賈云飛 劉海丘 程鑫 楊瓊 王濤

【摘要】目的：探討慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后真菌感染的護(hù)理方法。方法：回顧性分析2019年1～12月共計(jì)319例慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后患者，整理統(tǒng)計(jì)術(shù)后六個(gè)月內(nèi)真菌感染患者的登記號、姓名、性別、年齡、術(shù)前是否不干耳、耳道是否狹窄、術(shù)前耳道是否真菌感染、術(shù)前是否有使用挖耳勺或者用棉簽掏耳朵的習(xí)慣。結(jié)果：術(shù)后六個(gè)月內(nèi)發(fā)生真菌感染48例，感染比例16.05%。結(jié)論：慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后易發(fā)生真菌感染，護(hù)士通過教會(huì)患者保持耳道干燥、保證耳道衛(wèi)生；術(shù)前控制真菌感染，術(shù)中擴(kuò)大耳道；改正不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)抵抗力對于減少術(shù)后真菌感染的發(fā)生十分重要。

【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎；真菌感染；耳內(nèi)鏡；護(hù)理

【中圖分類號】R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0107-02

慢性化膿性中耳炎（chronic sup-purative otitis media，CSOM）是比較典型的耳鼻喉科疾病，患病后會(huì)出現(xiàn)聽力下降、耳內(nèi)流膿等，如果長時(shí)間未能進(jìn)行有效治療，則有可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染，威脅患者生命安全[1-2]。鼓室成形術(shù)后真菌是治療中耳炎的常規(guī)手術(shù)，耳內(nèi)鏡下鼓室成形是新技術(shù)[3-4]。如果術(shù)后發(fā)生真菌感染，癥狀可伴隨耳癢、耳痛、耳流膿，個(gè)別伴聽力下降。因此，通過有效地減少術(shù)后真菌感染對于該群體顯得尤為重要。本研究對2019年1～12月本院收治的319例慢性化膿性中耳炎患者在耳內(nèi)鏡下手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1～12月診斷慢性化膿性中耳炎，經(jīng)耳內(nèi)鏡術(shù)出院患者共計(jì)319例，男性156例，女性163例，平均年齡34.9歲，319例患者中復(fù)查299例，未復(fù)查20例，已復(fù)查患者中術(shù)后六個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識正常；同意參與本研究，已簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病，如糖尿病、高血壓等；精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 通過工作系統(tǒng)查詢患者住院登記號，統(tǒng)計(jì)術(shù)后六個(gè)月內(nèi)真菌感染患者的登記號、性別、年齡、術(shù)前是否不干耳、耳道是否狹窄、術(shù)前耳道是否真菌感染、術(shù)前是否有使用挖耳勺或者用棉簽掏耳朵的習(xí)慣。

1.2.2 診斷術(shù)后真菌感染的方法。（1）癥狀可伴隨耳癢、耳痛、耳流膿，個(gè)別伴聽力下降。（2）耳內(nèi)鏡檢查外耳道有淡黃色或白色分泌物，乳突術(shù)腔見灰白色假膜團(tuán)塊或膽脂瘤樣上皮，檢查見中耳術(shù)腔內(nèi)污穢樣痂皮，或伴有白色粉狀物、絨毛狀霉苔，拭去后乳突術(shù)腔黏膜充血、腫脹，有少量黏膿性分泌物。（3）全部病例送細(xì)菌和真菌培養(yǎng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)耳內(nèi)鏡術(shù)后耳道真菌感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

