王婧 蒙莉莉 徐再鋒 馬子龍張昌勇 鐘寶亮 呂路

無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）可有效、快速地緩解精神分裂癥患者精神病性癥狀，已成為精神分裂癥主要治療方式之一[1-2]。胡春水等[3]研究指出一周一次MECT療效（76.67%），較一周兩次MECT的療效（73.33%）略高，不同頻次MECT治療精神分裂癥患者效果存在差異。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)除頻次外影響MECT療效的因素較多。為此，本研究探究精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的影響因素并構(gòu)建預(yù)測模型，以期為精神分裂癥患者M(jìn)ECT有效治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性收集2019年1月至2020年1月本院經(jīng)MECT治療的精神分裂癥患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥2年，入院時(shí)簡明精神病量表評分 （brief psychiatricrating scale，BPRS）[4]≥35分；③無軀體性疾?。虎芙?jīng)至少兩種抗精神病藥物治療（持續(xù)時(shí)間≥12周）無明顯療效；⑤無骨折史或骨質(zhì)疏松史；⑥在本院住院期間完成MECT治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酒精、藥物濫用史；②有MECT禁忌證；③存在精神發(fā)育遲滯或器質(zhì)性精神障礙?；颊咧饕O(jiān)護(hù)人同意參與MECT治療。本研究征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法通過查閱精神分裂癥患者電子病歷獲取資料，包含性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、受教育年限、婚姻狀況（已婚、未婚）、病程、家族史（有、無）、首發(fā)（是、否）、陰性癥狀為主（是、否）、服用抗精神病藥物種類 （＜3種、≥3種）、MECT治療次數(shù)及 MECT療效等。其中陰性癥狀為主判斷標(biāo)準(zhǔn)為入院時(shí)陰性癥狀評定量表（scale for the assessment of negative symptoms，SANS） 評分≥50分[5]。MECT療效根據(jù)治療12周結(jié)束后陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）減分率進(jìn)行評估，PANSS減分率≥50%定義為治療有效 （有效組），減分率＜50%定義為無效（無效組）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。兩組間性別、婚姻狀況、家族史等比較采用檢驗(yàn)；組間年齡、病程、BMI等比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，采用多因素logistic回歸分析影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療效果的因素，變量篩選采用向前步進(jìn) （LR） 法。以受試者工作特征 （receiver operator characteristic，ROC）曲線分析該logistic回歸模型預(yù)測療效的有效性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 MECT治療效果共納入123例精神分裂癥患者，男42 例，女 81例，年齡 19～56 歲，平均（39.09±8.14）歲，病程6～17 年，平均（10.17±3.06）年。經(jīng) MECT 治療后，治療有效者共69例（占56.10%），治療無效者54例（占43.90%）。

2.2 影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的單因素分析無效組病程＞6年（=6.941，P=0.008）、受教育年限≤9 年（=10.264，P=0.001）、未婚（=6.071，P=0.014）、陰性癥狀為主（=33.143，P<0.001）的占比高于有效組，而 MECT治療次 數(shù) （t=11.502，P<0.001）、 腦 電 圖 抽 搐 時(shí) 間 （t=5.520，P<0.001）較有效組少，見表1。

表1 影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的單因素分析

2.3 影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的多因素分析logistic回歸分析顯示，病程、受教育年限、陰性癥狀為主、MECT治療次數(shù)、腦電圖抽搐時(shí)間是精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療效果的關(guān)聯(lián)因素（P＜0.05），見表 2。

表2 影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的logistic回歸分析結(jié)果

2.4 療效預(yù)測模型構(gòu)建及效果驗(yàn)證以該logistic回歸模型預(yù) 測 精 神 分 裂 癥 患 者 MECT 療 效 ，Prob=1/（e^-Y），Y=20.265-0.528×病程+1.113×受教育年限-2.423×MECT 治療次數(shù)+2.811×陰性癥狀為主-0.180×腦電圖抽搐時(shí)間。取最佳界值點(diǎn)時(shí)，敏感度90.2%，特異度81.2%，曲線下面積（AUC）為 0.895（P<0.001），如圖 1。

圖1 精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效預(yù)測模型的ROC曲線

3 討論

研究顯示，MECT治療急性期精神分裂癥患者的有效率約為75%[6]。本研究顯示MECT治療精神分裂癥患者的有效率為56.10%，明顯低于文獻(xiàn)[6]報(bào)道，可能與本研究樣本量小有關(guān)，初步提示MECT對精神分裂癥患者的臨床療效潛在影響因素較多。

研究發(fā)現(xiàn)刺激電量、全程治療時(shí)間是影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT效果的因素[7]，年齡、性別、發(fā)病年齡、陰性癥狀和病情程度、腦電峰值強(qiáng)度及發(fā)作時(shí)間等亦對MECT療效存在較大影響[8]。本研究結(jié)果顯示病程長、受教育年限短及陰性癥狀為主、MECT治療次數(shù)短、腦電圖抽搐時(shí)間長是精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療無效的影響因素，與以往研究結(jié)果基本一致[9]。研究指出年齡越高的患者對MECT反應(yīng)越差[10]，隨著患者年齡增長其頭皮阻抗明顯增加，并且大腦神經(jīng)功能降低趨勢越明顯，而李偉等[11]研究表明電量高低是影響精神病患者M(jìn)ECT療效的重要因素，并未發(fā)現(xiàn)年齡與MECT療效的關(guān)系。因此年齡是否影響MECT療效還需進(jìn)一步研究。但本研究未能證實(shí)年齡是MECT療效的影響因素，考慮與患者年齡主要集中于青中年有關(guān)。病程是精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效影響因素，病程長患者進(jìn)展為慢性精神分裂癥或難治性精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)高，病情更為頑固，對MECT治療敏感性低[12]。受教育年限為精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的影響因素，考慮是因受教育年限長患者認(rèn)知功能相對更好，對自身疾病認(rèn)知度及治療依從性相對較高[13]，從而影響MECT療效。本研究結(jié)果顯示治療次數(shù)亦是精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的影響因素。國外研究證實(shí)MECT治療次數(shù)與療效關(guān)系并不明顯，且研究認(rèn)為MECT一旦達(dá)到明顯療效后，增加治療次數(shù) （尤其是治療次數(shù)＞6次）也難以再增強(qiáng)效果，反而在短期內(nèi)對患者造成認(rèn)知功能的損害[14]。合理范圍內(nèi)適當(dāng)增加精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療次數(shù)，對提高其療效有益。本研究結(jié)果還顯示腦電圖抽搐時(shí)間是精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的影響因素，與季萍[15]研究證實(shí)腦電活動(dòng)程度是影響精神分裂癥患者的因素基本相符，初步提示精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療中有必要觀察腦電圖抽搐時(shí)間。本研究同時(shí)建立精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的預(yù)測模式，并初步證實(shí)模型取最佳界值點(diǎn)時(shí)的靈敏度、特異度分別為90.2%、81.2%，曲線下面積為0.895，提示該模型具有良好的預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，本研究初步證實(shí)臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對病程長、受教育年限短和陰性癥狀為主等特征精神分裂癥患者的重視，在患者M(jìn)ECT治療中可通過適度增加MECT治療次數(shù)以提高其臨床效果。但本研究由于為回顧性分析，且樣本量少，結(jié)果可能存在片面性，未來還需進(jìn)一步完善。