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養(yǎng)心湯在老年冠心病中重要性的探討

2021-09-23 09:37:58楊長(zhǎng)友
關(guān)鍵詞:養(yǎng)心湯遠(yuǎn)志太子參

楊長(zhǎng)友

(長(zhǎng)豐縣中醫(yī)院,安徽 合肥)

0 引言

近些年,人們生活水平的不斷提高,物質(zhì)極大豐富,再加上人們持續(xù)不健康的生活方式,導(dǎo)致近些年來(lái)心血管疾病發(fā)病越來(lái)越嚴(yán)重[1]。據(jù)相關(guān)研究指出,冠心病的死亡率遠(yuǎn)高于老年人其他心血管疾病給老年人的健康帶來(lái)極大威脅。冠心病主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄,導(dǎo)致心肌缺血而表現(xiàn)的一系列癥候,在臨床上可表現(xiàn)為心絞痛,嚴(yán)重的可導(dǎo)致心肌梗死,因長(zhǎng)期慢性心肌缺血可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等。老年冠心病主要臨床癥狀有心絞痛、胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥。養(yǎng)心湯在老年冠心病的治療中療效卓著,養(yǎng)心湯有補(bǔ)氣養(yǎng)血、寧心安神的功效,可明顯減輕冠心病患者癥狀[2]。本次研究選取2019年5月至2021年5月在本院收治的已確診為冠心病的患者70例作為本次研究對(duì)象,研究養(yǎng)心湯在老年冠心病中重要意義,現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月在本院收治的已確診為冠心病的患者70例作為本次研究對(duì)象,按照1~70依次編號(hào)。奇數(shù)編號(hào)對(duì)應(yīng)是對(duì)照組;偶數(shù)編號(hào)對(duì)應(yīng)觀察組;每組35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療;觀察組患者接受中醫(yī)養(yǎng)心湯治療;對(duì)照組:男17例,女18例,年齡57~85歲,平均(75.43±1.21)歲。病程2~7年,平均(6.12±0.75)年。觀察組:男16例,女19例,年齡59~89歲,平均(78.52±2.15)歲;病程4~11年,平均(9.75±0.25)年。患者和家屬均簽字同意,已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組一般資料(性別、年齡),結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有參與研究的患者確診為冠心病。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并患有其他嚴(yán)重影響本次研究的疾??;②妊娠期或哺乳期患者;③患者精神異常、酗酒、吸煙,依從性差,無(wú)法配合研究者;④患者臨床資料不全,無(wú)法參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組:對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療,根據(jù)患者具體情況選用抗血小板聚集、調(diào)脂藥、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物。

觀察組:觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)接受中醫(yī)養(yǎng)心湯加減治療;中藥成分:黃芪20 g、太子參15 g、茯苓10 g、茯神10 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、丹參10 g、川芎10 g、酸棗仁10 g、柏子仁10 g、麥冬10 g、桂枝10 g、炙甘草9 g、五味子6 g、半夏10 g;主治冠心病心悸、胸痛、胸悶、易汗、乏力、氣短等癥,若患者有胸悶憋氣,胸陽(yáng)痹阻者加瓜蔞、薤白;若患者胸痛明顯加三七和延胡索;若心悸明顯、心律失常、睡眠障礙加龍骨、牡蠣;氣喘、呼吸困難加葶藶子。將以上中藥進(jìn)行煎制,患者每天服用1劑,每劑大約300 mL,持續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組冠心病患者治療后的效果。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后,患冠心病患者的臨床癥狀基本消失,患者恢復(fù)良好,經(jīng)過(guò)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常,則為顯效;經(jīng)過(guò)治療后,冠心病患者的各項(xiàng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),病情基本穩(wěn)定,則為有效;經(jīng)過(guò)治療,患者的臨床癥狀沒(méi)有變化,或者有加重情況,則為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

②治療1個(gè)月后,對(duì)比分析兩組患者的心電圖,左室射血分?jǐn)?shù)、血清腦鈉肽等方面進(jìn)行評(píng)估。

③治療1個(gè)月后,對(duì)比分析兩組患者治療后的不良情況發(fā)生率,主要從患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng),如胃腸道不適反應(yīng)、頭暈頭痛、心悸胸悶等情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比效果

治療1個(gè)月后,比較兩組冠心病患者的效果,中醫(yī)治療的觀察組患者的總有效率高于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后效果比較(n,%)

2.2 對(duì)比心功能指標(biāo)

中醫(yī)治療的觀察組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者,見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)()

表2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)()

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)比分析兩組患者治療后的不良情況發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)接受中醫(yī)治療的觀察組患者的胃腸道不適反應(yīng)、頭暈頭痛、心悸胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病主要采用抗血小板聚集、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物,例如口服阿司匹林片、單硝酸異山梨酯、酒石酸美托洛爾、阿托伐他汀鈣,雖然有一定的治療效果,但只是緩解冠心病的持續(xù)惡化,具有不良副作用,治療效果并不理想[3-4]。

