劉玉林

摘要：目的：觀察研究護(hù)理干預(yù)CRRT治療MODS的效果。方法：以我院2020年1月至2021年6月期間收治的MODS患者100例為研究對象，所有患者均采用MODS的常規(guī)搶救和治療，配合實(shí)施CRRT護(hù)理干預(yù)。對比患者治療前后的尿素氮、肌酐、二氧化碳結(jié)合力、血鉀的檢測值，統(tǒng)計(jì)患者的治愈率。結(jié)論：治療后，MODS患者的尿素氮、肌酐、血鉀的檢測值上升，而二氧化碳結(jié)合力檢測值下降，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治愈率為97.0%。結(jié)論：在CRRT治療MODS中需要良好的護(hù)理干預(yù)，以保證臨床治療的良好應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);CRRT;MODS;效果

前言

CRRT是連續(xù)性腎臟替代治療的簡稱，是一種在腎小球?yàn)V過原理的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的療法，具有良好的維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定能力和溶質(zhì)清除率。MODS指的是多器官功能障礙綜合征，發(fā)生在嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷發(fā)生以后，患者出現(xiàn)的2個(gè)及以上系統(tǒng)器官衰竭的綜合征。目前，CRRT在MODS患者的臨床治療中應(yīng)用較多。本次研究以2020年1月至2021年6月在我院重癥癥醫(yī)學(xué)科接受治療的30例患者為研究對象，分析收入并實(shí)施治療的 30 例患者，觀察護(hù)理干預(yù)CRRT治療MODS的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年1月至2021年6月期間收治的MODS患者100例為研究對象，男58例，女42例。患者年齡29-77歲，平均（54.1±3.3）歲。所有MODS患者及其家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2治療方法

所有患者均采用MODS的常規(guī)搶救和治療，建立頸內(nèi)靜脈或股靜脈血液通路，血透機(jī)和血濾器的血流量設(shè)置為50-300ml/h。12500U低分子肝素加入48ml的生理鹽水，配合肝素鈣進(jìn)行稀釋治療。第一次劑量為20U/kg，以后劑量為每小時(shí)10U/kg。

1.3護(hù)理方法

所有患者均采用CRRT護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）充分了解患者的病情，告知患者和家屬注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的情況，給以心理支持和干預(yù)，提前準(zhǔn)備好所需要的物品和儀器。

（2）治療前進(jìn)行細(xì)致檢查，包括儀器設(shè)備的連接、是否運(yùn)作正常，過濾器和管路是否運(yùn)作正常等等。嚴(yán)格按照無菌操作，用生理鹽水沖洗血管通路。用肝素鹽水沖管，熟練儀器的操作和各種警報(bào)的妥善處理。

（3）治療中要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)。檢測活化部分凝血活酶時(shí)間。判定患者的凝血狀況與出血情況。監(jiān)測患者的動(dòng)脈壓、靜脈壓，如發(fā)生改變要及時(shí)告知醫(yī)生處理，適當(dāng)調(diào)節(jié)肝素鈣用量。根據(jù)患者血壓變化，調(diào)整置換液的流量、血流量和脫水量。

（4）密切關(guān)注患者的生命體征，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)、神志不清，要按照醫(yī)囑給以鎮(zhèn)定劑，固定患者的肢體，做好管道護(hù)理，避免出現(xiàn)扭曲或脫落。記錄患者的體液出入量，維持體內(nèi)電解質(zhì)、水分和酸堿平衡等。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)MODS患者應(yīng)用CRRT治療前后的尿素氮、肌酐、二氧化碳結(jié)合力、血鉀等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo);統(tǒng)計(jì)MODS患者的治療結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（ ±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后的指標(biāo)變化

治療后患者的MODS尿素氮、肌酐、血鉀的檢測值顯著下降 ，二氧化碳結(jié)合力檢測值提高，與治療前相比，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1.

2.2治療結(jié)果

100例MODS患者中治愈97例，死亡3例。總治愈率為97.0%。

3 討論

MODS患者是由嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷引起的2個(gè)或以上系統(tǒng)器官功能不全或衰竭。CRRT是一種連續(xù)性的體外血液凈化治療方法，主要用于對MODS患者的搶救，有助于延長患者的生存時(shí)間。CRRT最為顯著的優(yōu)勢是促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。因而，要保證整個(gè)治療過程順利進(jìn)行。在治療當(dāng)中，需要給予專業(yè)的護(hù)理支持，確保CRRT在MODS患者當(dāng)中的應(yīng)用效果。CRRT治療的護(hù)理需要護(hù)理人員熟悉機(jī)器性能，熟練掌握各種報(bào)警處理辦法，CRRT治療全程給以科學(xué)、專業(yè)、有效的護(hù)理措施，給患者最終的治療效果產(chǎn)生積極影響。臨床護(hù)理干預(yù)在MODS患者CRRT治療中的應(yīng)用，可以從檢測病情變化、心理護(hù)理、血管通路管理、并發(fā)癥的防控等多層面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以確保CRRT治療的效果以及患者的舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，使患者獲得最大的收益。

本次研究以我院收治的100例MODS患者為研究對象，均采用CRRT治療。護(hù)理干預(yù)措施包括病情了解和注意事項(xiàng)告知、心理干預(yù)、儀器設(shè)備的檢查操作和警報(bào)處理、生命指標(biāo)的監(jiān)測、管道護(hù)理等。結(jié)果顯示治療后患者的MODS尿素氮、肌酐、血鉀的檢測值顯著下降 ，二氧化碳結(jié)合力檢測值提高，與治療前相比，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，100例患者的治愈率為97.0%。這一結(jié)果表明，MODS患者采用CRRT治療需要配合良好的護(hù)理干預(yù)措施，以保證CRRT治療順利開展。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在CRRT治療MODS當(dāng)中具有良好的應(yīng)用效果，確?；颊叩呐R床療效。

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