王文輝

（滿洲里市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里）

0 引言

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力，發(fā)生重要器官損傷、大出血等情況，使患者有效循環(huán)血容量急劇下降，微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后劇烈疼痛、恐懼等因素引起的機(jī)體代償性失衡綜合征，因此，創(chuàng)傷性休克的病因病理較單純失血性休克更為復(fù)雜[1]。創(chuàng)傷性休克是臨床常見(jiàn)的院前急救，如果患者的血流量較多，但沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)液，很可能導(dǎo)致患者死亡，此外，外傷性出血還可在短時(shí)間內(nèi)降低組織血液灌注壓，導(dǎo)致酸中毒，加重患者病情[2]。為了分析對(duì)比研究不同補(bǔ)液方法（2種）應(yīng)用于院前急救創(chuàng)傷性休克的臨床價(jià)值，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年5月至2021年5月接收治療院前急救創(chuàng)傷性休克患者60例為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者均符合危重病醫(yī)學(xué)會(huì)與美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)共同確定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書(shū)。③患者均無(wú)精神異常者，聽(tīng)力完好，思維邏輯正常，無(wú)家族遺傳者。④患者病歷本齊全。⑤患者中無(wú)孕婦，無(wú)處于妊娠、哺乳期婦女。將60例病例采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組30例，男性12例，女性18例，年齡33～56歲，平均（48.12±5.34）歲，對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡33～56歲，平均（46.20±5.42）歲。所有患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)急救措施，包括對(duì)患者的出血量控制，清除患者口腔內(nèi)異物或呼吸道內(nèi)異物，建立靜脈通路，使患者盡量恢復(fù)正常呼吸狀態(tài)等。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)補(bǔ)液法，秉承先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的治療原則，注入0.9%的平衡鹽液量為1000 mL，速度調(diào)為30 mL·min-1，將平均動(dòng)脈壓保持在80 mmHg左右，對(duì)患者的血壓指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察組

觀察組采用亞休克療法，為患者輸入7.5%的高滲氯化鈉溶液，將輸注速度保持在4 mL·min-1，使患者的動(dòng)脈壓平均保持在30 mmHg左右，保證機(jī)體維持在亞休克狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①將觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，并發(fā)癥包括：惡心、寒顫、中毒、凝血異常、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等；②將觀察組與對(duì)照組患者在治療時(shí)間分別為1 h內(nèi)、1～2 h、2 h以上的病死率進(jìn)行比較；③將觀察組與對(duì)照組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化進(jìn)行比較，臨床指標(biāo)分為：凝血酶原時(shí)間、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞積壓、輸液量、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

將觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者病死率對(duì)比

將觀察組與對(duì)照組患者在治療時(shí)間分別為1 h內(nèi)、1～2 h、2 h以上的病死率進(jìn)行比較，觀察組患者總病死率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病死率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化對(duì)比

將觀察組與對(duì)照組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化進(jìn)行比較，觀察組患者的臨床指標(biāo)改善水平優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化對(duì)比（）

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化對(duì)比（）

3 討論

一般患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的常見(jiàn)因素分為四類：墜落損傷、交通事故損傷、機(jī)器損傷或其他損傷，均為外傷[3]。創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度及出血量密切相關(guān)，有必要在急診室根據(jù)傷情迅速做出初步判斷，注意觀察患者的面色、意識(shí)、呼吸、外出血、傷肢姿勢(shì)、撕裂程度和血液污染程度[4]。休克早期，腦組織缺氧較輕，患者表現(xiàn)為興奮、煩躁、焦慮，隨著病情的發(fā)展，腦組織缺氧加重，患者表情淡漠模糊，晚期外周小血管收縮，微血管血流量減少，昏迷，膚色蒼白，后期缺氧充血，皮膚顏色是藍(lán)色和紫色。循環(huán)血容量不足時(shí)，頸、四肢淺靜脈萎縮。休克代償期外周血管收縮，心率加快，是早期診斷的重要依據(jù)[5]。外周血管收縮，皮膚血流量減少，肢體溫度降低，四肢冰冷時(shí)用手按壓甲床，正常人1 s內(nèi)即可迅速充盈。當(dāng)微循環(huán)灌注不足時(shí)，說(shuō)明毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，有效循環(huán)血容量不足[6]。

臨床上，血壓水平常被用作診斷休克的依據(jù)。但在休克代償期，由于外周血管阻力的增加，收縮壓可以正常，舒張壓可以升高，脈壓可以＜4.0 kpa（30 mmHg），脈率增加快，容易誤診。因此應(yīng)同時(shí)觀察脈搏率和血壓，血壓觀察應(yīng)注意脈率增高、脈壓降低的早期體征，如休克加重、血壓下降、癥狀明顯等。正常人的尿量約為50 mL/h。休克時(shí)腎血流灌注不良，尿?yàn)V失量減少。尿量減少是觀察休克的重要指標(biāo)，留置導(dǎo)管可連續(xù)監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)比重和pH值。如果外傷性休克患者在早期實(shí)施大量液體復(fù)蘇后，出血仍然存在，沒(méi)有得到有效控制，患者的凝血功能就會(huì)減弱，損傷部位會(huì)發(fā)生血栓，形成血管能釋放保護(hù)性痙攣，進(jìn)一步加重出血癥狀，使患者并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率增加[7]。在搶救創(chuàng)傷性休克患者時(shí)，傳統(tǒng)的治療方法主要是短時(shí)間、大劑量的靜脈液體復(fù)蘇，使患者能盡快恢復(fù)有效循環(huán)，穩(wěn)定生命體征和主要器官的血液灌注。但在補(bǔ)液時(shí)，由于補(bǔ)液量大，可能會(huì)引起血壓迅速升高，導(dǎo)致血栓移位或脫落，進(jìn)一步增加失血量。但亞休克治療可以在還沒(méi)有完全止血的狀況下，選擇合適的補(bǔ)液類型，合理調(diào)整補(bǔ)液速度和量，使血壓保持在低水平，可提高傳統(tǒng)補(bǔ)液的效果[8]。本次研究報(bào)告顯示，觀察組患者在接受亞休克療法后，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，總病死率低于對(duì)照組，臨床指標(biāo)改善水平優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)院前急救創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行亞休克治療，可以提高患者生存率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理效果，有效的控制減輕病情，對(duì)患者生命健康有積極作用。

綜上所述，對(duì)院前急救創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行亞休克治療，可以改善患者臨床癥狀，提高患者生存率，對(duì)患者的身體功能恢復(fù)有重要的治療意義，值得推廣與應(yīng)用于臨床護(hù)理中。