鐘獲華

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

在眾多腎臟疾病當(dāng)中，腎絞痛較為常見，臨床中具有起病急、臨床癥狀表現(xiàn)明顯的特點(diǎn)。急性腎絞痛患者可感受到極為明顯的疼痛感，疼痛劇烈，難以忍受，大多數(shù)患者入院后均要求快速止疼，臨床中常使用的止痛藥物為阿托品、黃體酮等藥物，上述藥物對(duì)于急性心絞痛患者而言，起效相對(duì)較慢，且部分止痛藥物效果并不理想[1]。雖然嗎啡、哌替啶等藥物雖然療效顯著，但屬于毒麻管制藥品，應(yīng)用手續(xù)較為繁瑣，不能夠多次應(yīng)用，否則可引起諸多不良反應(yīng)，具有成癮性。臨床中應(yīng)對(duì)急性腎絞痛尋求有效的止痛方案，緩解患者的疼痛感。為此，本文主要探究酮咯酸氨丁三醇結(jié)合山莨菪堿的應(yīng)用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的開始時(shí)間設(shè)置為，結(jié)束時(shí)間為，將期間段內(nèi)186例到我院治療急性腎絞痛的患者進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)、對(duì)照二組在隨機(jī)數(shù)字表法的干預(yù)下分組，各93例。實(shí)驗(yàn)組：男56例，女37例，年齡區(qū)間為21-68歲，均值年齡為（44.58±3.49）歲，體重范圍40-82kg，均值體重為（61.28±5.69）kg；對(duì)照組：男57例，女36例，年齡區(qū)間為21-67歲，均值年齡為（44.56±3.51）歲，體重范圍40-81kg，均值體重為（61.27±5.66）kg；上述性別、年齡、體重等數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

急性腎絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部患者以單側(cè)腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛為主要表現(xiàn)癥狀，并伴有坐立不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐等癥，部分患者有同側(cè)睪丸或陰唇出現(xiàn)放射性疼痛，可觀察到血尿，存在排尿困難。在查體檢查中將叩擊患者腎區(qū)，可發(fā)現(xiàn)明顯的疼痛感，且不存在腹膜炎相關(guān)體征，經(jīng)尿常規(guī)檢查，可于鏡下見血尿，患者均經(jīng)B超、CT等相關(guān)檢查證患有急性腎絞痛。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院前未使用其他鎮(zhèn)痛類藥物治療；（2）患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，且在實(shí)驗(yàn)開始前已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在本次實(shí)驗(yàn)使用藥品過敏史的患者；（2）排除發(fā)生過腦出血、存在出血傾向、凝血功能障礙患者；（3）排除存在活動(dòng)性潰瘍疾病史的患者；（4）排除存在肝、腎、心臟等其他臟器功能不全的患者；（5）排除妊娠期、哺乳期女性患者。

1.2 方法

對(duì)照組：鹽酸哌替啶采用青海制藥廠提供，藥物批準(zhǔn)文號(hào)為H63020017，給藥方式為肌肉注射，注射劑量為1.5mg/kg；使用遂成藥業(yè)股份有限公司提供的山莨菪堿治療，國藥準(zhǔn)字H41021055，肌注，藥物使用劑量為10mg。

實(shí)驗(yàn)組：酮咯酸氨丁三醇，選擇藥物的生產(chǎn)廠家為成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193141，給藥方式為肌注，劑量為1mg/kg，山莨菪堿使用方法、劑量同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同時(shí)間段患者的疼痛評(píng)分、療效、不良反應(yīng)。疼痛評(píng)分采用視覺疼痛評(píng)分表急性判斷，總分為10分，得分越高患者的疼痛感越強(qiáng)；療效：顯效：急性腎絞痛患者經(jīng)給藥后，于15min內(nèi)患者疼痛感，疼痛評(píng)分結(jié)果在0-2分之間；有效：給藥30分內(nèi)患者的疼痛感明顯緩解，疼痛評(píng)分在2-4分之間；無效：急性腎絞痛患者仍然存在較為明顯的疼痛感，且難以忍受，需使用嗎啡藥物止痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同時(shí)間段疼痛評(píng)分

