楊長(zhǎng)友

（長(zhǎng)豐縣中醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

近些年，人們生活水平的不斷提高，物質(zhì)極大豐富，再加上人們持續(xù)不健康的生活方式，導(dǎo)致近些年來(lái)心血管疾病發(fā)病越來(lái)越嚴(yán)重[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，冠心病的死亡率遠(yuǎn)高于老年人其他心血管疾病給老年人的健康帶來(lái)極大威脅。冠心病主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血而表現(xiàn)的一系列癥候，在臨床上可表現(xiàn)為心絞痛，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心肌梗死，因長(zhǎng)期慢性心肌缺血可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等。老年冠心病主要臨床癥狀有心絞痛、胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥。養(yǎng)心湯在老年冠心病的治療中療效卓著，養(yǎng)心湯有補(bǔ)氣養(yǎng)血、寧心安神的功效，可明顯減輕冠心病患者癥狀[2]。本次研究選取2019年5月至2021年5月在本院收治的已確診為冠心病的患者70例作為本次研究對(duì)象，研究養(yǎng)心湯在老年冠心病中重要意義，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月在本院收治的已確診為冠心病的患者70例作為本次研究對(duì)象，按照1～70依次編號(hào)。奇數(shù)編號(hào)對(duì)應(yīng)是對(duì)照組；偶數(shù)編號(hào)對(duì)應(yīng)觀察組；每組35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療；觀察組患者接受中醫(yī)養(yǎng)心湯治療；對(duì)照組：男17例，女18例，年齡57～85歲，平均（75.43±1.21）歲。病程2～7年，平均（6.12±0.75）年。觀察組：男16例，女19例，年齡59～89歲，平均（78.52±2.15）歲；病程4～11年，平均（9.75±0.25）年。患者和家屬均簽字同意，已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者確診為冠心病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他嚴(yán)重影響本次研究的疾??；②妊娠期或哺乳期患者；③患者精神異常、酗酒、吸煙，依從性差，無(wú)法配合研究者；④患者臨床資料不全，無(wú)法參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者具體情況選用抗血小板聚集、調(diào)脂藥、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物。

觀察組：觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)接受中醫(yī)養(yǎng)心湯加減治療；中藥成分：黃芪20 g、太子參15 g、茯苓10 g、茯神10 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、丹參10 g、川芎10 g、酸棗仁10 g、柏子仁10 g、麥冬10 g、桂枝10 g、炙甘草9 g、五味子6 g、半夏10 g；主治冠心病心悸、胸痛、胸悶、易汗、乏力、氣短等癥，若患者有胸悶憋氣，胸陽(yáng)痹阻者加瓜蔞、薤白；若患者胸痛明顯加三七和延胡索；若心悸明顯、心律失常、睡眠障礙加龍骨、牡蠣；氣喘、呼吸困難加葶藶子。將以上中藥進(jìn)行煎制，患者每天服用1劑，每劑大約300 mL，持續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組冠心病患者治療后的效果。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，患冠心病患者的臨床癥狀基本消失，患者恢復(fù)良好，經(jīng)過(guò)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，則為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，冠心病患者的各項(xiàng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情基本穩(wěn)定，則為有效；經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀沒(méi)有變化，或者有加重情況，則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②治療1個(gè)月后，對(duì)比分析兩組患者的心電圖，左室射血分?jǐn)?shù)、血清腦鈉肽等方面進(jìn)行評(píng)估。

③治療1個(gè)月后，對(duì)比分析兩組患者治療后的不良情況發(fā)生率，主要從患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適反應(yīng)、頭暈頭痛、心悸胸悶等情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比效果

治療1個(gè)月后，比較兩組冠心病患者的效果，中醫(yī)治療的觀察組患者的總有效率高于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后效果比較（n,%）

2.2 對(duì)比心功能指標(biāo)

中醫(yī)治療的觀察組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)（）

表2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)（）

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)比分析兩組患者治療后的不良情況發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)接受中醫(yī)治療的觀察組患者的胃腸道不適反應(yīng)、頭暈頭痛、心悸胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n,%）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病主要采用抗血小板聚集、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物，例如口服阿司匹林片、單硝酸異山梨酯、酒石酸美托洛爾、阿托伐他汀鈣，雖然有一定的治療效果，但只是緩解冠心病的持續(xù)惡化，具有不良副作用，治療效果并不理想[3-4]。