中醫(yī)一直廣泛用于各臨床治療上,對(duì)于心血管治療的效果越來(lái)越顯著。中醫(yī)認(rèn)為老年冠心病多屬本虛標(biāo)實(shí)癥狀,所謂的本虛主要是指冠心病患者的心氣、心血、心陰以及心陽(yáng)不足,主要表現(xiàn)為神情疲憊、乏力倦怠、心痛隱隱、綿綿不休、心悸不寧等;所謂的標(biāo)實(shí)主要是指氣滯血瘀、痰阻寒凝[5]。心主血脈,脈為血之府,血液充盈方可循行脈內(nèi)周流不息,而血液的循行又依靠心氣心陽(yáng)的推動(dòng),只有心陽(yáng)氣充足,才能讓血液正常循環(huán),如果心之陽(yáng)氣虛衰,可使心的功能出現(xiàn)障礙,血液循行不利。另外,心臟以血為體,心陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)作用,也有賴(lài)于心陰血的濡養(yǎng)和滋潤(rùn)。老年性冠心病患者年高五臟之氣已虛,氣血不足、血不榮心、心血不足、氣血不得暢通、血脈受阻、心體不得養(yǎng),則發(fā)心痛胸悶心悸氣喘等癥。老年性冠心病以虛為本,同時(shí)也因虛而致實(shí),伴有氣滯、痰濁、血瘀、寒凝等。在臨床實(shí)踐治療中,因每個(gè)病人的證候和體質(zhì)均不同,需辨證施治,首先需辨虛實(shí),虛證需辨心之氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的不同,隨證加減,實(shí)證也是復(fù)雜多變,需仔細(xì)斟酌辨氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等實(shí)邪之不同,很多時(shí)候患者證候不是單獨(dú)存在的,常常有兩三證并存,而且有時(shí)會(huì)出現(xiàn)證型、虛實(shí)的轉(zhuǎn)化,所以在臨床治療中,一定要靈活掌握。

養(yǎng)心湯藥物原方組成《仁齋直指方論》:黃芪、人參、茯神、茯苓、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、半夏、當(dāng)歸、川芎、肉桂、甘草。根據(jù)老年性冠心病發(fā)病特點(diǎn)及增強(qiáng)療效,對(duì)養(yǎng)心湯加減化裁:冠心病為慢性疾病,在辯證施藥時(shí)不可急功近利,應(yīng)緩緩圖之長(zhǎng)期服藥以取得穩(wěn)固的療效,因人參偏溫?zé)?,尤其?duì)虛熱體質(zhì)不適合,改用太子參補(bǔ)氣陰,太子參性平,補(bǔ)氣生津液,為補(bǔ)氣藥中清補(bǔ)之品,補(bǔ)而不燥,可適合患者長(zhǎng)期服用;丹參功同四物,可祛瘀生新、調(diào)養(yǎng)血脈,對(duì)胸痹心痛療效卓著,則去當(dāng)歸,改用丹參;肉桂辛大熱,易耗氣傷陰,改用較溫和的桂枝,桂枝歸心經(jīng)、肺經(jīng),與甘草合為《傷寒論》桂枝甘草湯,可辛甘化陽(yáng)、補(bǔ)益心陽(yáng);石菖蒲有祛痰開(kāi)竅、安神定志的功效,合遠(yuǎn)志,名曰遠(yuǎn)志湯,出自《圣濟(jì)總錄》,可治久心痛、心悸怔仲。養(yǎng)心湯加減后組方:黃芪、太子參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、丹參、川芎、酸棗仁、柏子仁、麥冬、桂枝、炙甘草、五味子、半夏;養(yǎng)心湯中太子參、黃芪補(bǔ)氣生津;遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、茯神、酸棗仁、柏子仁鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神,可明顯改善患者心悸、睡眠障礙;丹參性微寒,具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛功效;川穹性溫,具有活血行氣功效,走而不守,二藥一寒一溫,活血通絡(luò)而不傷正,并可防藥性過(guò)寒或過(guò)溫;桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)以補(bǔ)心之陽(yáng);太子參、麥冬、五味子酸甘化陰以補(bǔ)心之陰;半夏燥濕化痰。在上藥共同作用下達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,針對(duì)患者胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀進(jìn)行治療,對(duì)于心虛、少血、胸痹疼痛有明顯治療效果。有關(guān)研究分析養(yǎng)心湯的化學(xué)成分發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心湯具有鎮(zhèn)靜安神、抗焦慮、改善心律失常、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善冠脈供血等作用,能明顯改善患者臨床癥狀[6]。本次研究中中醫(yī)治療的觀察組患者的總有效率高于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者;觀察組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組;進(jìn)一步說(shuō)明養(yǎng)心湯治療冠心病的臨床價(jià)值很高。

綜上所述,養(yǎng)心湯治療冠心病效果十分理想,明顯改善心功能,提高臨床治療效果,不良反應(yīng)少,患者滿(mǎn)意度極高,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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