汪洋 王寧

【摘要】目的：探討高血壓性心臟病采取心臟彩超及心電圖的診斷價值對比。方法：回顧性分析2020年1月-2021年4月在我院治療的78例高血壓性心臟病患者的臨床資料，均行心臟彩超及心電圖檢查，將心臟彩超檢查作為A組，心電圖檢查作為B組，對比兩組的診斷陽性率、各陽性征象檢出率;將同期78例健康體檢者作為對照組，將78例高血壓性心臟病患者作為觀察組，對比兩組的心臟超聲指標。結(jié)果：A組診斷陽性率為96.15%，明顯高于B組的73.08%（P<0.05）;A組在左室增大、左室肥厚、主動脈彈性減弱、主動脈擴大等陽性征象檢出率明顯高于B組（P<0.05），而兩組心律失常檢出率無明顯差異（P>0.05）;觀察組LVPW、IVS、LVDD與對照組相比無明顯差異（P>0.05），但LVEF、E/A、LAD明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高血壓性心臟病采取心臟彩超的診斷效果更好，診斷陽性率及陽性征象檢出率高，能清晰顯示各心臟參數(shù)，檢出心房、心室壁的厚度以及舒縮情況，提高臨床的診斷效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓性心臟病;心臟彩超;心電圖;診斷價值

高血壓性心臟病是高血壓常見并發(fā)癥之一，也是引發(fā)心力衰竭的常見病因，至今尚無特效治療方法，早期診斷并干預治療是改善預后的關(guān)鍵。高血壓心臟病的發(fā)病機制復雜，長期體循環(huán)動脈血壓升高可損傷全身各個系統(tǒng)及器官的血管及血流灌注，尤其對心臟的影響巨大，可導致心臟承受較大負荷，左心室代償性肥厚、擴大，以滿足心排血量需求，從而引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，若病情持續(xù)進展，發(fā)展至失代償階段，則病情快速惡化，演變?yōu)樾牧λソ?，預后差。影像學檢查是高血壓性心臟病主要的診斷方法，心電圖是基礎(chǔ)檢查工具之一，通過電生理異常在心電圖上出現(xiàn)異常表現(xiàn)來診斷，但對本病的敏感性、特異性一般，診斷效果有限。心臟彩超具有無創(chuàng)、高效、分辨率高等特點，不僅能觀察心臟結(jié)構(gòu)，而且能測定心臟射血等指標，評估功能有無異常，具有價高臨床應(yīng)用價值。本研究進一步對比高血壓性心臟病采取心臟彩超及心電圖的診斷價值，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年1月-2021年4月在我院治療的78例高血壓性心臟病患者的臨床資料，將其作為觀察組，根據(jù)不同檢查方法分為A組和B組，男38例，女40例，年齡42-85歲，平均年齡（63.2±10.9）歲，高血壓病程3-15年，平均（7.1±2.3）年，高血壓分期，Ⅰ期17例、Ⅱ期32例、Ⅲ期29例;所有患者均有活動后呼吸困難、乏力等癥狀，經(jīng)心電圖、心超、血生化、測量血壓等聯(lián)合檢查確診為高血壓性心臟病;將同期78例健康體檢者作為對照組，男40例，女38例，年齡40-88歲，平均年齡（63.7±11.2）歲，既往均無高血壓、心臟病史;排除合并其他心血管疾病、既往有心臟手術(shù)史、合并全身感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、精神或認知障礙等;對比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

①心電圖檢查。采用美國GE MAC5500型12導聯(lián)心電圖檢查儀，患者在靜息狀態(tài)下，取平臥位，檢測1min，由心電圖醫(yī)師測量Ptfv1絕對值、P波峰間距、P波寬度及P波與PR段比值、SV1、RV5、RI+SⅢ。②心臟彩超檢查。使用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為1-5MHz，患者取左側(cè)臥位，將探頭分別置于胸骨左緣、心尖部及劍突下，進行左心室的長軸及短軸切面、心尖四腔切面、五腔切面、劍下四腔心、雙心房切面等;測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）、主動脈內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑（LAD），并測定舒張期心臟血流頻譜，包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室的舒張期A峰及E峰值，計算E/A。

