黃金香

（陽江市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 陽江 529500）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，是指具有氣流受限特征的肺部疾病，近年來患病率逐漸升高，其中吸煙、職業(yè)性粉塵、空氣污染及感染等主要誘因，多種病因綜合作用下導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，引發(fā)慢性氣道炎癥，氣流受限[1]。慢阻肺具有病程長、氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展等確診，患者受到疾病癥狀、治療時(shí)間等各種因素影響，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，繼而加重病情，而且影響治療依從性，不配合用藥、自我管理，導(dǎo)致病情遷延不愈，反復(fù)治療，加重負(fù)面情緒，惡性循環(huán)[2]。常規(guī)護(hù)理中雖然開展對(duì)患者的安撫和健康教育，但過于簡單，且缺乏個(gè)性化特征，患者負(fù)面情緒改善效果有限，未能對(duì)病情控制起到積極作用。而依據(jù)患者個(gè)性化需求展開心理護(hù)理干預(yù)，通過建立護(hù)患關(guān)系，針對(duì)性心理安撫和疏導(dǎo)，激發(fā)治療信心，利于病情康復(fù)[3]。為此，本次研究對(duì)老年慢阻肺應(yīng)用心理護(hù)理對(duì)其負(fù)面情緒及病情的影響進(jìn)行了探討，選擇2019年7月至2020年7月收治的老年慢阻肺患者80例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年慢阻肺患者80例作為資料，2019年7月至2020年7月期間本院接受并確診，均經(jīng)肺功能檢查、X線及CT檢查確診，符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%[4]。隨機(jī)分組各40例，對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡60歲至84歲，平均年齡為（71.42±3.89）歲，肺功能分級(jí)：輕度14例，中度20例，重度和極重度6例，病程2年至15年，平均病程（8.79±1.44）年；觀察組男性22例，女性18例，年齡60歲至84歲，平均年齡為（71.84±3.97）歲，肺功能分級(jí)：輕度12例，中度21例，重度和極重度7例，病程2年至15年，平均病程（8.81±1.42）年。排除合并嚴(yán)重心肝腎腦及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者、排除意識(shí)不清伴中樞性呼吸衰竭患者。患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理安撫等。

1.2.2 觀察組

上述護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，如下：①心理護(hù)理，了解到患者易出現(xiàn)緊張、缺乏信心、敏感等負(fù)面情緒，通過溝通交流了解其情緒變化及性格特征，采取心理評(píng)估量表分析其心理特征及心理需求，制定符合患者需求的護(hù)理方案，并耐心解釋、鼓勵(lì)、安撫、教育，以親切自然、積極樂觀的情緒主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，引起其正確排解負(fù)面情緒，如訴說、轉(zhuǎn)移注意力等；建立信任的護(hù)患關(guān)系，結(jié)合其興趣愛好尋找適宜話題，每日至少互動(dòng)2次，每次20-30min，促使其感受到關(guān)懷[5]。②健康教育，先了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知后，再展開系統(tǒng)性及計(jì)劃性健康教育，并考慮到患者年齡大，理解能力降低，需不間斷進(jìn)行認(rèn)知、飲食、用藥及注意事項(xiàng)的強(qiáng)化教育。依據(jù)患者個(gè)性化特征選擇適宜的教育方法，如健康教育手冊、多媒體視頻、面對(duì)面交流。護(hù)理計(jì)劃制定采取患者意愿，鼓勵(lì)患者主動(dòng)發(fā)表意見，提供多種計(jì)劃供患者選擇，提高其參與感，并列舉治療成功病例，增強(qiáng)治療信心[6]。③環(huán)境護(hù)理，老年患者睡眠時(shí)間短、易醒，精神狀態(tài)差，需減少環(huán)境因素對(duì)患者的負(fù)面情緒，保持病房安靜，良好通風(fēng)，光線充足、溫濕度適宜；引導(dǎo)其與熟悉護(hù)士、醫(yī)生及病友，熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少抵觸情緒。④激勵(lì)護(hù)理，每日溝通中鼓勵(lì)患者表達(dá)疑慮，及時(shí)解答，針對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等依從行為，給予鼓勵(lì)，并引導(dǎo)其感知自身恢復(fù)情況，肯定治療及護(hù)理的積極作用，提高康復(fù)信心[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組負(fù)面情緒變化，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，均為20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越低，負(fù)面情緒改善效果越好。測定護(hù)理前后患者肺功能變化，包含第一秒用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），用力肺活量占預(yù)計(jì)值比值（FVC%）。結(jié)合本院自制治療依從性評(píng)價(jià)量表從健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、定期復(fù)查、規(guī)律作息、戒煙戒酒等方面評(píng)價(jià)，分為完全依從、部分依從和不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒改善效果比較

