孫秀麗

【摘要】研究目的：通過調(diào)查分析靜脈藥物用藥調(diào)配中心的工作人員不合理的醫(yī)囑認(rèn)識現(xiàn)狀和其他受到影響的原因。方法：隨機(jī)選擇30名靜脈使用藥物調(diào)配中心的工作人員開展問卷調(diào)查。結(jié)果：對不合理的醫(yī)囑識別和認(rèn)知總得分平均值為（159.90±3.51）分，處于中等水平，各個維度的平均得分由高到低依次排序?yàn)椴缓侠淼尼t(yī)囑識別意識（4.15±0.73）分、不合理的醫(yī)囑處置能力（4.08±0.56）分、不合理的醫(yī)囑識別和分析能力（3.68±0.67）。不同的學(xué)歷、工齡、職稱及是否接受過相關(guān)培訓(xùn)時對于不合理的醫(yī)囑和認(rèn)知有著差別（ p & lt ;0.05）（P<0.05）。職稱和是否接受相關(guān)培訓(xùn)是主要影響因素。結(jié)論：靜脈用藥調(diào)配中心工作人員對不合理醫(yī)囑的認(rèn)知有待提高，應(yīng)加強(qiáng)對低職稱人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其認(rèn)知水平。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配中心工作人員;不合理醫(yī)囑認(rèn)知;現(xiàn)狀分析;影響因素

本院集醫(yī)療、教學(xué)、康復(fù)與保健為一體，是一個綜合性的三甲醫(yī)院，本院的重點(diǎn)科室是靜脈用藥調(diào)配中心，該中心于2011年成立，該中心擁有17個水平層流表和生物安全箱，30名員工，1500個床位服務(wù)，每年約有150萬袋（瓶）藥物，包括化療藥物和營養(yǎng)藥物。靜脈藥物調(diào)配中心（PIVAS）是護(hù)士根據(jù)無菌操作要求，在潔凈環(huán)境中集中調(diào)配腸外營養(yǎng)、危險藥物、抗生素等靜脈藥物的中心。目前，越來越多的研究表明，靜脈藥物配藥中心護(hù)士醫(yī)囑審核能力的高低直接影響到患者的用藥安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究調(diào)查了靜脈藥物配藥中心護(hù)士對不合理醫(yī)囑的認(rèn)知情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在靜脈用藥調(diào)配中心工作的全體成員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與調(diào)查。②工作1年以上。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在胡燕等人的基礎(chǔ)上，本調(diào)查設(shè)計了一份不合理醫(yī)囑認(rèn)知問卷。內(nèi)容包括兩部分：①護(hù)士基本信息：性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱、工齡、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)等。②對不合理醫(yī)囑的認(rèn)知：由三個維度和40個條目組成。不合理醫(yī)囑識別意識（10項(xiàng)）、不合理醫(yī)囑識別與處置能力（10項(xiàng)）、不合理醫(yī)囑處置能力（20項(xiàng)）。評分標(biāo)準(zhǔn)采用李克特5級標(biāo)準(zhǔn)，從完全不滿意到基本達(dá)標(biāo)記錄1～5分。α系數(shù)的平均值大約為0.948，其中內(nèi)容效果指數(shù)的平均值大約為0.907。維度的總體平均分=每一個維度的醫(yī)囑條目數(shù)量和/一個維度中醫(yī)囑條目數(shù)量，總體得分=各個維度中醫(yī)囑條目的總體分值之和，得分率相對越高，說明護(hù)理者對于不合理醫(yī)囑治療的認(rèn)知就會更好。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷采用無記名方式，共發(fā)放問卷30份，全部收回且有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文使用 spss19 .0軟件對其進(jìn)行了數(shù)據(jù)處理。以（ χ±s ）公式來表示為計量數(shù)據(jù);單/多因素分析方法采用 t / f 檢驗(yàn)、分析的相關(guān)性方法采用多元線性回歸分析， p & lt ;0.05表示該差異是一種具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 對不合理醫(yī)囑的認(rèn)知現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，對不合理醫(yī)囑認(rèn)知的總得分為（159.90± 3.51）分，處于中等偏下水平。見表1

2.2 不同人口學(xué)特征對不合理醫(yī)囑認(rèn)知比較

結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、工齡、職稱及是否接受相關(guān)培訓(xùn)對不合理醫(yī)囑認(rèn)知存在差別（P<0.05）。見表2。

2.3 對不合理醫(yī)囑認(rèn)知的多元逐步回歸分析

因變量為護(hù)士對不合理醫(yī)囑認(rèn)知總分，自變量為職稱、學(xué)歷、工齡及是否接受過相關(guān)培訓(xùn)。二元logistic回歸模型結(jié)果顯示，職稱和是否接受過相關(guān)培訓(xùn)是影響對不合理醫(yī)囑認(rèn)知的主要因素，受過培訓(xùn)的高職稱人員對不合理醫(yī)囑認(rèn)知較高。

3 討論

一些研究表明，有不少病人住院由于不良反應(yīng)引起的不合理用藥每年在中國，和不合理用藥在目前我國整個總體的使用數(shù)量中所占的相當(dāng)大比例，這表明了目前我國不合理用藥的問題現(xiàn)狀嚴(yán)峻，并且迫切需要進(jìn)一步改善。靜脈藥物調(diào)劑服務(wù)中心的護(hù)士認(rèn)識能力就是患者進(jìn)行不合理醫(yī)囑的審核時所需要的一種基礎(chǔ)性知識、技能以及態(tài)度上的綜合素質(zhì)。越來越多的科學(xué)研究成果表明，通過增加不合理的處方質(zhì)量和審查效率，不僅可以提高醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)技術(shù)水平，還可以有效地控制和減少不合理的處方藥物在身體內(nèi)的產(chǎn)生，降低藥物中不良反應(yīng)的發(fā)生率[。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要在實(shí)際的工作中全面提高醫(yī)務(wù)護(hù)士們對于不合理配置藥物和指令的意識和能力，提升他們合理配置藥物的意識和水平。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)士對動脈栓類藥品治療中心采取不合理的醫(yī)囑治療的認(rèn)識總分為（159.90±3.51）分，處于中下水平。這與楊梅等人的結(jié)果相似。提示靜脈藥物調(diào)劑中心護(hù)士認(rèn)知能力普遍較低，需要提高。二元logistic回歸模型的結(jié)果表明，職稱和是否接受過相關(guān)培訓(xùn)是主要影響因素，接受過培訓(xùn)的高職稱人員認(rèn)知程度較高。經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的高職稱人員不僅具有較高的處方審核能力，而且了解靜脈用藥過程中的職責(zé)。張健等的研究結(jié)果表明，四川大學(xué)華西醫(yī)院通過建立創(chuàng)新的培訓(xùn)體系，培養(yǎng)了一支具有醫(yī)囑審核能力的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。綜上所述，醫(yī)院靜脈用藥調(diào)劑中心護(hù)士對不合理醫(yī)囑的認(rèn)識有待提高。加強(qiáng)對低職稱人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高其綜合分析醫(yī)囑的能力，促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

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