孟玉娟

【摘要】目的：對(duì)循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果進(jìn)行分析。方法：選取2017年8月至2018年8月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，依照數(shù)字隨機(jī)抽選分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理。對(duì)比兩組負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SDS評(píng)分（37.52±5.20）分、SAS評(píng)分（41.19±5.08）分低于對(duì)照組（40.62±5.17）分、（46.05±5.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.674，P<0.05；t=4.270，P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%高于實(shí)驗(yàn)組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h VAS評(píng)分（6.20±2.48）分、48h VAS評(píng)分（4.45±2.14）分低于對(duì)照組（8.15±2.63）分、（6.98±2.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.412，P<0.05；t=5.093，P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿意度72.50%低于實(shí)驗(yàn)組97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.804，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者給予循證護(hù)理有利于提高消除患者負(fù)面情緒，減輕疼痛，還能降低感染率，增加護(hù)理滿意度，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；降低；剖宮產(chǎn)術(shù)后；感染

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0117-03

目前，隨著人們生活水平及服務(wù)水平的不斷提升，護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)不再只是單純的幫助患者達(dá)到護(hù)理效果，同時(shí)也以家庭、社會(huì)作為目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)人類(lèi)社會(huì)健康水平的目標(biāo)[1]。循證護(hù)理指的是護(hù)理人員將患者愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)及研究結(jié)果相結(jié)合，進(jìn)而獲得針對(duì)性證據(jù)，并將其作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。循證護(hù)理的目的不僅僅是突出護(hù)理水平，同時(shí)提倡以為產(chǎn)婦為中心，從各方面為目標(biāo)給予其最全面的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)護(hù)理的質(zhì)量。剖宮產(chǎn)為產(chǎn)婦分娩的一種重要方式，但具有創(chuàng)傷性，故產(chǎn)婦術(shù)后易因機(jī)體受到創(chuàng)傷而發(fā)生感染、疼痛、抑郁等多種問(wèn)題。有學(xué)者研究認(rèn)為[2]，循證護(hù)理是近些年新興的一種護(hù)理模式，將其運(yùn)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中能使術(shù)后恢復(fù)效果得到提高，還能有效預(yù)防各種并發(fā)癥，保障產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。因此，本次對(duì)對(duì)循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年8月至2018年8月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查均顯示符合剖宮產(chǎn)指征；意識(shí)狀態(tài)良好且能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受者；護(hù)理配合度高者；產(chǎn)婦、家屬對(duì)研究知情；研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)且獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者；溝通、聽(tīng)力障礙者；伴有嚴(yán)重軀體疾病者。將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字抽選分組，其中實(shí)驗(yàn)組40例，年齡23～36歲，平均年齡（28.23±2.34）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.48±0.63）周；體重57～81 kg，平均體重（71.02±5.03）kg；26例初產(chǎn)婦、14例經(jīng)產(chǎn)婦；文化水平：10例初中以下、13例高中、17例中專及以上。對(duì)照組40例，年齡22～38歲，平均年齡（29.43±2.57）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.91±0.70）周；體重58～80 kg，平均體重（71.11±5.24） kg；28例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦；文化水平：8例初中以下、14例高中、18例中專及以上。兩組年齡、孕周、體重、文化水平等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有均衡性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教、注意事項(xiàng)、給予飲食管理、定時(shí)對(duì)病房消毒，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理，具體方法如下：①提出循證問(wèn)題：怎樣讓降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染的幾率，以及避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。②循證支持：以“剖宮產(chǎn)手術(shù)”、“術(shù)后感染”、“循證護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，并進(jìn)入相關(guān)的網(wǎng)站，即知網(wǎng)或萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等將關(guān)鍵詞輸入并搜索，為護(hù)理的方案尋找到可行依據(jù)。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析、判斷、評(píng)價(jià)，核實(shí)其真實(shí)性、有效性，對(duì)于內(nèi)容不完整，樣本病理過(guò)少等文獻(xiàn)進(jìn)行篩除，共計(jì)尋找到關(guān)于“剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染循證護(hù)理”文獻(xiàn)18篇。并對(duì)文獻(xiàn)中護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合本院醫(yī)護(hù)人員和患者實(shí)際情況制定可行的方案并組織本科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理內(nèi)容均能夠掌控。③循證應(yīng)用：a.