分析表1可知，兩組焦慮、抑郁負(fù)面情緒比較，護(hù)理前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁負(fù)面情緒明顯改善，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組負(fù)面情緒改善效果比較（分，）

表1 兩組負(fù)面情緒改善效果比較（分，）

2.2 兩組肺功能評(píng)價(jià)

分析表2可知，治療前兩組FEV1、FVC、FVC%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組肺功能明顯改善，F(xiàn)EV1、FVC、FVC%顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組肺功能評(píng)價(jià)（）

表2 兩組肺功能評(píng)價(jià)（）

2.3 兩組治療依從性比較

分析表3可知，觀察組完全依從率80.00%，對(duì)照組50.50%，差異顯著（P<0.05）。

表3 兩組治療依從性比較（%）

3 討論

慢阻肺作為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病，由于其致殘率、致死率較高，對(duì)其的防范、治療及護(hù)理研究備受臨床重視[8]。目前醫(yī)院收治患者采取對(duì)癥支持治療，確保減輕癥狀，控制病情進(jìn)展，但由于病程長、治療時(shí)間長，且患者生活行為、環(huán)境及心理狀態(tài)與病情關(guān)聯(lián)較大，因此需加強(qiáng)對(duì)患者的行為管理及心理護(hù)理。老年慢阻肺患者身體機(jī)能減退，記憶力及理解力降低，很容易忽視醫(yī)護(hù)人員的教育指導(dǎo)，出現(xiàn)不健康行為，影響治療效果，加強(qiáng)病情，繼而加重負(fù)面情緒，失去治療信心，不配合醫(yī)護(hù)工作，危害身體健康[9]。傳統(tǒng)護(hù)理工作中以基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理為主，僅對(duì)患者進(jìn)行簡單的健康指導(dǎo)及心理安撫，未評(píng)估患者心理特征及需求，難以取得明顯心理調(diào)節(jié)作用，患者負(fù)面情緒持續(xù)，不利于病情控制。近年來我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，對(duì)心理護(hù)理越來越重視，認(rèn)識(shí)到依據(jù)患者個(gè)性化特征采取針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)的重要性[10-11]。心理護(hù)理主張對(duì)患者的心理評(píng)估，建立信任的醫(yī)患關(guān)系，注重護(hù)患互動(dòng)，主動(dòng)關(guān)注患者心理需求，引導(dǎo)患者參與到護(hù)理工作中，護(hù)患之間的溝通與互動(dòng)效應(yīng)，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)。護(hù)理中引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)面情緒，依據(jù)個(gè)性化特征轉(zhuǎn)移注意力，并加強(qiáng)對(duì)其的認(rèn)知干預(yù)，認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)工作的重要性。心理護(hù)理需保持足夠的耐心，循序漸進(jìn)，關(guān)注環(huán)境、治療、經(jīng)濟(jì)等對(duì)患者的影響，盡可能減少不良因素影響，并針對(duì)患者良好行為給予肯定，激發(fā)患者主動(dòng)參與自我護(hù)理的信心，促使患者從心理到行為均提高依從性。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低，F(xiàn)EV1、FVC、FVC%水平高，完全依從率80.00%高，提示加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者身心實(shí)際需求，給予充分關(guān)懷、心理調(diào)節(jié)及認(rèn)知干預(yù)，幫助患者建立積極的心態(tài)，提高治療依從性，有效改善肺功能，利于病情控制。與[1]結(jié)果“兩組患者在進(jìn)行護(hù)理后其（SAS）、（SDS）、PaCO2、PaO2均有一定程度改善,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組”相近。

綜上所述，老年慢阻肺患者實(shí)施心理護(hù)理對(duì)其負(fù)面情緒調(diào)節(jié)，病情控制有積極的作用，確保提高治療信心，依從醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)肺功能改善，值得推廣。