胡菡 范蜀濱

【摘要】目的：探究常態(tài)化疫情防控階段最優(yōu)化的管控策略，供全科醫(yī)生和防控人員借鑒。方法：本文通過查閱、研讀并總結新冠疫情防控的國家法律法規(guī)、規(guī)范性文件、專家共識等，以及全國各地區(qū)健康管理（體檢）中心在疫情管控期間發(fā)表的相關文獻，結合當下疫情常態(tài)化防控的實際，對現(xiàn)階段健康管理（體檢）中心的管控措施進行總結、討論和建議。結果：常態(tài)化疫情防控階段，健康管理工作宜嚴不宜松，應當嚴格管控重點環(huán)節(jié)，根據(jù)體檢機構自身情況及地區(qū)，因地制宜、取長補短開展體檢工作。

【關鍵詞】新冠疫情;常態(tài)化;健康管理;健康體檢;管控策略

2019年底突發(fā)的新冠肺炎疫情，影響了整個人類社會，據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年2月22日公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球累計新冠確診病例達1.11億例，死亡病例達246萬例。面對疫情，我國及時積極地采取了全方位的公共衛(wèi)生防控措施，有效地遏制了疫情發(fā)展，并逐步恢復了復工復產(chǎn)，目前，我國新冠疫情相對穩(wěn)定，防控已經(jīng)進入常態(tài)化階段。健康管理（體檢）是一種擇期的醫(yī)療行為，其特點是人群來源廣泛、受檢數(shù)量較大、受檢人群密集，考慮到目前國內(nèi)疫情常態(tài)化的現(xiàn)狀，如何實現(xiàn)在防控工作不放松的情況下，保證健康管理中心的人員感控安全，保證體檢工作質(zhì)量，同時將疫情發(fā)生的風險降至最低，這是每一個健康管理（體檢）中心都需要思考解決的實際問題。

1 新冠肺炎病原學基礎

1.1新冠肺炎簡介

2019年底，多起“不明原因的病毒性肺炎”病例出現(xiàn)在我國武漢，該類病例迅速蔓延至全國及世界各地，呈現(xiàn)出全球爆發(fā)流行的態(tài)勢。經(jīng)相關病毒分離、基因組測序、核酸檢測等，最終致病源被中國疾病控制防御中心確定為新型冠狀病毒。2020 年 1 月 12 日世界衛(wèi)生組織 （ WorldHealth Organization，WHO） 正式將其命名為“2019 新型冠狀病毒”（ 2019 novel coronavirus，2019-nCoV） ，國際病毒分類委員會將其命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2 （ SARSCOV-2） 。新冠病毒對紫外線和熱敏感，56℃30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

1.2流行病學特點

新冠肺炎患者是主要傳染源，但同時需重視無癥狀感染者。新冠肺炎具有高致病性、強傳染性的特點，與患者直接密切接觸可導致感染;患者呼出的氣體形成的氣溶膠，經(jīng)空氣傳播途徑可導致感染。此外，手部接觸污染后，再接觸到眼睛、鼻子和口腔等黏膜，可導致感染。另外，新冠患者的尿液、糞便中檢測到了病毒，提示有糞口傳播的可能。

1.3易感人群

人群對新型冠狀病毒普遍易感。研究發(fā)現(xiàn) ， 受感染人群中兒童感染機會相對較少，男女無明顯差異，老年和患有慢性基礎疾病者容易出現(xiàn)重癥，有吸煙史者容易出現(xiàn)重癥。

2 健康管理（體檢）防控的國家法律法規(guī)、規(guī)范性文件、專家共識

2.1健康體檢是一種擇期選擇的醫(yī)療行為，恢復健康體檢應遵循的基本原則是根據(jù)風險等級做好分區(qū)、分級、 分類疫情防控，體檢復工宜嚴不宜松，優(yōu)先從低風險地區(qū)及低風險人群開始，同時應在體檢開始前做好充分準備工作。

