尹澤萍 洪燕

【摘要】本文目的是探討在口腔護(hù)理中四手操作的應(yīng)用和發(fā)展。主要研究方法是通過(guò)文獻(xiàn)檢索的方法總結(jié)在口腔護(hù)理中四手操作技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。最后研究結(jié)果證明四手操作是一種新型的口腔科治療方式，對(duì)國(guó)內(nèi)口腔臨床治療有非常積極和必要的作用。

【關(guān)鍵詞】四手操作;口腔護(hù)理;臨床

1、四手操作技術(shù)概述

1.1何謂四手操作

四手操作是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)口腔護(hù)理最為理想和高效的牙科操作技術(shù)以及護(hù)理方式。該技術(shù)指的是在對(duì)口腔患者進(jìn)行治療期間，一位口腔科護(hù)士跟隨一位口腔醫(yī)生，醫(yī)生和護(hù)士均保持坐姿，四只手共同操作，醫(yī)生負(fù)責(zé)使用器械和藥品對(duì)患者進(jìn)行治療，護(hù)士則為醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的傳遞相應(yīng)的器械、藥品以及其他材料。這種口腔治療方式在國(guó)際上已經(jīng)被廣泛采用，是高效的現(xiàn)代牙科疾病操作方式和服務(wù)形式。

1.2四手操作技術(shù)的應(yīng)用范圍

四手操作能夠在大多數(shù)的口腔疾病中應(yīng)用，主要包括牙體牙髓病的根管治療術(shù)、下顎阻生智齒拔除手術(shù)以及纖維樁修復(fù)手術(shù)，同時(shí)還可以在牙窩溝封閉術(shù)中應(yīng)用。

1.3四手操作的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，采用四手操作在牙體牙髓治療中能夠?qū)⒐ぷ餍侍嵘?3.1%;在烤瓷牙修復(fù)手術(shù)中采用四手操作能夠?qū)⒐ぷ餍侍嵘?7.3%;四手操作在牙體牙髓治療過(guò)程中能夠?qū)⒐ぷ餍侍嵘?0%左右。更有研究證實(shí)，四手操作的治療要明顯高于醫(yī)生獨(dú)立操作治療，四手操作能夠幫助口腔科醫(yī)生提高50%左右的工作效率。

2.四手操作技術(shù)在目前國(guó)內(nèi)臨床治療中的發(fā)展?fàn)顩r

2.1四手操作技術(shù)在國(guó)內(nèi)臨床治療中常見(jiàn)的問(wèn)題

由于目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有一所專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)口腔護(hù)理人員的專(zhuān)科學(xué)校，在職的大多數(shù)人員基本都是普通護(hù)士學(xué)校的畢業(yè)生，其所學(xué)理論和技能是不能夠適應(yīng)目前口腔專(zhuān)業(yè)的需要?？谇蛔o(hù)士都是在進(jìn)入口腔醫(yī)療領(lǐng)域以后，才能逐漸的接觸到口腔的一些專(zhuān)業(yè)知識(shí)，絕大多數(shù)口腔護(hù)士都沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的專(zhuān)科培訓(xùn)。所以“四手操作”的優(yōu)越性是根本得不到最佳體現(xiàn)，而且還會(huì)給護(hù)士和醫(yī)生帶來(lái)一定的心理壓力。由于口腔護(hù)士的口腔理論知識(shí)和技能水平的欠缺，直接影響了口腔護(hù)理工作的質(zhì)量。

2.2推廣四手操作技術(shù)的發(fā)展對(duì)策

首先要建立培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)口腔科護(hù)理人員的中高等專(zhuān)科院校，避免其他護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)入到口腔科進(jìn)行護(hù)理;其次要完善教育的形式和內(nèi)容，要求口腔科護(hù)士除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的臨床護(hù)理知識(shí)之外，還要專(zhuān)修四手操作技術(shù)，除此之外還要學(xué)習(xí)醫(yī)療器械的消毒、滅菌，各類(lèi)藥品、材料的擺放，燈光的方向調(diào)節(jié)和座椅的角度調(diào)節(jié)等，并在醫(yī)院至少進(jìn)行一個(gè)口腔科室實(shí)習(xí)之后才能獲得口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理資格，進(jìn)而從事口腔科四手操作技術(shù)護(hù)理類(lèi)工作。

3.四手操作的配合護(hù)理

3.1四手操作的一般配合護(hù)理

（1）護(hù)理人員需要根據(jù)患者的精神情況、健康狀況以及知識(shí)水平向患者介紹治療措施和方法以及手術(shù)之前和手術(shù)預(yù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)要了解患者的顧慮，以幫助患者建立信心，消除緊張和不安的情緒。

