韓昆，田雅峰，朱艷風(fēng)，于健

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

股骨頭壞死好發(fā)于青年與中年人群，恢復(fù)起來較為緩慢，引起臨床治療困難提高[1]。股骨頭壞死在中醫(yī)中稱為“骨痹”“頑痹”“骨蝕”等，患病主要認(rèn)為有三種原因[2]：一是肝腎不足，精髓缺乏，髓減骨枯，骨失滋養(yǎng)；二是外力引起，筋損骨斷，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，骨失所養(yǎng)；三是外邪侵襲，痰、濕、瘀互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，骨失濡養(yǎng)。造成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，痰瘀濕互結(jié)，骨敗肉委的復(fù)雜病機(jī)，引起股骨頭缺血失養(yǎng)，繼而出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。對于氣滯血瘀型股骨頭壞死，治療上以行氣活血、破積化瘀為主[3]。筆者為了研究養(yǎng)血壯骨膠囊聯(lián)合髓芯減壓術(shù)治療早期氣滯血瘀型股骨頭壞死的臨床效果，以所在醫(yī)院2020年1月至2021年1月接診的90例早期氣滯血瘀型股骨頭壞死患者為本次觀察對象，進(jìn)行不同的治療后，做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2020年1月至2021年1月接診的90例早期氣滯血瘀型股骨頭壞死患者為本次觀察對象，將他們按照治療方法不同，隨機(jī)分為對照組與治療組。對照組患者選用髓芯減壓術(shù)治療，治療組患者選用養(yǎng)血壯骨膠囊聯(lián)合髓芯減壓術(shù)治療。其中，對照組患者45例，男35例，女10例，年齡30～75歲，平均（40.13±4.23）歲，病程4個月至5年，平均（1.3±0.6）年。治療組患者45例，男34例，女11例，年齡30～75歲，平均（40.13±4.23）歲，病程4個月至4.8年，平均（1.30±0.50）年。兩組患者在臨床基本資料方面沒有顯著差異，具有可比性。所有患者都符合西醫(yī)關(guān)于股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)中氣滯血瘀型股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組患者選用髓芯減壓術(shù)治療?；颊卟扇⊙雠P位，在C型臂的透視下，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下面的位置大概6 cm處，順著股骨頸方向分別打入三枚導(dǎo)針到達(dá)壞死的位置，針尖要處于股骨頭軟骨下骨5 mm的位置，接著在C臂透視下順著導(dǎo)針利用直徑3 mm環(huán)鉆將股骨頭壞死硬化帶死骨去除。鉆孔后，通過生理鹽水將通道與逆行加壓沖洗減壓，然后按順序縫合刀口。

治療組患者選用養(yǎng)血壯骨膠囊聯(lián)合髓芯減壓術(shù)治療。養(yǎng)血壯骨膠囊組成：熟地黃、當(dāng)歸、雞血藤、骨碎補(bǔ)、紅花、肉蓯蓉、杜仲、續(xù)斷、山茱萸、地龍、菟絲子。髓芯減壓術(shù)治療同上。

1.3 療效評判

對兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分（Harris），滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明髖關(guān)節(jié)的功能越好；髖關(guān)節(jié)疼痛評分（NRS），滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越重。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；對比治療后髖部功能與膝部疼痛緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文研究選用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后Harris、NRS評分對比

經(jīng)治療1個月后對比發(fā)現(xiàn)，治療組45例患者的Harris評分明顯優(yōu)于對照組，NRS評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后Harris、NRS評分對比（）

表1 兩組患者治療前后Harris、NRS評分對比（）

2.2 治療后兩組不良反應(yīng)對比

治療后，治療組的不良反應(yīng)明顯少于對照組，兩組的差異明顯，具體見表2。

表2 治療后兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3 治療后髖部功能與膝部疼痛緩解時間

治療后，對照組髖部功能障礙緩解時間為（22.89±3.51）d，膝部疼痛緩解時間為（21.33±3.34）d；治療組髖部功能障礙緩解時間為（15.19±1.99）d，膝部疼痛緩解時間為（12.99±1.99）d，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 治療后髖部功能與膝部疼痛緩解時間（,d）

表3 治療后髖部功能與膝部疼痛緩解時間（,d）

3 結(jié)論

股骨頭壞死西醫(yī)多采用髓芯減壓術(shù)（操作簡便）、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，雖然治療效果較好，但對患者的機(jī)體會有一定的創(chuàng)傷，從而對患者的預(yù)后造成影響。筆者運(yùn)用中藥療法聯(lián)合治療股骨頭壞死，取得了不錯的療效。對于股骨頭壞死，中醫(yī)在治療上會采用辨證論治的方法治療，中醫(yī)將其分為：寒濕痹型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型、痰濕型、肝腎虧虛型，根據(jù)證型不同給予不同的治療方案，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高療效，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。氣滯血瘀型股骨頭壞死的患者治療上以行氣活血、破積化瘀為主[4-8]。養(yǎng)血壯骨膠囊由熟地黃、當(dāng)歸、雞血藤、骨碎補(bǔ)、紅花、肉蓯蓉、杜仲、續(xù)斷、山茱萸、地龍、菟絲子組成，主要治療作用就是行氣活血、活絡(luò)化瘀、補(bǔ)益肝腎。其中，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓、安神助眠的作用；雞血藤具有補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)的作用；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)骨、堅骨、活血止痛的作用；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用；肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽、益精血的作用；杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用；續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈的作用；山茱萸具有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫的作用；地龍具有清熱熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)等作用；菟絲子具有補(bǔ)益肝腎、固精縮尿的作用。以上藥物一起合用，達(dá)到行氣活血、活絡(luò)化瘀、補(bǔ)益肝腎的治療作用。在本文研究中，養(yǎng)血壯骨膠囊聯(lián)合髓芯減壓術(shù)治療的治療組患者的Harris評分、髖部功能與膝部疼痛緩解時間都明顯優(yōu)于對照組，NRS評分則明顯低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，進(jìn)一步證明了養(yǎng)血壯骨膠囊聯(lián)合髓芯減壓術(shù)治療早期氣滯血瘀型股骨頭壞死的臨床效果。

綜上所述，養(yǎng)血壯骨膠囊聯(lián)合髓芯減壓術(shù)治療早期氣滯血瘀型股骨頭壞死的臨床效果較好，不僅提高了治療效果，還改善了髖關(guān)節(jié)的功能，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。