鐘東梅

溶血是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)溢出來的現(xiàn)象。標(biāo)本溶血是指采血后，標(biāo)本里的血清和血細(xì)胞融在一起，血細(xì)胞被破壞，細(xì)胞內(nèi)成分釋放到細(xì)胞外，并和血清融在一起，使得離心之后血清中有血細(xì)胞內(nèi)成分，且血清呈現(xiàn)紅色的一種現(xiàn)象。

1、產(chǎn)生標(biāo)本溶血的原因

發(fā)生標(biāo)本溶血包括內(nèi)在原因和外在原因，其中外在原因主要包括有： （1）

注射器和容器不干燥，不清潔，不合格。（2）壓脈帶捆扎時間過長，淤血過久。

（3）技術(shù)欠佳，穿刺不順利導(dǎo)致組織損傷過多。（4）抽血推速過快，或者針尖在靜脈中探來探去。（5）血液注入容器時未取下針頭，或用力推出時產(chǎn)生了大量氣泡。（6）在有血腫的地方采集血樣。（7）滲透壓發(fā)生了改變。（8）抽血消毒時酒精未干就進(jìn)行抽血。（9）注射器與針頭連接不好。（10）機(jī)械性強力振蕩、突然的低溫、冷凍或者突然的化凍、過酸或者過堿以及酒精、乙醚、膽堿鹽等。

內(nèi)在原因主要包括有：（1）病人自身有溶血性疾病。

2、標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果的影響

標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。標(biāo)本溶血幾乎會影響所有生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。溶血后顯著升高的有總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白）、白蛋白、鉀;溶血后顯著降低的有葡萄糖以及肌酐等。溶血后紅細(xì)胞內(nèi)含量較高的酶等會釋放到血清中，從而使血清中這些酶的活性升高。

溶血對不同檢驗項目結(jié)果的影響機(jī)制不同，主要表現(xiàn)為以下兩大個方向：

2.1對臨床檢驗的干擾與影響

（1）對細(xì)胞內(nèi)外成分濃度差的干擾，血細(xì)胞高濃度細(xì)胞在發(fā)生溶血后，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)會順著濃度差溢出，使血漿分析物濃度增加，特別是血紅蛋白、酶類、離子、有機(jī)物等;相反，紅細(xì)胞內(nèi)濃度極低的物質(zhì)，如脂蛋白、膽固醇酯、鈉等，隨著溶血后細(xì)胞內(nèi)液對血清的稀釋。

（2）有色物質(zhì)對吸收光譜的干擾，造成吸光度和散光度產(chǎn)生較大的誤差，當(dāng)被測溶液的顏色與有色物質(zhì)的顏色接近時會發(fā)生正干擾，而與有色物質(zhì)的顏色相差較遠(yuǎn)時會產(chǎn)生負(fù)干擾;溶血標(biāo)本中血紅素中的正鐵離子，可被試劑中的氧化劑（如亞硝酸鈉）氧化成為黃色的高鐵血紅素，進(jìn)而會對兩點比色法造成干擾.

（3）在血清總膽固醇CHODPAP終點法中，Hb高于2 g/L時會引起正干擾;在磷的測定中，溶血標(biāo)本中紅細(xì)胞內(nèi)磷酸酯被水解，使的無機(jī)磷增加。

2.2對部分項目的影響

（1）對肝功能方面的影響，主要體現(xiàn)在對血清酶活性、血清蛋白和血清膽紅素測定三方面的影響。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷-草轉(zhuǎn)氨酶等因為紅細(xì)胞內(nèi)外的濃度差異顯著，因此輕微的溶血可導(dǎo)致其結(jié)果出現(xiàn)假性偏高;由于堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在紅細(xì)胞內(nèi)的含量比較低，溶血對標(biāo)本導(dǎo)致的稀釋作用對其造成負(fù)干擾，致使測定結(jié)果偏高;而溶血會導(dǎo)致制血清蛋白總蛋白會明顯升高。溶血后，血紅蛋白會一直膽紅素和重氮試劑的偶氮反應(yīng)，導(dǎo)致膽紅素結(jié)果偏低。另外溶血可導(dǎo)致肝炎病毒檢測結(jié)果呈假陽性。

（2）對腎功能各指標(biāo)測定的影響，主要體現(xiàn)在對血、尿肌酐和血清尿素氮等指標(biāo)測定的影響，其結(jié)果都會偏高。

（3）對血脂測定的影響，溶血都會導(dǎo)致對血清總膽固醇、甘油三酯和脂蛋白這三方面的測定結(jié)果偏高。

（4）對血糖測定的影響，若采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽可競爭過氧化氫而導(dǎo)致結(jié)果偏低。

（5）對心肌酶譜分析的影響，溶血可干擾測定CK的偶聯(lián)法的反應(yīng)體系，人為地引起CK結(jié)果偏高。

（6）對血常規(guī)結(jié)果的影響。標(biāo)本溶血使RBC計數(shù)降低，溶血越嚴(yán)重，RBC計數(shù)降低越明顯。

3、預(yù)防的方法與措施

正確采集血樣是預(yù)防溶血最重要的措施之一，針對病人本身自身溶血性疾病的話，采血前對其進(jìn)行基本的詢問，方進(jìn)行采血。對外在原因?qū)е碌娜苎A(yù)防方法有如下幾個方法進(jìn)行預(yù)防。

（1）護(hù)士采血技術(shù)要熟練，“一針見血”是防止阻止損傷引起溶血的好辦法之一，血液輸入容器的過程中，推入的力道把握拿捏有度，避免產(chǎn)生大量的汽泡。

（2）試管傾斜度約30度，針頭靠近試管壁，避免血液直接射向管底，減輕血液的震蕩，囑咐患者握緊拳頭，減緩血液流入的速度。

（3）止血帶盡量捆扎舒適，松緊合適。

（4）采血后快速送檢，輸送過程中動作輕，送入檢驗科后室溫保存，避免血細(xì)胞遭到破壞。

（5）臨床采血多選用肘正中靜脈，嬰幼兒多選用頸外靜脈或股靜脈，避免選擇過細(xì)的靜脈，更不要從輸液管處抽血。

（6）切勿在有血腫或者血管不連續(xù)的地方抽血，抽完之前酒精擦拭一定要等其揮發(fā)干了，再進(jìn)行抽血動作。

（7）把控好注射器及試管的質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格掌握一次性注射器、一次性試管的進(jìn)貨渠道，杜絕有不合格產(chǎn)品流入市場和醫(yī)療單位，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

（8）一旦出現(xiàn)標(biāo)本溶血后及時重新采血進(jìn)行檢測。

（9）當(dāng)確實出現(xiàn)采血困難時，可局部熱敷，熱敷穿刺部位可使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，提高采血成功率。