曲長春

（長春市第二醫(yī)院 中醫(yī)科，吉林 長春）

0 引言

胃癌發(fā)病早期通過根治手術(shù)將腫瘤切除后通?？傻玫饺赴┬g(shù)后患者很容易出現(xiàn)胃排空障礙疾病，即胃癱綜合征[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在所有胃癌術(shù)后患者中胃癱綜合征的發(fā)病率約為1%～25%，此病考慮可能是由飲食、傷口感染等多方面因素共同作用導(dǎo)致[2]。胃癱在中醫(yī)里屬于痞滿范疇，患者多是由于肝脾失和導(dǎo)致，臨床認(rèn)為，對(duì)于胃腫瘤手術(shù)患者術(shù)后的胃癱綜合征可采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，其療效也較為顯著。本文主要分析對(duì)胃癌根治術(shù)后胃癱患者采用多潘立酮、胃復(fù)安的西醫(yī)結(jié)合大承氣湯中醫(yī)治療的臨床效果，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年8 月至我院接受胃癌根治術(shù)治療后并發(fā)胃癱的患者350 例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組175 例，觀察組中男性85 例，女性90 例，年齡35～65 歲，平均（50.56±5.23）歲；對(duì)照組中男性87 例，女性88 例，年齡40～70 歲，平均（52.47±5.77）歲，兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《國際中醫(yī)中藥雜志》[3]中對(duì)于胃癱患者的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在肝脾不和、脾濕不運(yùn)等臨床表現(xiàn)；均符合《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》[4]中對(duì)于胃癱的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在上腹疼痛、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，且上腹飽滿，有壓痛感及振水音等表現(xiàn)；所有患者出現(xiàn)胃癱癥狀后均未擅自服用其他藥物進(jìn)行治療；均已知悉此次研究并已簽署相關(guān)《知情同意書》。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有甲狀腺功能異常疾病者、自身肝腎功能嚴(yán)重受損者、曾接受重大器官移植手術(shù)者、胃癌晚期無治療價(jià)值者及依從性較差不愿配合者均不納入此次研究。

1.3 方法

所有患者均先接受胃癌根治術(shù)后的常規(guī)治療，包括對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的科普，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，幫助患者進(jìn)行胃腸減壓并予以患者營養(yǎng)支持，同時(shí)還需注意維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)間的平衡，并給予患者常規(guī)的抗感染及抗發(fā)炎治療。

對(duì)照組首先予以服用多潘立酮片（廠家：西安楊森制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10 910003；規(guī)格：10 mg×30 片）進(jìn)行治療，每次服用1 片，每日服用3 次，于餐前20 min 左右口服；同時(shí)予以患者服用甲氧氯普胺片-胃復(fù)安（廠家：山西云鵬制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H14 020782；規(guī)格：5 mg×100 片）輔助治療，每次服用5～10 mg，每日服用3 次，持續(xù)治療14 d為1 個(gè)療程。

觀察組在以上基礎(chǔ)上繼續(xù)采用大承氣湯進(jìn)行治療，具體方劑成分為：分別取20 g 厚樸及枳實(shí)，15 g 生大黃、芒硝及炒白術(shù)，12 g 木香配合6g 灸甘草，以上藥材均以水煎制好后每劑取50 mL 濃汁服用，每日1 劑，1 劑分2 次服用，持續(xù)治療14 d 為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療有效率，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者消化道不良反應(yīng)及飲食情況恢復(fù)正常，肛門排氣等癥狀消失為顯效；各癥狀有所緩解且飲食恢復(fù)正常為有效；各癥狀未緩解且仍食欲不振為無效。

（2）觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分[5]，此量表共23 項(xiàng)，每項(xiàng)為1～4 分，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

（3）觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見的有惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘腹瀉等3 種，總發(fā)生率=（惡心嘔吐+腹脹腹痛+便秘腹瀉）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，計(jì)量資料使用（）進(jìn)行表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

經(jīng)治療后，觀察組總有效率為94.29%（165/175），對(duì)照組為77.14%（135/175），經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分

觀察組治療前的中醫(yī)癥候積分為（80.47±5.36）分，對(duì)照組為（80.79±5.21）分，經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.524，P=0.600），經(jīng)治療后，觀察組為（32.14±3.36）分，對(duì)照組為（55.31±3.28）分，經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=60.435，P=0.000）。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)治療后，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.57%（15/175），對(duì)照組為20.00%（35/175），經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃癱綜合征會(huì)伴有上腹疼痛、脹氣等不適感，可能由于手術(shù)治療后導(dǎo)致其胃部舒張功能受損，其蠕動(dòng)功能喪失，食物長期在胃內(nèi)滯留無法排出導(dǎo)致，也可能是術(shù)后胃部神經(jīng)元及交感神經(jīng)受損，胃部平滑肌細(xì)胞的收縮機(jī)制受到影響導(dǎo)致[6]。臨床上對(duì)于此類患者通常會(huì)予以促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物治療，多潘立酮是一種常見的胃動(dòng)力藥，其親和力較強(qiáng)，可直接作用于患者胃腸壁，促進(jìn)患者胃部張力及蠕動(dòng)功能[7]；胃復(fù)安是一種多巴胺受體拮抗劑，可有效抑制患者的下丘腦多巴胺受體結(jié)合，可有效促進(jìn)胃腸道興奮，在臨床上也常被用于治療胃排空障礙相關(guān)疾病[8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癱與患者自身的脾胃運(yùn)化功能失常有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)以健脾益胃、消痞導(dǎo)滯為主。本研究中所引用的大承氣湯在促進(jìn)胃腸激素分泌、緩解胃腸功能上有顯著療效，芒硝、枳實(shí)、生大黃等作為君藥可起到消食調(diào)氣、醒胃溫脾的功效，木香及炒白術(shù)則可健脾理氣，甘草在諸藥材中主要起到調(diào)和作用。

本研究中通過對(duì)觀察組予以多潘立酮、胃復(fù)安聯(lián)合大承氣湯治療后，其總有效率94.29%比對(duì)照組77.14% 高，患者經(jīng)治療后其中醫(yī)癥候積分也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而患者經(jīng)三者聯(lián)合治療后其不良反應(yīng)發(fā)生率8.57% 也比僅采用西藥治療的對(duì)照組20.00%低，經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)胃癌根治術(shù)后胃癱患者采用多潘立酮、胃復(fù)安聯(lián)合大承氣湯的中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更好，在提高患者的治療有效率同時(shí)，可有效緩解患者各臨床癥狀，同時(shí)也可降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，此療法的臨床價(jià)值較高，建議予以推廣應(yīng)用。