2. 2嚴格細化各項要求，將防控規(guī)范落到實處

具體措施為：（1）嚴格管控開展體檢工作的人員：應當落實外出、去向、回單位駐地的時間、 接觸史及健康狀況等，實時檢測記錄體溫，廣東省指導意見建議相關人員每日測量體溫4次，若有異常，及時上報，同時加強人員培訓及實時學習新冠前沿資料，做好個人防護，要求按照防護級別崗位不同來嚴格防護，嚴格手衛(wèi)生，貫徹7步洗手法，操作及檢查前后都需使用速干型手消毒劑，居家期間避免外出、聚會，保證休息等。保證體檢流程中各項要求落到實處。（2）管控好受檢者：實行預約體檢、團隊優(yōu)先的策略，受檢者當日實時監(jiān)測體溫，全程佩戴好口罩，同時診前填寫健康問卷，明確有無新冠流行病學史，嚴格按照醫(yī)院劃定區(qū)域和路線進出，廣東省指導意見建議設立清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)。盡量不要陪檢，錯峰體檢，排隊候檢時保持1米以上距離，控制診室人數(shù)，加強防控意識，提醒注意手、口鼻衛(wèi)生，另外，不建議體檢機構提供早餐。建議專人維護待檢秩序，簡化體檢流程，全程引導受檢者進行體檢，并做好新冠防護宣講，可以派發(fā)相關宣傳資料，提高受檢者防控意識。（3）工作環(huán)境及設備：堅決落實“醫(yī)檢分離”原則，盡可能在獨立的區(qū)域內(nèi)完成所需體檢項目，嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》對相應場所、物體、包括地面進行全面消殺，每日兩次，并做好記錄。提倡一次性用品，醫(yī)療器械與設備都要做到的一用一換一消。另外，體檢機構場所每日要通風至少2次，每次不少于30分鐘，另外每天一次60分鐘以上紫外線消毒。候診場所需要每日消殺并記錄，包括座椅、扶手等，直接接觸的被單一人一換，另外要維護好秩序，做到空位候診，距離1米以上。（4）醫(yī)療廢物：嚴格執(zhí)行分類管理，生活垃圾和醫(yī)療垃圾分開處理，同時指導受檢者按要求分類投放垃圾。

2.3及時啟動應急管理

制定好應急管理預案，若有體溫異?；虿∈房梢烧?，應立即停檢，就地隔離或者設立專門的隔離區(qū)，同時向醫(yī)院感控及發(fā)熱門診報備，向科室領導報備，必要時體檢機構應當于 2 小時內(nèi)通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。接診者和疑似者都需前往發(fā)熱門診或感染科進一步診療、隔離。根據(jù)情況對相關人員采取相應管控措施。優(yōu)先選擇風險較低的檢查替代風險較高的檢查，或者推遲檢查。另外，鼓勵受檢者進行核酸檢測。

2.4其他管控要求

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》，建議重視社會健康管理與服務，在上述具體管控的基礎上，還應該做好防病知識宣傳、宣教科學個人防護、普及新冠肺炎防控知識等，提高受檢者的健康防病意識，引導其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣及防控意識。同時，還需要注重受檢者的心理情況，對疑似患者及時安撫鎮(zhèn)靜，引導其正確及時轉診就醫(yī)，對其余待檢者及時管控，疏導情緒，避免恐慌。另外，廣東省指導意見建議重視檢后管理，對高風險指標和危機值可疑者，要及時啟動應急預案，同時建議報告結果采取寄送或者在線解讀的方式，避免受檢者來院領取，增加感染風險。

3 各地區(qū)健康管理（體檢）中心、社區(qū)機構因地制宜的管控策略

復工、復產(chǎn)以來，我國各地區(qū)的健康管理（體檢）中心，在國家相關法律法規(guī)及專家意見下有序復工，針對各自不同的情況，在具體管控上做出了相應調(diào)整。

3.1.建立聯(lián)控防控體系，利用信息化手段聯(lián)控

北京的方莊社區(qū)服務中心建立了中心主管主任一各職能部門一家庭醫(yī)生服務團隊三級聯(lián)防防控管理體系，來具體實施管控措施;同時，制定了疫情期間環(huán)境清潔消毒查閱表，方便團隊醫(yī)護人員隨時查閱學習，以落實院感措施。另外，通過信息化手段，比如QQ、微信、“智慧家醫(yī)” APP和智能語音回訪中心等來監(jiān)測服務人群病史及健康情況，取得了不錯的管控效果。

3.2加強知識宣講，調(diào)動受檢者主觀能動性

四川綿陽市中心醫(yī)院通過微信公眾號來推送健康教育知識、進行問卷調(diào)查及心理測評，分階段推進健康管理工作，實行疫情防控期間全程疫情防控知識宣傳、身心健康狀況評估及干預。充分調(diào)動體檢者的主觀能動性，使得其積極配合疫情防控，也取得了不錯的防控效果。