心理護(hù)理：產(chǎn)婦入科后，由責(zé)任護(hù)理人員接待，與產(chǎn)婦主動(dòng)溝通，將醫(yī)院基本情況、制度規(guī)章等告知產(chǎn)婦，使其消除陌生感，減輕不良情緒；另外，還要鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好心情，輕松接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；術(shù)后教會(huì)產(chǎn)婦放松技巧，給予充足的關(guān)心與理解。b.術(shù)后出血：剖宮產(chǎn)術(shù)后出血與橫切口致使宮縮乏力有關(guān)，故術(shù)前對(duì)其建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心肺指標(biāo)情況，符合標(biāo)準(zhǔn)者給予林格氏液500～1000 mL。判斷為高危產(chǎn)婦者，打開(kāi)兩條靜脈通道，以更好的進(jìn)行補(bǔ)液。娩出新生兒后，給予宮縮素，降低出血率。當(dāng)其無(wú)活動(dòng)性出血即刻進(jìn)行縫合操作。c.術(shù)后感染：傷口液化、肺部感染其通常與產(chǎn)婦配肥胖有關(guān)，故術(shù)后對(duì)患者給予健康宣教，做好個(gè)人衛(wèi)生情況，對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，保持會(huì)陰部感覺(jué)，協(xié)助其翻身，對(duì)哺乳知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。積極對(duì)病房地面、臺(tái)面、空氣消毒。d.飲食護(hù)理：術(shù)前囑咐產(chǎn)婦進(jìn)食、水，排氣后可進(jìn)食，同時(shí)積極觀察其生命體征，確?；颊邿o(wú)不適，依據(jù)情況制定飲食方案。e.疼痛護(hù)理：教授其采用正確的姿勢(shì)對(duì)腹部肌肉進(jìn)行放松，患者疼痛，對(duì)于嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛泵，鼓勵(lì)其病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)，強(qiáng)化子宮收縮，降低疼痛。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] ①對(duì)比兩組負(fù)性情緒：參考焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮情緒，正常：<50分；輕度：50～60分；中度：61～70分；重度：>70分。參考抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁情緒，正常：<40分；輕度：40～48分；中度：49～56分；重度：>56分。②對(duì)比兩組并發(fā)癥：主要包括感染、子宮切口愈合不良和晚期出血。③對(duì)比兩組疼痛程度：將VAS作為疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后24h與48h評(píng)估患者疼痛程度，無(wú)痛計(jì)0分，最痛計(jì)10分，評(píng)分越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。④對(duì)比兩組護(hù)理滿意度：通過(guò)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，≥80分為滿意；79～60分為一般滿意；≤59分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組間比采取t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒評(píng)分 對(duì)照組護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組疼痛程度分析 對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4兩組滿意度分析 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)為臨床常見(jiàn)手術(shù)方式，在終止妊娠及保障母嬰生命安全中有重要作用。資料顯示，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，易誘發(fā)圍術(shù)期不良反應(yīng)，提高母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)受到影響。故強(qiáng)化剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理具有必要性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，受剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響，產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、緊張和抑郁等不良情緒，若不及時(shí)干預(yù)，將有可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，增加產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。因此需要重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，盡可能保障產(chǎn)婦的身心健康。循證護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，其護(hù)理基礎(chǔ)為科學(xué)理論，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)估，將產(chǎn)婦實(shí)際情況與臨床研究、醫(yī)療資源有效結(jié)合，以制定出個(gè)體化護(hù)理措施，避免護(hù)理工作的主觀性及隨意性，使護(hù)理工作有證可循、有據(jù)可依；另外，還能增加護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分與對(duì)照組相比明顯提高，并發(fā)癥并發(fā)癥與對(duì)照組比較明顯降低，術(shù)后24h和48hVAS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯降低，滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理實(shí)用性強(qiáng)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。推測(cè)原因可能是：循證護(hù)理能在護(hù)理實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，評(píng)估出更高效、全面的護(hù)理模式，從而形成良性循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，循證護(hù)理還能避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，通過(guò)制定一系列適合產(chǎn)婦的針對(duì)性護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥，使產(chǎn)婦負(fù)面情緒及時(shí)消除，進(jìn)而早日康復(fù)出院。本研究中，遵循護(hù)理為幾下幾個(gè)步驟：①對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行提出；②根據(jù)所提出的問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行合理的篩選、審閱，選擇權(quán)威、科學(xué)的文獻(xiàn)；③根據(jù)查閱的資料結(jié)合實(shí)際情況制定有依據(jù)的護(hù)理方案；其四：對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行落實(shí)，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情情況[4]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床護(hù)理中采用循證護(hù)理效果顯著，建議進(jìn)一步運(yùn)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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