李天鵬

冠心病是一種常見的心血管疾病，患者在冠狀動(dòng)脈中形成粥樣斑塊，引起管壁增厚或管腔狹窄的情況。如果斑塊對(duì)管腔完全堵塞，將會(huì)導(dǎo)致心肌供血供氧中斷，引起急性心梗，進(jìn)而威脅患者的生命安全。支架介入術(shù)是目前治療冠心病的有效方法，隨著近年來支架技術(shù)的發(fā)展以及國家的宏觀調(diào)控，支架介入術(shù)的價(jià)格大大降低，能夠?yàn)楦喙谛牟』颊咛峁┲委?。不過，很多患者在冠心病支架介入術(shù)后，心臟可能還會(huì)出現(xiàn)疼痛。對(duì)于這種情況需要加以重視，仔細(xì)分析，明確原因才能有效解決。

一、支架介入手術(shù)如何進(jìn)行

支架介入術(shù)中會(huì)用的心臟支架，就是在心臟內(nèi)放入的支架?？梢砸暈樵谘軆?nèi)撐開一把傘，能夠支撐起狹窄或堵塞的管腔，使血流重新建立恢復(fù)暢通，保證心臟供血供氧充足，從而恢復(fù)健康。支架介入手術(shù)就是將支架放入體內(nèi)相應(yīng)位置的操作過程。在人體當(dāng)中，心臟的位置非常重要，負(fù)責(zé)整個(gè)人體的血液循環(huán)。身上每一條血管都與心臟直接或間接相連。因此，在心臟介入支架手術(shù)中，并不需要做很大的切口，直接對(duì)心臟進(jìn)行操作。而是可以找到一條合適的直接連接心臟的血管，通過血管合理位置將支架置入，進(jìn)而隨著血液循環(huán)送至心臟指定位置。在具體手術(shù)中，可根據(jù)患者情況選擇手臂橈動(dòng)脈、大腿內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈等位置操作。介入手術(shù)是在配有透視設(shè)備的導(dǎo)管室進(jìn)行。使用特殊穿刺針，建立與輸液相類似的靜脈通路，然后沿血管放入柔軟精密的鞘管、導(dǎo)絲，使其逐漸到達(dá)心臟冠狀動(dòng)脈。可以使用造影劑輔助尋找病變位置，而造影劑可能影響腎功能，所以在術(shù)后讓患者大量飲水，盡快排出體內(nèi)殘余的造影劑。最后通過導(dǎo)管將包裹金屬支架的球囊送到血管病變位置，然后對(duì)球囊進(jìn)行充氣，將金屬支架撐開，進(jìn)而為狹窄管腔提供支撐，使其恢復(fù)暢通。

二、為什么支架置入術(shù)后心臟又會(huì)疼痛

支架介入手術(shù)對(duì)于冠心病的治療效果比較顯著，但是并不是一勞永逸的，也不是全能的治療方法。有些患者在支架置入術(shù)后，心臟又會(huì)開始疼痛。這是為什么呢？實(shí)際上，這要分為幾種不同的情況來解釋。首先，并不是所有的冠心病都需要采取支架介入治療。支架主要是針對(duì)心肌梗死的患者挽救生命應(yīng)用，療效也是非常確切的。而對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者來說，如果依靠日常保健、合理用藥等，能夠使心絞痛癥狀得到緩解，病情不會(huì)進(jìn)展，就無需采取支架介入手術(shù)治療。在做完心臟支架之后，也不是就能高枕無憂。實(shí)際上最初支架介入術(shù)中，很多人認(rèn)為植入支架之后，支架內(nèi)容易產(chǎn)生血栓，所以應(yīng)當(dāng)盡量避免。之后隨著抗血小板治療和支架技術(shù)水平的提升，使血栓發(fā)生率降低，支架才逐漸得到推廣應(yīng)用。由此分析，支架介入術(shù)后心臟又開始疼痛，可能是支架位置形成血栓造成再次狹窄，也有可能是其它位置出現(xiàn)新的病變。一般來說，在支架植入后的6-8個(gè)月，有一定的支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。而支架內(nèi)血栓的形成，一般是由于支架貼壁不良所致，或是支架長度過長，造成血管內(nèi)皮損傷，纖維蛋白及血小板沉積，所以發(fā)生血栓?；蚴切g(shù)后沒有遵醫(yī)囑，對(duì)抗凝藥物和抗血小板藥物過早停用。此外，如果患者自身有糖尿病、血液高凝狀態(tài)等，發(fā)生血栓的可能性也會(huì)增加。