3.3嚴格檢前篩查，閉環(huán)式管理反饋模式

江蘇省人民醫(yī)院貫徹實施門“四關卡”，第一為入院登記并掃碼“蘇康碼”，第二為預約分診，測量體溫并填寫告知書和流行病學問卷，第三為到達診區(qū)后，護士核實信息、問卷，必要時復測體溫，第四為醫(yī)生核實信息、問卷，接診。另外，廣州一些醫(yī)院的體檢中心增加環(huán)境消殺頻次至一日3此，在掃碼登記的同時，運用 PDCA 模式進行循環(huán)管理。即根據(jù)疫情防控現(xiàn)狀和存在的問題，制定對應方案和措施，跟蹤反饋，及時調(diào)整，持續(xù)改進，在體檢結束后，對受檢人群進行每周一次，連續(xù)3周的電話回訪，以此來追蹤觀察受檢者情況。

3.4利用信息化手段，建立互聯(lián)網(wǎng)、線上線下聯(lián)動機制

疫情防控期間，四川大學華西醫(yī)院結合疫情特點及抗疫經(jīng)驗，利用電話和網(wǎng)絡手段，在線遠程對社會大眾進行新型冠狀病毒肺炎咨詢、心理咨詢、自我測評與居家管理等，形成了“四位一體”疫情防控的服務體系。利用網(wǎng)站、微信公眾號等新媒體及時面向全社 會發(fā)布新型冠狀病毒肺炎防治的科普類信息。

3.5鼓勵核酸檢測和疫苗接種

WHO宣布醫(yī)務人員是新冠疫苗的優(yōu)先接種人群，中國也將感染風險高的醫(yī)療機構、 疾病預防控制中心工作人員等作為新冠疫苗接種的重點人群。核酸檢測和疫苗接種是有效的檢查、防控手段。有研究表明，我國疾病預防控制中心工作人員的接種疫苗意愿較高，且多地已經(jīng)對醫(yī)務人員實施接種。云南省昆明市第一人民采取每周全院工作人員核酸檢測，結果與“云南省健康碼”同步顯示，并鼓勵疫苗接種，取得了不錯防控效果。

4常態(tài)化疫情管控下，健康管理（體檢）中心管控策略的討論與建議

目前，我們處于常態(tài)化疫情防控階段，健康管理工作宜嚴不宜松，各體檢機構應當嚴格管控重點環(huán)節(jié)，根據(jù)自身情況及地區(qū)，因地制宜、取長補短開展體檢工作。對此，筆者提出以下建議：

4.1始終堅持分地區(qū)、分人群、分期、分批、分類開展體檢工作

雖然我們進入了疫情常態(tài)化管控階段，但仍不能放松警惕，應根據(jù)各地區(qū)實際情況，分地區(qū)、分人群、分期、分批、分類開展體檢工作。優(yōu)先從低風險地區(qū)、低風險人群開始。各地區(qū)應該結合當?shù)仫L險等級及人群情況來制定體檢工作，疫情管控宜嚴不宜松，實行體檢預約制度，根據(jù)不同受檢人群制定不同流程，盡量簡化流程、錯峰體檢，避免受檢人群聚集。

4.2嚴格把控人員密集、存在感染風險的重點環(huán)節(jié)

體檢機構需特別重視診前篩查、入院登記、流行病學史紀錄、測量體溫等工作，從源頭上避免疫情發(fā)生及蔓延?？刂剖軝z人數(shù)，避免人群聚集及長時間逗留。維持好待檢人群秩序，保持1米間距，待檢座椅隔空就坐。根據(jù)不同地區(qū)的情況，必要時可以增加環(huán)境和設備的消殺頻次，提倡使用一次性物品，及時嚴格處理醫(yī)療廢物。

4.3加強科室人員及受檢者管理

體檢機構應定期開展核酸檢測，鼓勵疫苗接種。加強科室人員培訓及學習，對新冠的診療及應急預案要做到人人都掌握、人人能處理。有可疑情況時，要及時啟動應急預案，相互配合，及時上報，及時轉診，及時安撫疏導受檢人群。做好個人防護，尤其應重視手衛(wèi)生。面對受檢者時，要耐心細致，詳問病史及流行病學史，提醒其戴好口罩，做好個人防護。診室備足口罩、手消、帽子等常用防護物品，供受檢者及時更換?？梢杂“l(fā)疫情防控學習資料，有條件的可以循環(huán)播放相關視頻，以此增強宣講，提高受檢者防控意識。定期對科室人員進行核酸檢測，鼓勵疫苗接種。鼓勵受檢者進行核酸檢測。

4.4建立健全體檢記錄，重視診后管理，建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系

體檢機構要綜合評估受檢人群健康狀況，可以適當延長較健康人群的體檢周期，體檢報告盡量采取寄送或者線上解讀的方式，充分利用網(wǎng)絡平臺、APP、QQ、微信等信息化手段進行健康指導與隨訪，同時可以線上開展知識宣講及網(wǎng)絡咨詢，引導受檢者建立良好生活方式及疾病監(jiān)測，減少其就醫(yī)、體檢頻率。