1.3診斷標準

①心電圖。Ptfv1絕對值>0.04mm/s，P波有雙峰切跡，峰間距>0.04s，P波寬度：P波與PR段>1.6。左室肥大診斷標準：RV5≥2.5mv，（RI+SⅢ）≥2.5mv，（SV1+RV5）女性≥3.5mv、男性≥4.0mv。②彩色心超。主動脈內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑均>3.5cm，左心室內(nèi)徑，男性>5.3cm、女性>5.0cm，左心室后壁厚度、室間隔厚度均>1.0cm，LVEF<55%，E/A>1。

1.4觀察指標

統(tǒng)計診斷陽性率，診斷陽性率=陽性病例數(shù)/總數(shù)×100%;統(tǒng)計左室增大、左室肥厚、主動脈彈性減弱、主動脈擴大、心律失常等陽性征象檢出率;記錄心超各檢查指標。

1.5統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（ ）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學差異為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組診斷陽性率比較，見表1。A組診斷陽性率為96.15%，明顯高于B組的73.08%（P<0.05）。

2.2兩組各陽性征象檢出率比較，見表2。A組在左室增大、左室肥厚、主動脈彈性減弱、主動脈擴大等陽性征象檢出率明顯高于B組（P<0.05），而兩組心律失常檢出率無明顯差異（P>0.05）。

2.3兩組各心超指標比較，見表3。觀察組LVPW、IVS、LVDD與對照組相比無明顯差異（P>0.05），但LVEF、E/A、LAD明顯高于對照組（P<0.05）。

3.討論

高血壓性心臟病是導致心力衰竭的重要病因之一，但其起病隱匿，早期癥狀不明顯，待出現(xiàn)明顯癥狀時心功能已嚴重受損，病情惡化。目前，臨床對本病尚無特效治療手段，多依靠影像學檢查工具進行診斷，通過對癥治療以延緩病情進展。

心電圖是各種心臟疾病的基礎(chǔ)檢查手段，基于心肌細胞發(fā)出的心電沖動引發(fā)心肌收縮，這種心電活動能夠被心電圖儀記錄下來，達到疾病診斷的目的。心電圖對心臟節(jié)律、心肌缺血等指標較為敏感，能間接反映有無心肌肥厚、心臟擴大等結(jié)構(gòu)變化，但心電圖有一定滯后性，其通過過左室高電壓及ST-T改變來診斷，而ST-T改變時心肌收縮功能的損傷已較重，心臟結(jié)構(gòu)及功能已發(fā)生不可逆損害，因此，心電圖對心臟結(jié)構(gòu)變化的診斷敏感性、特異性不佳，無法在病變早期進行診斷，整體診斷效果一般。

心臟彩超是心臟檢查的有效技術(shù)，其能動態(tài)顯示心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心臟搏動、血流動力學、心肌運動等，在高血壓性心臟病發(fā)病早期即可直觀測定心腔大小、心室壁厚度、血管內(nèi)徑等指標，評估心臟收縮及舒張功能是否正常，檢測LVEF，計算E/A，從而綜合判斷是否存在心臟病變。同時，還可檢查是否存在瓣膜病變、心臟間隔有無缺損、血流路徑、冠狀動脈開口流速、心臟在胸腔內(nèi)的位置是否正常等，能夠判斷有無其他心臟病變存在，從而提升整體的診斷價值。心臟彩超檢查方便、無創(chuàng)、結(jié)果迅速，有效克服了心電圖無法觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能的缺陷，對高血壓性心臟病病情的診斷、病情監(jiān)測、預后評估等有積極意義。

綜上所述，高血壓性心臟病采取心臟彩超的診斷價值更高，診斷陽性率及各征象檢出率高，能有效顯示心臟結(jié)構(gòu)及功能上的變化，值得推廣使用。

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