鄧小鳳，黃燕連，黎遠(yuǎn)

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

0 引言

“腦震蕩綜合征”泛指患者顱腦出現(xiàn)創(chuàng)傷性損傷后引起的一系列癥狀，典型癥狀包括頭痛、注意例不易集中、情緒及行為異常、嘔吐、眩暈等，持續(xù)時(shí)間可達(dá)幾周、幾月甚至一年以上，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[1]。腦震蕩會(huì)導(dǎo)致心理功能障礙，重復(fù)的頭部影響可能會(huì)增加神經(jīng)變性（即慢性創(chuàng)傷性腦?。╋L(fēng)險(xiǎn)[2]。腦震蕩綜合征患者在復(fù)雜癥狀的長(zhǎng)期干擾下，除了要花費(fèi)金錢(qián)進(jìn)行住院救治以外，還需要長(zhǎng)期承受身體和心理上的壓力，十分容易引發(fā)焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，不利于疾病的康復(fù)以及癥狀的緩解[3]。因此需要有目的、有意識(shí)地對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)給予患者心理支持，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病以及對(duì)待疾病，在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下積極配合治療和臨床護(hù)理，改正以往對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤行為，以此改善焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者日常生活質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月期間我院收治的150例腦震蕩綜合征患者進(jìn)行比較研究，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組納入患者75例。對(duì)照組患者性別組成為男45:女30，患者年齡跨度28-64歲，平均（45.63±1.52）歲，患病時(shí)間1個(gè)月至8個(gè)月，平均（4.36±1.21）個(gè)月。合并高血壓12例、糖尿病10例、高血脂8例、其它45例。觀察組患者性別組成為男44:女31，患者年齡跨度28-66歲，平均（46.13±1.48）歲，患病時(shí)間1個(gè)月至7個(gè)月，平均（4.15±1.18）個(gè)月。合并高血壓14例、糖尿病9例、高血脂10例、其它42例?；颊咭话闩R床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間平行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)癥狀觀察和顱腦CT后確診為腦震蕩綜合征；（2）患者及家屬知情且同意本次研究，自愿接受相關(guān)護(hù)理措施；（3）神志清醒，語(yǔ)言表達(dá)能力尚可，可以進(jìn)行言語(yǔ)交流與溝通；（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或者意識(shí)障礙；（2）合并嚴(yán)重惡性腫瘤；（3）腦血管疾病患者；（4）不愿意參加研究或者依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組臨床護(hù)理采取常規(guī)護(hù)理方案，為患者介紹病房及療區(qū)環(huán)境，安排病房、病床，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，給予飲食建議和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能，改善癥狀。

1.2.2 觀察組

觀察組臨床護(hù)理除了應(yīng)用與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理方案以外，增加對(duì)患者心理支持，包括內(nèi)容有（1）引導(dǎo)患者傾訴：在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，要與患者多交流，通過(guò)以往的臨床病例引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，了解患者對(duì)疾病、治療和護(hù)理問(wèn)題的看法和不解，認(rèn)真傾聽(tīng)，患者訴說(shuō)過(guò)程中不予打斷和評(píng)價(jià)，讓患者盡可能釋放心理壓力。在患者傾訴完后對(duì)其進(jìn)行心理安慰，提出自己的個(gè)人看法和意見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)患者的理解和關(guān)心，讓患者感受到護(hù)理人員對(duì)自己的認(rèn)同，緩解心理問(wèn)題；（2）言語(yǔ)暗示：護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者平時(shí)的一舉一動(dòng)，尤其是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理方案的理解等，同時(shí)從不同的渠道了解患者對(duì)護(hù)理的一些看法，并且對(duì)其提出的合理意見(jiàn)給予肯定和認(rèn)可，鼓勵(lì)患者積極參與到臨床護(hù)理中，配合護(hù)理人員工作；（3）行為鼓勵(lì)：對(duì)患者表現(xiàn)好的行為及時(shí)給予鼓勵(lì)，并且通過(guò)進(jìn)一步交流讓其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為對(duì)疾病治療的重要性，同時(shí)又不會(huì)過(guò)于依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，由此擺正自己的地位，認(rèn)清護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理工作的有效開(kāi)展；(4)在心理社會(huì)支持中，護(hù)理人員積極與患者家屬或者主要陪護(hù)者溝通交流，鼓勵(lì)家屬在生活以及情感方面給予患者支持，讓患者得到尊重感和關(guān)愛(ài)，消除負(fù)性情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用焦慮SAS量表以及抑郁SDS量表[5]，對(duì)比兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒改變。分?jǐn)?shù)越高不良情緒越嚴(yán)重。

使用SF-36生活質(zhì)量量表[6]，比較患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁情緒比較

兩組焦慮抑郁情緒在接受護(hù)理前的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分SAS與SDS均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組焦慮抑郁情緒比較（）（n=75）

表1 兩組焦慮抑郁情緒比較（）（n=75）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較，觀察組（50.45±2.63）分，對(duì)照組（51.03±2.05）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分（84.56±2.78）分，高于對(duì)照組（74.63±2.51）分，t=6.781，P=0.023，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦震蕩綜合征是一種比較常見(jiàn)的顱腦損傷疾病，包括了與顱腦損傷有關(guān)的各種癥狀表現(xiàn)，癥狀復(fù)雜，嚴(yán)重程度不一，并且持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)有短，給患者的日常生活與工作造成的一定影響，同時(shí)也增加了臨床治療難度[7]。在護(hù)理腦震蕩綜合征患者的過(guò)程中，首先要對(duì)患者表現(xiàn)出來(lái)的各種典型癥狀特征進(jìn)行匯總和分析，明確癥狀類(lèi)型、危害程度以及產(chǎn)生原因，其次結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案配合治療，改善癥狀[8]。最后要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估患者癥狀改善情況以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)和出院指導(dǎo)等，提高患者自我護(hù)理能力。腦震蕩綜合征患者在癥狀影響下，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，再加上患者主觀上對(duì)疾病的恐懼和治療方案的不理解，這些負(fù)性情緒會(huì)日益積攢，成為影響疾病治療和癥狀緩解的主要障礙，因此必須對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，改善負(fù)性情緒，可以使用心理支持法對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)和情感認(rèn)同[9]。在對(duì)患者進(jìn)行心理支持護(hù)理的過(guò)程中，認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)疾病和治療方案的看法與建議，可以了解到患者對(duì)自己目前情況和臨床治療的真實(shí)想法，并借助以往病例向患者進(jìn)行介紹，讓患者感受到護(hù)理人員的認(rèn)同以及關(guān)心，獲得良好的護(hù)理體驗(yàn)[10]。對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)暗示、行為鼓勵(lì)等，可以讓患者更好地參與到臨床護(hù)理中，減少其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的過(guò)渡依賴(lài)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理和調(diào)整，并且可以準(zhǔn)確指出臨床護(hù)理中的問(wèn)題，幫助護(hù)理人員改正，提高整體的護(hù)理效果[11]。家屬對(duì)于患者的心理社會(huì)支持，則主要通過(guò)不斷的溝通去了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，以此給予理解，幫助其獲得心理上的撫慰，有助于消除負(fù)性情緒。

本研究中觀察組患者與對(duì)照組患者在未接受護(hù)理干預(yù)前，焦慮SAS以及抑郁SDS評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），護(hù)理后兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較，觀察組均有很大優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腦震蕩綜合征患者進(jìn)行心理支持護(hù)理效果顯著，可改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。