治療前，二組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比，數(shù)據(jù)之間無較大的差異性（P>0.05）；治療15min、30min、60min后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分顯著較低（P<0.05），見表1。

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 對(duì)比療效

通過對(duì)二組患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者療效更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

表2 二組組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率

輸入二組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

腎絞痛在發(fā)病前無任何征兆，發(fā)病時(shí)患者可感到劇烈的疼痛感，需要急診就醫(yī)，在就診時(shí)止痛是每一位患者的終極目標(biāo)。一般而言，急性腎絞痛患者采用常規(guī)止痛藥無法達(dá)到止痛效果。急性腎絞痛多數(shù)是由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，輸尿管急性梗阻，使管腔內(nèi)壓力不斷上升而引發(fā)的癥狀，在此過程中，腎內(nèi)前列腺素E的合成與釋放會(huì)逐漸增加，使局部炎性水腫加重，會(huì)進(jìn)一步加重梗阻，如此惡性循環(huán)，會(huì)使患者感到劇烈的疼痛感，加重腎絞痛患者疼痛癥狀，因此，選擇高效的止痛藥物，減輕急性腎的絞痛患者的疼痛感極為重要[2]。

針對(duì)急性腎絞痛的治療，當(dāng)下主要采用M膽堿受體阻斷藥物進(jìn)行治療，如山莨菪堿、阿托品等，但上述藥物在應(yīng)用過程中可對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生諸多不良影響，如，頭暈、低血壓等[3]。為進(jìn)一步提高止痛效果，臨床嘗試阿片類中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物完成止痛治療，常用的藥物為哌替啶、嗎啡等，其中哌替啶是較為常用的鎮(zhèn)痛藥物，臨床應(yīng)用較為廣泛，但該藥物在應(yīng)用過程中容易引起頭暈、低血壓、呼吸抑制等多種不良反應(yīng)，在應(yīng)用時(shí)需對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，且無法長期應(yīng)用長期應(yīng)用，具有成癮性。哌替啶屬于麻醉藥品管理范疇，使用時(shí)需備份患者的身份證明，報(bào)備程序?qū)τ诩毙阅I絞痛患者而言較為復(fù)雜，急性腎絞痛患者發(fā)病較急，迫切需要得到止痛藥物治療，應(yīng)用上述藥物雖可緩解疼痛的臨床癥狀，但無法在短時(shí)間內(nèi)獲得較為理想的效果。酮咯酸氨丁三醇是非非甾體類抗炎藥物的一種，該藥物在應(yīng)用中可對(duì)前列素的合成起到抑制作用，生物活性較高，在發(fā)揮止痛作用的同時(shí)，還可對(duì)輸尿管平滑肌起到松弛作用，使輸尿管痙攣現(xiàn)象得以改善，進(jìn)而可使急性腎絞痛患者疼痛的癥狀得以減輕，該藥物在應(yīng)用過程中使用常規(guī)劑量不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體循環(huán)抑制，呼吸抑制等多種不良反應(yīng)，且不具有成癮性[4-6]。酮咯酸氨丁三醇在發(fā)揮止痛作用時(shí)，作用點(diǎn)多位于外周神經(jīng)，不會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)性不良反應(yīng)的發(fā)生，在眾多外科性疼痛患者疾病治療中具有較為理想的應(yīng)用效果[7-9]。酮咯酸氨丁三醇藥物主要發(fā)揮作用成分為左旋、右旋異構(gòu)體組成的消旋體，止痛效果較為顯著，對(duì)于成年患者而言，口服、肌注的生物利用度與靜脈注射相同，該藥物應(yīng)用后可達(dá)到較為理想的吸收率，約為100%，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，與血清蛋白率結(jié)合較高，大約有92%的藥物劑量，可經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，其中，40%為代謝物、60%為酮洛酸原形，另有6%的藥物劑量經(jīng)糞便排出，由此可證明該藥物具有較高的安全性[10-12]。將酮咯酸氨丁三醇、山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到更為理想的止痛效果，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮止痛效果，使患者的疼痛感明顯降低，二種種藥物相互作用可發(fā)揮協(xié)同效果，會(huì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇注射液結(jié)合山莨菪堿可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果，可緩解急性腎絞痛的疼痛感，值得推廣。