黃健

[摘? ? ? ? ? ?要]? 臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生從理論走向臨床的必須環(huán)節(jié)。通過調(diào)查基層醫(yī)療單位對高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)踐技能需求，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改革實(shí)踐教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)踐課程體系建設(shè)，有助于醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 基層醫(yī)療;高職院校;臨床醫(yī)學(xué);實(shí)踐技能

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）35-0048-02

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾對健康的要求愈來愈高，我國全科醫(yī)生無論從數(shù)量還是質(zhì)量均不能滿足城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)的需求，教育部等六部門《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》指出要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，優(yōu)化課程設(shè)置，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，將實(shí)踐教學(xué)納入課程體系，改革臨床實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床教學(xué)計劃[1]。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，從國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考核通過率及具有影響力的大學(xué)生臨床技能競賽中可以看出，存在臨床教學(xué)理論脫離實(shí)踐，對基層醫(yī)療崗位實(shí)踐技能需求不清楚，學(xué)生缺乏團(tuán)隊合作意識，臨床思維能力欠缺，人文關(guān)懷體現(xiàn)不夠等方面問題[2-4]。因此，本調(diào)研重點(diǎn)研究基層醫(yī)療單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)踐技能的需求，為高職醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)改革提供參考。

一、對象與方法

調(diào)研區(qū)域包括江蘇省內(nèi)蘇中地區(qū)（揚(yáng)州、泰州）和蘇南地區(qū)（鎮(zhèn)江、蘇州、無錫、常州）共6個城市，涉及67家基層醫(yī)療單位、165名醫(yī)生，數(shù)據(jù)收集完整性良好。

結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、人才培養(yǎng)方案及國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱等，主要采取以下調(diào)研方式：實(shí)地觀察法、問卷調(diào)查法、統(tǒng)計調(diào)查法和文獻(xiàn)調(diào)查法等。

二、結(jié)果

（一）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)能力需求調(diào)查情況

表1顯示，排在首位的是評判性思維能力，其次是對病人的全面評估能力、健康教育能力，對常見病、多發(fā)病的診治能力，而排在最后的是計算機(jī)基本技能、英語基本能力。

（二）病史采集、體格檢查及輔助檢查能力需求調(diào)查情況

表2顯示，實(shí)踐技能中排在首位的是病歷書寫和體格檢查，兩者同等重要;其次是問診;X線平片及CT結(jié)果判讀、心電圖操作及結(jié)果判讀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀能力排在后三位。

（三）護(hù)理基本操作技能需求調(diào)查情況

表3顯示，調(diào)查認(rèn)為護(hù)理基本技能中排在首位的是靜脈穿刺術(shù)，其次是吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、穿脫隔離衣、胃管置入術(shù)。

（四）內(nèi)科常用診療技術(shù)調(diào)查情況

表4顯示，內(nèi)科常用診療操作技能中排在首位的是腹腔穿刺術(shù)，其次是胸腔穿刺術(shù)，三腔二囊管置入術(shù)排在最后。

（五）外科操作基本技能調(diào)查情況

表5顯示，在外科操作基本技能中，排在前三位的依次是打結(jié)與結(jié)扎、清創(chuàng)術(shù)和換藥術(shù)，末三位的依次是手術(shù)區(qū)消毒與鋪巾、手術(shù)刷手法、膿腫切開術(shù)。

（六）院前急救基本技能調(diào)查情況

表6顯示，院前急救基本技能中排在首位的是開放性創(chuàng)口止血與包扎能力，其次是心肺復(fù)蘇術(shù)，最后三位依次是簡易呼吸器使用、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定術(shù)、脊柱損傷搬運(yùn)。

三、討論

目前國家著力構(gòu)建中國特色“小病善治、大病善識、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的防治結(jié)合型全科醫(yī)生培養(yǎng)體系[5]。本次針對基層醫(yī)療單位對高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)踐技能的需求的調(diào)研結(jié)果顯示：（1）基層醫(yī)療單位最需要具有評判性思維能力、對病人全面評估能力、健康教育能力及對常見病多發(fā)病診治能力的助理全科醫(yī)生。（2）實(shí)踐技能中排在前三位的是病歷書寫、體格檢查和問診;X線平片及CT結(jié)果判讀、心電圖操作及結(jié)果判讀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀能力排在后三位。表明在校期間需要進(jìn)一步加強(qiáng)病歷書寫、體格檢查和問診等實(shí)踐操作，與他們今后的日常診療工作密切相關(guān)。（3）內(nèi)科常用診療操作技能中排在首位的是腹腔穿刺術(shù)，三腔二囊管置入術(shù)排在末位。說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很少開展三腔二囊管置入術(shù)，2019版醫(yī)師資格考試大綱中也刪除了該項基本操作。（4）外科操作基本技能中在前三位的依次是打結(jié)與結(jié)扎、清創(chuàng)術(shù)和換藥術(shù)，末三位的依次是手術(shù)區(qū)消毒與鋪巾、手術(shù)刷手法、膿腫切開術(shù)。這與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的外科手術(shù)項目萎縮甚至不開展有關(guān)。

對接基層醫(yī)療單位崗位技能需求，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改革實(shí)踐教學(xué)模式，及時修訂人才培養(yǎng)方案，加強(qiáng)實(shí)踐課程體系建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)。部分高校做了有效嘗試，有的高職院校構(gòu)建了以崗位勝任力為導(dǎo)向的四對接四基地四階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式[6]，筆者所在學(xué)校構(gòu)建了進(jìn)階式技能訓(xùn)練模式，旨在加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提高畢業(yè)生臨床綜合能力。筆者認(rèn)為在加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)過程中需要處理好兩個關(guān)鍵點(diǎn)：一是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生評判性思維能力培養(yǎng)，以臨床綜合實(shí)訓(xùn)項目或課程建設(shè)為抓手，以臨床病例分析、臨床基本技能、臨床診斷思維及臨床職業(yè)素養(yǎng)一體化培養(yǎng)為內(nèi)容，提高臨床診療綜合能力;二是加強(qiáng)臨床實(shí)踐操作中的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)，在模擬實(shí)踐操作時突破模擬人障礙，防止臨床診斷過程中慣性式的“見病不見人”的思維模式，讓醫(yī)學(xué)從技術(shù)主義的歧路上回歸人的醫(yī)學(xué)軌道上。

四、結(jié)語

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)面向全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，能夠從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專門人才，就業(yè)的主要方向是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位，因此在了解基層急需的實(shí)踐技能要求的基礎(chǔ)上，要有針對性地進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)改革，加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，有助于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更好地適應(yīng)崗位需求打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國教育部.教育部等6部門關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見[EB/OL].http：//old.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7955/201505/188004.html，2015-5.

[2]馮軍強(qiáng)，陳召，周勇安，等.優(yōu)化整合多種教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（20）：3958-3960.

[3]許曉敏.淺談臨床技能大賽對高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的啟發(fā)[J]衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（14）：109-110.

[4]劉晗，杜捷.大學(xué)生臨床技能大賽對外科臨床教學(xué)的啟示[J]科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2020（9）：181-182.

[5]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見[EB/OL].（2020-9-23）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2020-09/23/content_5546373.htm.

[6]簡亞平，李祖祥，徐瓊芳，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究，2020（5）：65-68.

◎編輯 司 楠