中醫(yī)一直廣泛用于各臨床治療上，對(duì)于心血管治療的效果越來(lái)越顯著。中醫(yī)認(rèn)為老年冠心病多屬本虛標(biāo)實(shí)癥狀，所謂的本虛主要是指冠心病患者的心氣、心血、心陰以及心陽(yáng)不足，主要表現(xiàn)為神情疲憊、乏力倦怠、心痛隱隱、綿綿不休、心悸不寧等；所謂的標(biāo)實(shí)主要是指氣滯血瘀、痰阻寒凝[5]。心主血脈，脈為血之府，血液充盈方可循行脈內(nèi)周流不息，而血液的循行又依靠心氣心陽(yáng)的推動(dòng)，只有心陽(yáng)氣充足，才能讓血液正常循環(huán)，如果心之陽(yáng)氣虛衰，可使心的功能出現(xiàn)障礙，血液循行不利。另外，心臟以血為體，心陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)作用，也有賴(lài)于心陰血的濡養(yǎng)和滋潤(rùn)。老年性冠心病患者年高五臟之氣已虛，氣血不足、血不榮心、心血不足、氣血不得暢通、血脈受阻、心體不得養(yǎng)，則發(fā)心痛胸悶心悸氣喘等癥。老年性冠心病以虛為本，同時(shí)也因虛而致實(shí)，伴有氣滯、痰濁、血瘀、寒凝等。在臨床實(shí)踐治療中，因每個(gè)病人的證候和體質(zhì)均不同，需辨證施治，首先需辨虛實(shí)，虛證需辨心之氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的不同，隨證加減，實(shí)證也是復(fù)雜多變，需仔細(xì)斟酌辨氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等實(shí)邪之不同，很多時(shí)候患者證候不是單獨(dú)存在的，常常有兩三證并存，而且有時(shí)會(huì)出現(xiàn)證型、虛實(shí)的轉(zhuǎn)化，所以在臨床治療中，一定要靈活掌握。

養(yǎng)心湯藥物原方組成《仁齋直指方論》：黃芪、人參、茯神、茯苓、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、半夏、當(dāng)歸、川芎、肉桂、甘草。根據(jù)老年性冠心病發(fā)病特點(diǎn)及增強(qiáng)療效，對(duì)養(yǎng)心湯加減化裁：冠心病為慢性疾病，在辯證施藥時(shí)不可急功近利，應(yīng)緩緩圖之長(zhǎng)期服藥以取得穩(wěn)固的療效，因人參偏溫?zé)?，尤其?duì)虛熱體質(zhì)不適合，改用太子參補(bǔ)氣陰，太子參性平，補(bǔ)氣生津液，為補(bǔ)氣藥中清補(bǔ)之品，補(bǔ)而不燥，可適合患者長(zhǎng)期服用；丹參功同四物，可祛瘀生新、調(diào)養(yǎng)血脈，對(duì)胸痹心痛療效卓著，則去當(dāng)歸，改用丹參；肉桂辛大熱，易耗氣傷陰，改用較溫和的桂枝，桂枝歸心經(jīng)、肺經(jīng)，與甘草合為《傷寒論》桂枝甘草湯，可辛甘化陽(yáng)、補(bǔ)益心陽(yáng)；石菖蒲有祛痰開(kāi)竅、安神定志的功效，合遠(yuǎn)志，名曰遠(yuǎn)志湯，出自《圣濟(jì)總錄》，可治久心痛、心悸怔仲。養(yǎng)心湯加減后組方：黃芪、太子參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、丹參、川芎、酸棗仁、柏子仁、麥冬、桂枝、炙甘草、五味子、半夏；養(yǎng)心湯中太子參、黃芪補(bǔ)氣生津；遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、茯神、酸棗仁、柏子仁鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神，可明顯改善患者心悸、睡眠障礙；丹參性微寒，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛功效；川穹性溫，具有活血行氣功效，走而不守，二藥一寒一溫，活血通絡(luò)而不傷正，并可防藥性過(guò)寒或過(guò)溫；桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)以補(bǔ)心之陽(yáng)；太子參、麥冬、五味子酸甘化陰以補(bǔ)心之陰；半夏燥濕化痰。在上藥共同作用下達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，針對(duì)患者胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀進(jìn)行治療，對(duì)于心虛、少血、胸痹疼痛有明顯治療效果。有關(guān)研究分析養(yǎng)心湯的化學(xué)成分發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心湯具有鎮(zhèn)靜安神、抗焦慮、改善心律失常、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善冠脈供血等作用，能明顯改善患者臨床癥狀[6]。本次研究中中醫(yī)治療的觀察組患者的總有效率高于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者；觀察組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；進(jìn)一步說(shuō)明養(yǎng)心湯治療冠心病的臨床價(jià)值很高。

綜上所述，養(yǎng)心湯治療冠心病效果十分理想，明顯改善心功能，提高臨床治療效果，不良反應(yīng)少，患者滿(mǎn)意度極高，值得在臨床推廣應(yīng)用。