率[4]。本研究提出應(yīng)用預(yù)防性壓瘡護(hù)理，為實(shí)際驗(yàn)證其效果，本研究以入住我科的老年重癥患者為例構(gòu)建實(shí)驗(yàn)，有匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用單雙號法將2016年5月至2020年6月入住我科的152例老年重癥患者分為對照組和觀察組，各76例，其中對照組男42例，女34例，年齡65～88歲，平均（73.19±3.55）歲；觀察組男44例，女32例，年齡69～86歲，平均（72.61±4.30）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組施行常規(guī)性護(hù)理，觀察組施行預(yù)防性壓瘡護(hù)理，具體方法為。

（1）風(fēng)險評估：使用Braden壓傷風(fēng)險評估表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，該量表共分患者感覺、移動、活動能力、皮膚潮濕情況、營養(yǎng)狀況、摩擦力與剪切力6個維度內(nèi)容組成，各項得分1～4分，計算最終得分，分值＜15～18分為輕度風(fēng)險，分值介于13～14分為中度風(fēng)險，分值介于10～12分為高度風(fēng)險，分值≤9分為極高危，對不同風(fēng)險患者實(shí)施針對性預(yù)防計劃。

（2）預(yù)防計劃：對于輕度風(fēng)險患者，定期幫助患者更換衣物與床單，維持床單位整潔、干燥、無渣屑，為患者制定定時翻身計劃，輔助其身體進(jìn)行最大程度移動；對于中度風(fēng)險患者，采取上述措施外，每2 h需進(jìn)行1次翻身，注意患者在保持側(cè)臥位時墊軟枕使其傾斜30°；對于高度風(fēng)險與極高危患者，定時翻身計劃需調(diào)整為1 h/次，翻身時做到輕、穩(wěn)，不可推、拉避免損傷皮膚，每日早晚為患者擦澡，觀察受壓皮膚完整性，若皮膚發(fā)紅，應(yīng)縮短翻身時間，更換體位時避免該部位再次受壓，同時配合紅外線照射以促進(jìn)血液循環(huán)，也可以根據(jù)情況預(yù)防性使用水膠體或泡沫敷料保護(hù)皮膚，在實(shí)施預(yù)防計劃時，護(hù)理人員還需每日對患者壓瘡風(fēng)險進(jìn)行再評估，及時根據(jù)評分變化調(diào)整預(yù)防計劃。日?？蔀榛颊呒凹覍倨占跋嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識，幫助其提高認(rèn)知，主動配合護(hù)理工作。

1.3 研究指標(biāo)

統(tǒng)計兩組病情恢復(fù)情況，包括院內(nèi)壓瘡發(fā)生率及住院時間。以自制護(hù)理質(zhì)量考察表與滿意度問卷調(diào)查患者護(hù)理質(zhì)量，其中自制護(hù)理質(zhì)量考察表分護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、護(hù)理文書等內(nèi)容，總分100分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正比；滿意度問卷總分100分，以80～100分為非常滿意，以60～79分為滿意，0～59分為不滿意，總滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)單位（壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度）、計量單位（住院時間、護(hù)理質(zhì)量評分）以（%）、（）表示，χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情恢復(fù)情況分析

組間比較顯示觀察組患者壓瘡發(fā)生率較對照組低，且住院時間更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情恢復(fù)情況對比[n(%),]

表1 兩組病情恢復(fù)情況對比[n(%),]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量分析

組間比較顯示觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分較對照組高，且護(hù)理滿意度更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對比[,n(%)]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對比[,n(%)]

3 討論

壓瘡是老齡重癥患者長期臥床治療期間常易出現(xiàn)的并發(fā)癥，其原因主要?dú)w于兩方面，一是重癥患者常伴有長期營養(yǎng)不良、大小便失禁、低蛋白血癥等癥狀，間接導(dǎo)致局部血液循環(huán)差，引發(fā)壓瘡；二是老年患者皮膚變薄，血管分布也會逐步減少，局部輕微受壓即會影響血液循環(huán)，引發(fā)局部組織缺氧、缺血壞死[5-6]。

由于壓瘡會影響原發(fā)重癥的治療進(jìn)度，對患者造成極大痛苦，同時還可能繼發(fā)敗血癥危及患者生命，臨床多建議實(shí)施預(yù)防性措施以降低壓瘡發(fā)生率[7]。徐雅娟[8]將預(yù)防性壓瘡護(hù)理運(yùn)用于45例老齡重癥患者的治療過程中，結(jié)果顯示僅有3例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為6.67%，對護(hù)理滿意人數(shù)達(dá)到42人，滿意度為93.33%。

本研究以入住我科的老年重癥患者為例構(gòu)建實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率較對照組低，且住院時間更短，護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與上述研究結(jié)論趨同，這是因?yàn)轭A(yù)防性壓瘡護(hù)理通過Braden壓傷風(fēng)險評估表首先對不同患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，隨后根據(jù)評估結(jié)果為患者制定針對性的預(yù)防計劃，如定期翻身、局部墊枕、被動運(yùn)動、加強(qiáng)營養(yǎng)等，幫助患者減輕局部組織受壓狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，從而降低壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，老齡重癥患者治療期間應(yīng)用預(yù)防性壓瘡護(hù)理可有效降低壓瘡發(fā)生可能，縮短住院時間，提高護(hù)理質(zhì)量，符合患者對護(hù)理服務(wù)的需求，值得推廣。