三、支架置入術(shù)后心臟又開始痛了怎么辦

如果在冠心病支架介入術(shù)后，心臟又開始疼痛，一定要注意定期復(fù)查。特別是在支架做完后，如果發(fā)生心絞痛或胸悶的情況，就要立即到院進(jìn)行檢查，通過冠狀動(dòng)脈造影的方法檢查是否形成了血栓或新的狹窄。在支架手術(shù)完成后，要遵醫(yī)囑堅(jiān)持正確服藥，保證正確、規(guī)律的抗血小板聚集治療。不能疏忽大意，也不能抱有僥幸心理。但是，抗血小板用藥物的使用，對(duì)于血小板功能可能產(chǎn)生一定影響，所以在日常生活中，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)注意觀察，是否發(fā)生皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血等出血癥狀。如果有，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢查，并根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)調(diào)整用藥。對(duì)于合并高血脂、糖尿病、高血壓等其它基礎(chǔ)慢性病的患者，需要注意共同治療。與自身情況相結(jié)合，按照醫(yī)生的指導(dǎo)方案，合理控制血壓、血脂、血糖水平，避免出現(xiàn)較大的波動(dòng)。一般來說，需要將空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在7-9mmol/L，血壓控制在140/90mmHg以下?？梢耘浜险{(diào)脂藥物，如他汀類藥物等，降低血脂水平，保持斑塊穩(wěn)定。即使在術(shù)后定期檢查中，發(fā)現(xiàn)血脂水平正常，也應(yīng)對(duì)調(diào)脂藥物選擇性服用，從而對(duì)冠狀動(dòng)脈再次狹窄的發(fā)生加以預(yù)防。在日常飲食方面，對(duì)于熱量的攝入需要嚴(yán)格控制，盡量將體重控制在正常水平內(nèi)，避免BMI值過高，能夠降低高血脂的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少再次狹窄的發(fā)生。日常飲食要注重低膽固醇、低脂肪，宜清淡，不要食用辛辣刺激性食物?？梢远喑砸恍┬迈r的水果蔬菜，確保維生素?cái)z入量充足。對(duì)于合并高血壓的患者，還要對(duì)鹽分的攝入嚴(yán)格控制。對(duì)于合并糖尿病的患者，要對(duì)糖的攝入量進(jìn)行控制，但同時(shí)注意預(yù)防低血糖等并發(fā)癥。此外，冠心病患者雖然需要注重休息，不能過度勞累，但是也不能一動(dòng)不動(dòng)?？梢栽诓挥绊懶呐K功能，不增加心臟負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，幫助舒緩心情，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，提高身體素質(zhì)，從而降低冠狀動(dòng)脈血栓或再次狹窄的形成。最后，在做完支架手術(shù)后不要以為萬事大吉，還是要多加注意，預(yù)防各種危險(xiǎn)因素，以免發(fā)生疾病復(fù)發(fā)。

結(jié)論

冠心病是一種很常見的疾病類型，對(duì)患者身心健康都有很大的影響。目前臨床上可采用支架介入手術(shù)治療，效果比較確切。但是有的患者在術(shù)后心臟又會(huì)開始疼痛，這種情況要加以注意，及時(shí)到醫(yī)院檢查，并做好相應(yīng)的控制。