劉平，洪麗賢

（廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院手術(shù)室，廣東 深圳 518110）

0 引言

靜脈輸液是最常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，通過大氣壓差與液體靜壓的原理，將所需輸注的液體輸入患者體內(nèi)，其中包括藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、血液等[1]。在手術(shù)中靜脈輸液涉及多個(gè)方面的治療，如麻醉、輸血、急救藥物等，所以術(shù)前建立有效的靜脈通道對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行具有關(guān)鍵作用。由于靜脈通道所采用的治療方式繁多，使患者需要留置靜脈針，從而降低患者因多次穿刺所產(chǎn)生的損傷，且也減少了患者痛苦。同時(shí)也能有效的提高工作效果，但在手術(shù)中粗型號(hào)留置針應(yīng)用廣泛[2]，使在穿刺過程中患者疼痛感明顯，且對(duì)于血管較細(xì)患者而言，也會(huì)降低一次穿刺成功率。而疼痛的刺激與多次的穿刺會(huì)增加患者手術(shù)心理壓力[3]，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，因此，如何有效的提高穿刺成功率，減少疼痛對(duì)患者的刺激是醫(yī)學(xué)界常探討的問題?；诖吮尘跋?，我院對(duì)復(fù)方利多卡因乳膏的臨床效果進(jìn)行了研究，為后期實(shí)施靜脈留置針提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2020年1月至2020年12月所有手術(shù)患者中抽取100例進(jìn)行研究分析，將所抽取的患者采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組患者在手術(shù)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加復(fù)方利多卡因乳膏護(hù)理，每組分別選取50例患者。所有患者手術(shù)類型、疾病以及職業(yè)等基本信息并無差異，P>0.05，具有一定的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）年齡大于18歲；（2）手術(shù)適應(yīng)證；（3）意識(shí)清醒，無溝通障礙、感覺障礙；（4）知曉并自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦腎等急危重癥者；（2）精神疾病或意識(shí)障礙使其無法配合本次研究者；（3）疼痛感知力或表達(dá)障礙者；（4）手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：疼痛并不單純僅來源于生理上，心理性疼痛也較為常見，所以在手術(shù)前心理護(hù)理是非常重要的，首先要解除患者顧慮，可通過健康宣傳，提高患者對(duì)手術(shù)過程、注意事項(xiàng)以及相關(guān)知識(shí)的了解度，使其樹立正確的治療理念，從而有利于幫助患者提高自信心。其次給予患者更多的精神關(guān)愛，通過不斷的與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者實(shí)際心理情緒變化趨勢(shì)，并針對(duì)患者實(shí)際感受實(shí)施針對(duì)性的心理指導(dǎo)，護(hù)理人員在交談過程中態(tài)度要誠(chéng)懇，言語(yǔ)要柔和，為其營(yíng)造一種舒適的氣氛。最后可通過分散注意力的方式，使其精神放松，從而有利于降低心理性疼痛發(fā)生。（2）穿刺護(hù)理：穿刺失敗或反復(fù)穿刺會(huì)導(dǎo)致患者痛苦明顯增加，所以應(yīng)提高一次穿刺成功率。而一次穿刺成功的影響因素很多，如護(hù)理人員操作水平、正確的血管、合適的輸液器以及合理的穿刺針頭、型號(hào)等。因此，在實(shí)施穿刺工作前應(yīng)提高護(hù)理人員的操作水平，通過不斷的培訓(xùn)、實(shí)踐，使護(hù)理人員針對(duì)不同患者穿刺時(shí)，所采用的均為最佳穿刺方式，降低穿刺失敗發(fā)生率。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加復(fù)方利多卡因乳膏：在做好相關(guān)穿刺前準(zhǔn)備工作后，在所選擇的穿刺點(diǎn)上均勻的涂抹1.5-2g復(fù)方利多卡因乳膏，并取3M輸液貼進(jìn)行覆蓋，并分別在15min、20min、25min以及30min后清除3M輸液貼及復(fù)方利多卡因乳膏，實(shí)施消毒后進(jìn)行常規(guī)穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分[5]：采用分值法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，共10各分值，分為劇烈疼痛（>7分）、中度疼痛（4-6分）、輕度疼痛（1-3分）以及無痛（0分）4個(gè)方面，所得分值均以患者第一時(shí)間主觀感受為準(zhǔn)。

一次成功率標(biāo)準(zhǔn)：即一針成功（針頭成功刺入血管中），無滲漏現(xiàn)象，且輸液通暢[6]。同時(shí)對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用()表示，使用χ2/t校檢；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺疼痛情況對(duì)比

在實(shí)施穿刺后，觀察組患者綜合疼痛評(píng)分更低（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者穿刺疼痛情況對(duì)比[(n)%]

2.2 兩組患者滿意度及一次穿刺成功率對(duì)比

在實(shí)施穿刺后，觀察組患者一次穿刺成功率與滿意度更高（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者滿意度及一次穿刺成功率對(duì)比[(n)%]

2.3 觀察組患者不同時(shí)間穿刺疼痛情況對(duì)比

觀察組患者在涂抹復(fù)方利多卡因乳膏后25min進(jìn)行穿刺的疼痛評(píng)分（1.02±0.02）分，顯著低于15min（2.14±0.09）分、20min（1.67±0.04）分以及30min（1.53±0.08）分（P<0.05）。詳見表3。

表3 觀察組患者不同時(shí)間穿刺疼痛情況對(duì)比 (，分)

表3 觀察組患者不同時(shí)間穿刺疼痛情況對(duì)比 (，分)

3 討論

靜脈穿刺所引起的疼痛主要包括生理與生理上[7]，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)特殊的環(huán)境患者難免產(chǎn)生緊張情緒，若此時(shí)進(jìn)行穿刺會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，再加上手術(shù)留置針型號(hào)較粗，其疼痛感要遠(yuǎn)高于常規(guī)留置針，且穿刺成功率相對(duì)較低，從而進(jìn)一步對(duì)患者產(chǎn)生刺激，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理具有重要意義，對(duì)心理性疼痛可能起到較好的緩沖作用。而本研究中利用復(fù)方利多卡因乳膏的目的主要是為了減輕患者生理上的疼痛。

經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施穿刺后，觀察組患者綜合疼痛評(píng)分更低，且一次穿刺成功率與滿意度更高，與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)均存在明顯差距（P<0.05）。由此可見，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，復(fù)方利多卡因乳膏在手術(shù)室無痛輸液技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值更高，主要是是由于復(fù)方利多卡因乳膏屬于局部麻醉藥物，通過釋放利多卡因、丙胺卡因到皮下層，對(duì)皮層痛覺感受器和神經(jīng)末稍進(jìn)行麻醉[8]，阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)，繼而降低患者疼痛感，提高一次性穿刺成功率。觀察組患者在涂抹復(fù)方利多卡因乳膏后25min進(jìn)行穿刺的疼痛評(píng)分（1.02±0.02）分，顯著低于15min、20min以及30min（P<0.05）。說明了在25min后實(shí)施穿刺的效果最佳，可能與復(fù)方利多卡因乳膏藥理作用有關(guān)。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏在手術(shù)室無痛輸液技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，在降低患者穿刺所產(chǎn)生疼痛的同時(shí)也提高了穿刺成功率，繼而提高患者滿意度。但在涂抹后不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果也不一，因此，應(yīng)合理的選擇穿刺時(shí)機(jī)用以更好的降低患者疼痛。