楊海軍，魯亞君，胡振春

（江蘇省宜興市善卷骨科醫(yī)院，江蘇 宜興）

0 引言

髕骨骨折是在膝部創(chuàng)傷中較為常見的骨科疾病，此病癥多因直接或間接暴力致其髕骨完整性和連續(xù)性中斷，其常見臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動困難等，髕骨骨折患者的運(yùn)動能力易受到嚴(yán)重影響，致其不能正常行走、跑步，病情嚴(yán)重者需接受手術(shù)治療，以幫助其將髕骨骨骼恢復(fù)原樣[1-2]。髕骨表面網(wǎng)狀鋼板和張力帶鋼絲內(nèi)固定治療皆可改善患者髕骨骨折癥狀，但這兩種治療方式的治療機(jī)理、治療效果皆有所不同，本研究通過對比這兩種治療方式，使患者能得到更有效的救治。本研究旨在分析髕骨表面網(wǎng)狀鋼板和張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效比較，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月，收治的40 例髕骨骨折患者作為研究對象，并分為觀察組20 例，女4 例，男16 例，年齡30～80 歲，平均（54.67±5.75）歲和對照組20 例，女5例，男15 例，年齡31～80 歲，平均（54.85±5.81）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。對兩組患者基本資料，如年齡、性別等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有髕骨骨折患者，均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對手術(shù)治療中所用藥物過敏；（2）患者有嚴(yán)重心腦血管疾??；（3）患者有凝血功能障礙；（4）患者有精神障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)診治工作。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：對照組的患者均接受張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方式，其治療方法具體如下。對患者行腰麻麻醉，若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血較多，需先用注射器將積血取出，后同樣在髕前作縱行切口，暴露骨折處，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、血凝塊，復(fù)位骨折端后將兩個克氏針從髕骨上極平行處置入，從下極處穿出，再用兩股不銹鋼絲，呈“8”字，對克氏針進(jìn)行圍繞，最后在針尾打結(jié)，將髕骨下極克氏針剪斷，再將上極克氏針折彎剪斷。術(shù)畢，縫合傷口，如圖1 所示。

圖1 患者經(jīng)張力帶鋼絲內(nèi)固定治療后的治療圖像

觀察組：觀察組的患者均接受髕骨表面網(wǎng)狀鋼板治療方式，其治療方法具體如下。對患者行腰麻麻醉，并在髕前作縱行切口，以暴露骨折處，去除斷端血凝塊及直徑在3 mm以下的小碎骨，再將骨折兩端對齊，并用巾鉗作臨時固定。予髕骨表面鎖定鋼板及螺釘固定，髕前筋膜可吸收線縫合，以保障其固定的穩(wěn)固性。術(shù)畢，縫合傷口，如圖2 所示。

圖2 患者經(jīng)髕骨表面網(wǎng)狀鋼板治療后的治療圖像

1.2.2 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中顯著是指患者經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀基本消失，患者能恢復(fù)較正常的運(yùn)動能力，可自行行走、下蹲，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；有效是指患者經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀有明顯改善，患者基本能恢復(fù)較正常的運(yùn)動能力，可自行行走，但下蹲仍有輕微困難，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；無效是指患者經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀無明顯改善，患者不能恢復(fù)較正常的運(yùn)動能力，行走、下蹲仍有疼痛感，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。總有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療效果，與對照組相比，觀察組治療效果更好。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組治療效果的對比[n(%)]

3 討論

髕骨骨折屬外傷性疾病，主要因直接或間接的暴力因素致患者髕骨出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，其常見臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙等，而髕骨又俗稱膝蓋骨，若此處出現(xiàn)骨折癥狀，則患者的伸膝功能會受到嚴(yán)重影響，致患者不能正常行走、下蹲，使其運(yùn)動能力、正常生活狀態(tài)受到嚴(yán)重影響[4-5]。

病情嚴(yán)重者可通過手術(shù)治療，將其骨折處骨骼恢復(fù)原樣，以改善其膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀，減輕患者病痛，幫助患者恢復(fù)伸膝功能。在本研究中，分別對髕骨骨折患者行髕骨表面網(wǎng)狀鋼板治療方式與張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方式，在髕骨表面網(wǎng)狀鋼板治療過程中，其鋼板與髕骨表面完全接觸，裝上螺釘，利用鋼板的穩(wěn)固性，使患者骨折處骨骼處于較穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)[6]。在此治療過程中，髕骨鋼板大小的選擇尤為重要，型號過大或過小，都易影響患者骨折處骨骼的愈合，但鋼板穩(wěn)固，能緊貼髕骨表面，與髕骨表面緊密貼合，不易松動，患者活動時不會有較明顯的疼痛感，能幫助患者保持較穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)。而在張力帶鋼絲內(nèi)固定治療過程中，主要是通過克氏針的置入固定，再利用鋼絲捆綁加強(qiáng)其固定作用，在患者術(shù)后的早期活動中，易影響患者的活動，易出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜拥葼顩r，患者在活動時易產(chǎn)生較明顯的疼痛感，影響其早期康復(fù)訓(xùn)練，致其骨折處骨骼恢復(fù)狀態(tài)不穩(wěn)定[7-8]。在本研究中，通過這兩種治療方式的對比可知，接受髕骨表面網(wǎng)狀鋼板治療的患者，其治療總有效率更高，患者能保持較好的恢復(fù)狀態(tài)，且能在預(yù)期時間內(nèi)恢復(fù)較正常的膝關(guān)節(jié)功能作用，恢復(fù)其運(yùn)動能力。

綜上所述，對髕骨骨折患者行髕骨表面網(wǎng)狀鋼板治療，可促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，使其骨折處骨骼處于較穩(wěn)定的愈合狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)運(yùn)動能力、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。