鐘榮桂，王月，周金慧，勞燕飛

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

臨時性腸造口手術(shù)預(yù)后較差，需要精心的護(hù)理干預(yù)來促進(jìn)傷口愈合[1]。在臨床中，不論是治療方案還是護(hù)理方案的制定都需要依靠準(zhǔn)確的病情診斷數(shù)據(jù)，因此，在采取護(hù)理干預(yù)之前需要做到準(zhǔn)確評估傷口[2]。傷口三角評估方式是一種新的腸造口病情評估方式，為研究在臨時性腸造口患者皮膚黏膜分離中運用傷口三角評估方法的價值和護(hù)理方法，本文特選取180例患者展開分組評估護(hù)理探討，詳細(xì)研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2018年2月至2020年2月收治的180例臨時性腸造口患者分為對照組和觀察組各90例，所選患者的年齡皆處于30～70歲，平均（46.83±7.57）歲。其中，對照組中男性57例，女性33例，觀察組中男性55例，女性35例。兩組患者對比基本病例資料（P＞0.05）不具統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)檢查，所有患者皆符合臨時性腸造口的手術(shù)條件，無嚴(yán)重的心腎功能障礙疾病，無精神疾病史，患者及其家屬皆知情并自愿同意參與本研究，且取得醫(yī)院倫理會研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者皮膚黏膜分離狀態(tài)均進(jìn)行傷口三角評估方法分析，將待評估的傷口分為三個組成部分，傷口床、傷口邊緣和傷口周圍皮膚。對傷口床的組織類型、滲出液和感染情況進(jìn)行觀察評估；對傷口邊緣的浸漬、脫水、潛行和卷邊情況進(jìn)行觀察評估；對傷口周圍皮膚的浸漬、表皮脫落、皮膚干燥、過度角化、濕疹等情況進(jìn)行觀察評估。綜合以上信息判斷患者的黏膜分離狀態(tài)。

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)后常規(guī)的生命體征監(jiān)測，病房環(huán)境管理，健康知識宣講以及院內(nèi)安全指導(dǎo)等。觀察組采取綜合護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合以下護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：術(shù)后對患者的心理和精神狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，依據(jù)個人差異進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解害怕、焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的護(hù)理信心，使其對護(hù)理干預(yù)的態(tài)度更加積極和自主；（2）腸造口的清潔指導(dǎo)：選擇正確的清洗液，避免使用乙醇和碘伏等具有消毒性質(zhì)的清洗液，以免對傷口三角區(qū)的肉芽造成損傷，影響其愈合。在清洗時需要動作輕柔，將糞水腸液清理干凈后使用棉紗布輕拭造口區(qū)，然后使用衛(wèi)生棉棒填塞腸造口，被糞水腸液浸濕后要做到及時更換，表面分離區(qū)域皮膚被污染或感染；（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食用富含維C和補(bǔ)氣血的食物，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和粗纖維，在滿足患者身體康復(fù)對營養(yǎng)需求的同時，也促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組患者皮膚黏膜分離狀態(tài)評估結(jié)果，主要分為表淺層皮膚黏膜分離狀態(tài)和深層皮膚黏膜分離狀態(tài)。

（2）觀察對比兩組患者護(hù)理前后皮膚黏膜分離愈合時間，護(hù)理后愈合效率越高，證明護(hù)理成效越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，兩組患者的計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚黏膜分離狀態(tài)評估結(jié)果分析

依據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，觀察組患者中深層皮膚黏膜分離者占比更高，對照組患者中表淺層皮膚黏膜分離者占比更高，詳情見表1。

表1 兩組患者皮膚黏膜分離狀態(tài)評估結(jié)果分析[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后皮膚黏膜分離愈合時間對比

護(hù)理后，兩組患者的造口皮膚黏膜分離愈合時間皆較護(hù)理前縮短，且觀察組的愈合時間顯著更短，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后皮膚黏膜分離愈合時間對比（,d）

表2 兩組患者護(hù)理前后皮膚黏膜分離愈合時間對比（,d）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

3 討論

臨時性腸造口是一種較常見的外科治療方式，主要針對直腸癌前切術(shù)患者、直腸肛管損傷患者、腸壞死患者以及腸梗阻患者等，在術(shù)后患者往往會出現(xiàn)一些列不良反應(yīng)，例如皮膚黏膜分離，若不采取有效的護(hù)理干預(yù)，很容易影響患者的康復(fù)進(jìn)程[3-5]。因此，必須要采取及時有效的護(hù)理干預(yù)，但在此之前還需要明確區(qū)分皮膚黏膜分離狀態(tài)，以此為依據(jù)采取針對性的護(hù)理干預(yù)[6-7]。

傷口三角評估方法是一種新的傷口評估手段，主要通過將傷口分為傷口床、傷口邊緣和傷口周圍皮膚三個部分進(jìn)行分區(qū)評估來確定皮膚黏膜分離狀態(tài)[8]。根據(jù)研究結(jié)果來看，主要分為兩種分離形式，表淺層皮膚黏膜分離狀態(tài)和深層皮膚黏膜分離狀態(tài)，在觀察組患者中深層皮膚黏膜分離者占比更高，對照組患者中表淺層皮膚黏膜分離者占比更高。實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)可以為患者提供方基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，滿足其基本護(hù)理需求，但對于分離傷口的愈合促進(jìn)效果不明顯。而在術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測、病房環(huán)境管理、院內(nèi)安全指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理上聯(lián)合心理護(hù)理、腸造口的清潔指導(dǎo)和飲食護(hù)理等護(hù)理措施，不僅能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，提高其護(hù)理的針對性，而且還能夠引導(dǎo)患者自主遵循護(hù)理措施，實現(xiàn)較好的護(hù)理成效，提高傷口愈合效率。

綜上，在臨時性腸造口患者皮膚黏膜分離中運用傷口三角評估方法有助于更好的認(rèn)識和區(qū)分皮膚黏膜分離狀態(tài)，實施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的縮短愈合時間，促進(jìn)患者恢復(fù)。