4.5與社區(qū)聯(lián)動，實現(xiàn)信息共享，醫(yī)療互助

大型醫(yī)院應與周邊社區(qū)共享受檢者健康管理（體檢）及檔案等信息，實現(xiàn)聯(lián)動，鼓勵受檢者就近體檢，不太嚴重的問題或者健康咨詢可前往社區(qū)診療，實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)相互配合，互助診療。

結論：

雖然我國目前進入了常態(tài)化疫情防控的階段，但是仍然不能放松警惕，健康管理（體檢）中心應在國家法律法規(guī)及專家意見的指導下開展工作的同時，要結合各自的實際情況，及全國各地區(qū)管控措施的亮點，取長補短，因地制宜，嚴格遵循疫情防控原則、把握重點環(huán)節(jié)、加強人員管理、鼓勵核酸檢測及疫苗接種，同時健全健康體檢資料、重視診后管理，利用信息化手段實現(xiàn)遠程管理及與社區(qū)診療共享互助，從而將感染風險降至最低。

參考文獻：

[1]中華人民共和國中央人民政府.世衛(wèi)組織：全球累計新冠確診病例111102016例.[EB/OL].（2020-02-22）[2021-02-23].http：//www.gov.cn/xinwen/2021-02/23/content_5588355.htm

[2]王赫然，王茜.新型冠狀病毒有關藥物和生物制品研究進展[J].藥學學報.2020，55（（3）：349-354

[3]謝茜，伍政宇，舒躍龍.2019新型冠狀病毒的研究進展[J].病毒學報.2020，36（3）： 493-501

[4]國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組.新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）[OL]：聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕229號.（2020-09-15）[2020-10-16].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202009/318683cbfaee4191 aee29cd774b19d8d.shtml.

[5]馬慶華，徐文新，齊娜娜等.企業(yè)、工地復工復產(chǎn)的新型冠狀病毒肺炎疫情防控建議.[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2020，8，14（8）：649

[6]中華醫(yī)學會健康管理學分會《中華健康管理學雜志》編輯委員會.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間健康體檢風險管控與流程重構專家共識[J].中華健康管理學雜志 2020，6，14（3）：226-229

[7]廣東省新冠肺炎疫情防控時期加強健康管理中心醫(yī)療防護和質(zhì)控工作的指導意見（ 第一版）[J].現(xiàn)代醫(yī)院 2020，2，20（2）.專業(yè)技術篇

[8]王麗，吳浩等.社區(qū)衛(wèi)生服務機構在新型冠狀病毒肺炎疫情社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控中的應急管理策略[J].中西醫(yī)結合護理（中英文）.2020，6（3）： 58-61

[9]蒲燕琳，任臻.新冠肺炎疫情期間某綜合三甲醫(yī)院健康管理的工作體會[J].衛(wèi)生管理與醫(yī)學教育.2020，4（8）：200

[10]李 思，張全等.新冠肺炎疫情期間醫(yī)務人員健康管理和綜合保障實踐探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2020，31（10）：1286-1288

[11]呂應霞，張亞莉等.新冠肺炎疫情期間健康管理中心應急管理在復工復產(chǎn)中的實踐體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2020，8，20（8）：1124-1125

[12]文進，曾銳等.華西醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的十大管理舉措[J].中國循證醫(yī)學雜志.2020，3，20（3）：365-368

[13] WHO. WHO SAGE values framework for the allocation and prioritization of COVID-19 vaccination[EB/OL]. （2020-02-15）[2021-02-07].

https：//www.who.int/news/item/16-09-2020-who-sage-values-framework-for-the-allocation-and-prioritization-of-covid-19-vaccination.

[14] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.現(xiàn)階段， 新冠病毒疫苗接種的重點人群包括哪些？[EB/OL]. （2021-01-08）[2021-02-07].

http：//www.nhc.gov.cn/xcs/nwwd/202101/a7c4e78a92014e909e4319ea252c08b1.shtml

[15]孔慶福，張旋等，疾病預防控制中心工作人員新型冠狀病毒疫苗接種意愿和影響因素[J/OL].中國疫苗和免疫.[2021-03-02 ].https：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.5517.R.20210301.1721.001.html

作者簡介：胡菡，（出生年1990-），女，籍貫：云南曲靖，住院醫(yī)師，學歷：碩士，從事專業(yè)及主要研究方向：健康體檢，健康管理，眼健康。

通信作者：姓名：胡菡，E-mail：287676522@qq.com