（2）詳細(xì)了解患者的健康狀況，包括有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史以及現(xiàn)病史。對(duì)于年齡較大的患者應(yīng)該事先測(cè)量血壓是否正常。

3.2四手操作的方法

醫(yī)生保持坐姿，工作區(qū)域?yàn)?：30～12：30之間，護(hù)理人員也是以坐姿操作，工作區(qū)域?yàn)?2：30～3：30之間。二者通過(guò)雙手完成物品和器械的傳遞，而醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)吸唾等操作。

3.3四手操作的注意事項(xiàng)

（1）護(hù)士應(yīng)該提前了解患者的病情以及治療療程，準(zhǔn)確的將所需要的器械和物品按順序的擺放在干凈的瓷盤(pán)中，醫(yī)生操作起來(lái)也會(huì)非常順手，避免了以往醫(yī)生在單人操作時(shí)，必須來(lái)回不停地在器械堆里，翻找器械，從而節(jié)省了大量時(shí)間，提高了工作效率。

（2）護(hù)士在器械傳遞的過(guò)程中一定要注意動(dòng)作輕巧而準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)人員之間傳遞器械要快速準(zhǔn)確，兩人之間要形成良好的配合和默契程度，保證器械和物品在傳遞過(guò)程中不被掉落或污染。同時(shí)在傳遞器械過(guò)程中，應(yīng)該要特別注意工作頭，要避免刺傷醫(yī)生的手。

（3）醫(yī)護(hù)人員在傳遞器械和物品是應(yīng)該盡可能的靠近病人的口腔，大約在頦下及胸骨切跡之間，不但要方便醫(yī)生能夠進(jìn)行下一步操作，而且又要方便護(hù)理人員將器械和物品擺放到瓷盤(pán)中。盡量避免在患者面部進(jìn)行器械傳遞。

3.4四手操作中對(duì)病人的指導(dǎo)

在進(jìn)行四手操作方式治療口腔類(lèi)疾病時(shí)，應(yīng)該指導(dǎo)患者配合醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療，包括張開(kāi)口腔、咬合牙齒等，同時(shí)還要告知患者，如果在治療過(guò)程中感到不適或者需要咳嗽等都應(yīng)該及時(shí)的通知醫(yī)生，避免口腔中的廢液流入咽喉。

3.5四手操作用物的處理

3.5.1治療前的物品整理

各種不同的治療需要不同的設(shè)備和儀器，不同治療方法所需要的器械也不同，并且繁簡(jiǎn)不一。普通拔牙所需要器械較少，而牙體牙髓病的根管治療所用的器械就比較多，包括高速牙鉆、慢速手機(jī)、不同型號(hào)的車(chē)針、拔髓針、光滑針、擴(kuò)管銼、根管沖洗針及藥物，有時(shí)還會(huì)用到機(jī)用鎳鈦根管治療器械和機(jī)器，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、根管熱牙膠充填儀等。這些器械和藥物在使用時(shí)候的先后順序也不同，因此在開(kāi)始治療前必須預(yù)先準(zhǔn)備妥當(dāng)，四手操作配合中要先給患者戴好防護(hù)眼鏡，將牙科高速手機(jī)安放在手機(jī)接口上，接好一次性吸唾管和強(qiáng)力吸引器，鋪好治療巾，按治療順序?qū)⑵餍岛筒牧蠑[放整齊。

3.5.2治療后的物品整理

治療結(jié)束后應(yīng)先關(guān)閉并移開(kāi)治療燈，把治療椅背升起后，幫助患者取下防護(hù)眼鏡，并把患者面部的水霧擦拭干凈，然后取下治療巾和毛毯后，協(xié)助患者起身離開(kāi)椅位，觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，交待注意事項(xiàng)，等醫(yī)生把病歷書(shū)寫(xiě)完成以后，及時(shí)送患者離開(kāi)診室，同時(shí)配合護(hù)士把臺(tái)面清理干凈，然后收拾器械，對(duì)廢棄的醫(yī)療物作分類(lèi)處理，已經(jīng)使用過(guò)的器械要交給護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)處理，消毒治療臺(tái)臺(tái)面，準(zhǔn)備迎接下一位患者。

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作者簡(jiǎn)介：尹澤萍，女，漢族，重慶梁平人，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，本科學(xué)歷，護(hù)師職稱(chēng)，牙周科護(hù)士

通訊作者：洪燕