319例慢性化膿性中耳炎患者中，經(jīng)耳內(nèi)鏡手術(shù)后，發(fā)生真菌感染的患者48例，真菌感染率16.05%。見表1。

3 討論

結(jié)果顯示，耳朵不干可能是引起術(shù)后真菌感染的原因之一，慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中需使用電鉆磨骨、沖水，使外耳道處于潮濕的環(huán)境中[6]；術(shù)前涂脫毛膏、術(shù)中取皮瓣，使外耳道皮膚受損，破壞外耳道原有的微環(huán)境，使得術(shù)后易感染真菌；術(shù)后2周內(nèi)，耳道被海綿等填塞物充滿，耳道不易發(fā)生真菌感染，但術(shù)后2周患者復(fù)診，將填塞物拔除后，真菌容易感染；本組患者地屬南方氣候，術(shù)腔常潮濕，容易誘發(fā)本病。因此，護(hù)士最好在患者出院3～4周開始進(jìn)行隨訪，詢問患者是否有耳道發(fā)癢感、流水等癥狀，如果有，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。并告知患者以下內(nèi)容。（1）頭發(fā)遮住耳朵，不利于空氣流動(dòng)，因此要注意耳旁頭發(fā)修飾，露出耳朵；（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致大量出汗；（3）氣候濕熱利于真菌生長，建議室內(nèi)使用抽濕機(jī)，保持室內(nèi)濕度適宜；（4）建議用小功率吹風(fēng)筒每日向外耳道吹風(fēng)；（5）避免使用滴耳液[7]。

術(shù)后耳道真菌感染的患者中，術(shù)前耳內(nèi)鏡提示47.92%的患者耳道存在外耳道狹窄情況，因此導(dǎo)致術(shù)后真菌感染的因素之一可能是耳道狹窄。在手術(shù)過程中通過建立一個(gè)通風(fēng)良好的外耳道，能夠促進(jìn)術(shù)后術(shù)腔的清潔。并進(jìn)一步促進(jìn)上皮生長代謝，同時(shí)也減少因上皮脫落造成的痂皮，外耳道口狹窄可能會(huì)導(dǎo)致引流不暢，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)腔通氣不足，導(dǎo)致術(shù)腔引流自潔能力下降，因此，保證術(shù)后干耳的前提是保證外耳道的通暢。導(dǎo)致外耳道口狹窄的主要原因包括瘢痕體質(zhì)、耳內(nèi)切口縫合太緊、外耳道口術(shù)后換藥填塞不緊等[8]。耳道狹窄不利于空氣流通，易于真菌生長，因此術(shù)中應(yīng)考慮對該類患者的耳道進(jìn)行耳道擴(kuò)大，以減少術(shù)后真菌感染。

術(shù)后耳道真菌感染的患者中，術(shù)前耳內(nèi)鏡提示31.25%的患者術(shù)前存在耳道真菌感染。相關(guān)報(bào)道中指出，約有15%的慢性化膿性中耳炎患者均因感染真菌致病[9]，在彭芮[10]等人的研究中也顯示了影響術(shù)后不干耳的主要原因?yàn)檎婢腥?。在研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致真菌感染的主要原因?yàn)樾g(shù)前未能較好的控制真菌感染，因此導(dǎo)致術(shù)后真菌感染仍然存在，并對中耳黏膜造成了一定影響，從而形成慢性炎癥，炎癥形成后又進(jìn)一步促進(jìn)了真菌的繁殖，二者相互作用，導(dǎo)致中耳黏膜出現(xiàn)纖維化，遷延不愈。因此，針對慢性化膿性中耳炎患者，需要將術(shù)前即對不干耳分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及病原菌檢查，對于術(shù)前即已經(jīng)出現(xiàn)的真菌患者，應(yīng)該積極進(jìn)行抗真菌治療，達(dá)到患耳抑菌和殺菌的作用[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后耳道真菌感染的患者中，術(shù)前耳內(nèi)鏡提示54.17%的患者術(shù)前存在掏耳朵等耳道不衛(wèi)生行為，掏耳朵可能引起耳道真菌感染。因此加強(qiáng)科普宣傳，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)采耳、各種方式自行挖耳，會(huì)降低耳的免疫力，破壞耳道內(nèi)微環(huán)境，從而使外耳道被真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。養(yǎng)成良好的耳道衛(wèi)生習(xí)慣對于預(yù)防耳道真菌感染十分重要，用挖耳勺、指甲、紙團(tuán)等不良習(xí)慣需要改掉。

規(guī)范并加強(qiáng)疾病宣教，醫(yī)護(hù)人員在給病人宣教時(shí)，告知患者耳內(nèi)鏡術(shù)治愈中耳炎概率高達(dá)92%，術(shù)后穿孔率極低。滲血、滲液均屬于正常情況，通常1～2星期內(nèi)出現(xiàn)，最長可持續(xù)2～3月時(shí)間，滲液期間稱為干耳期；流膿為外耳道膽脂瘤術(shù)后不常見癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診，查明是否為合并感染，需按炎癥治療，可口服或靜脈用抗生素，局部滴抗生素類滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，保持外耳道干燥。并教會(huì)病人用捏鼻鼓氣判斷耳膜是否穿孔，以減輕患者術(shù)前術(shù)后的焦慮。告知患者出現(xiàn)真菌感染及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行耳道清理。另外需要囑患者戒煙戒酒[12]，注意保暖，預(yù)防感冒，保持充足的睡眠，避免勞累，補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的軟食以加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持鍛煉（以微微出汗為宜），增強(qiáng)抵抗力，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，避免出入嘈雜環(huán)境、忌用耳機(jī)。較多患者對出行方式的選擇存在較多疑問，可以乘坐地鐵，半年內(nèi)避免乘坐飛機(jī)[13-14]，飛機(jī)起飛和下降時(shí)中耳鼓室壓力與外界壓力會(huì)出現(xiàn)壓力差，一般情況下，人體通過咽鼓管的開放，調(diào)節(jié)此壓力差，但鼓室成形病人術(shù)后咽鼓管可能存在不同程度地炎癥，咽鼓管的通暢可能受到填塞材料影響，難以緩解壓力差，進(jìn)而可能會(huì)影響骨膜的修復(fù)和生長，因而鼓室成形病人術(shù)后短期內(nèi)不能坐飛機(jī)[15]。當(dāng)鼓膜完全長好后，可通過檢查判斷咽鼓管的功能是否恢復(fù)正常，若恢復(fù)正常，則患者可乘坐飛機(jī)。

本研究的不足之處在于僅對耳內(nèi)鏡術(shù)后的48例耳道感染的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，未整理319例中全部耳內(nèi)鏡手術(shù)患者資料。因此無法做各個(gè)因素與術(shù)后真菌感染的相關(guān)性分析，只能說明這些因素可能是術(shù)后耳道真菌感染的相關(guān)因素。需要對319例耳內(nèi)鏡手術(shù)患者資料都進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，采取相關(guān)性分析，才能得出相對可信的結(jié)論。

4 結(jié)論

慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后易發(fā)生真菌感染，護(hù)士通過教會(huì)患者保持耳道干燥、保證耳道衛(wèi)生；術(shù)前控制真菌感染，術(shù)中擴(kuò)大耳道；改正不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)抵抗力對于減少術(shù)后真菌感染的發(fā)生十分重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬芙蓉，柯嘉.慢性化膿性中耳炎的分型與診斷治療進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（16）：1225-1227.

[2] 李煒.耳內(nèi)窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：42-44，114.

[3] 張全明，楊瓊.耳內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期管理[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019（4）：311-314.

[4] 楊瓊，張全明，曾楠，等.耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道入路治療局限性上鼓室膽脂瘤[J].中華耳科學(xué)雜志，2017，15（4）：416-419.

[5] 陳華英.慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（24）：5572-5573.

[6] 楊瓊，唐志輝.耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（5）：393-396.

[7] 楊瓊，高春生，孫彩波，等.耳部真菌病臨床分析（附187例報(bào)告）[J].中華耳科學(xué)雜志，2007（2）：161-163.

[8] 彭芮.乳突根治術(shù)后不干耳的影響因素研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[9] 朱普堂，李謹(jǐn)，張群.乳突根治術(shù)后長期感染與真菌感染關(guān)系的探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010（4）：1422.

[10] 彭芮，駱文龍.慢性中耳炎患者改良乳突根治術(shù)后不干耳的術(shù)前因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（4）：372-374.

[11] 胡旭武.慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1790-1791.

[12] Johb L，Dornhoffer MD.Retrogrademastoidectomy[J].Otolaryngol Clin N Am，2006（39）：1115-1127.

[13] 陳東霞，孫瑩，章英坤.Nd：YAG激光鼓膜造孔加鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（10）：43-44.

[14] 李維春，鄧嬌.耳內(nèi)鏡手術(shù)在慢性化膿性中耳炎治療研究[J]. 飲食保健，2019，6（5）：43-44.

[15] 查麗麗，周蓉玨.急性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡治療的護(hù)理方法及心得探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，005（017）：28，36.