潘麗娟，韋冬英，李秀青

（連云港市東方醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 連云港 222042）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）是一種病因不明的慢性炎癥性腸道疾病，屬于炎癥性腸病，病變主要局限于大腸黏膜及黏膜下層，多累及直腸及遠端結(jié)腸，但可向近端擴展，乃至累及整個結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸黏膜持續(xù)發(fā)炎、腫脹、潰瘍形成，其臨床表現(xiàn)主要以腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重為主，病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)性發(fā)作。本病治愈難度較大，復(fù)發(fā)率較高，并具有一定的癌變率。目前，國內(nèi)外針對潰瘍性結(jié)腸炎的治療，主要以全身用藥及聯(lián)合保留灌腸局部用藥為主；其中，保留灌腸局部用藥法是該病最重要的一種治療手段。但鑒于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，仍缺乏有針對性的根治措施，臨床上使用保留灌腸的藥物多以中藥、西藥及中西醫(yī)聯(lián)合用藥為主。復(fù)方黃柏液是一種中藥制劑，具有清熱解毒，消腫去腐作用，可用于瘡瘍潰后，傷口感染等的治療，因此廣泛運用于臨床。為進一步探討復(fù)方黃柏液改良式保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎的療效，我科選取2016年11月至2020年11月診治的147例UC患者，對其進行隨機分組，觀察并比較了復(fù)方黃柏液與臨床上常規(guī)西藥和常用的中西配伍灌腸療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年11月至2020年11月在我科就診的147例UC患者中，男90例，女例57；年齡17～76歲，平均（40.3±5.9）歲。病程為4個月至16年；病情分級：輕度83例，中度49例，重度15例。臨床表現(xiàn)均以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主，同時伴有不同程度的里急后重感。所有病例均經(jīng)電子結(jié)腸鏡結(jié)合活檢確診，排除結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核、慢性阿米巴腸炎、反射性腸炎等疾病；其中，35例合并腸黏膜充血水腫，29例合并多發(fā)性淺表潰瘍，腸黏膜輕度糜爛37例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的《慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 治療方法

1.2.1 分組

將147例患者隨機分為三組，分別為：（1）常規(guī)西藥灌腸護理組：以生理鹽水200mL、慶大霉素16萬u、鹽酸利多卡因100mg、柳氮磺胺吡啶3g混勻灌腸；（2）傳統(tǒng)中成藥制品灌腸護理組：取復(fù)方黃柏液120 mL行灌腸治療；（3）中西聯(lián)合用藥灌腸護理組：以生理鹽水200mL、柳氮磺胺吡啶4g、地塞米松5mg、鹽酸利多卡因100mg、錫類散3g混勻灌腸。每組49例，各組患者在性別、年齡、病程、病情分級及腸鏡下表現(xiàn)等方面的比較均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），各組具有可比較性。

1.2.2 灌腸方法

依據(jù)已有文獻[1]記載，采用改良式保留灌腸的方法，選用16號～18號一次性硅膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)管插入深度為25cm左右，注藥后讓患者保持膝胸臥位20min，然后改為平臥位，并抬高臀部15度左右；為了有利于藥物在腸道內(nèi)得以充分吸收，叮囑患者保持藥液3h以上再行排便。每組灌腸液的溫度均控制在40℃左右，灌腸用藥1次/天，治療14天后改為隔日1次，總療程為1個月；總療程結(jié)束后行療效評價。

1.2.3 基礎(chǔ)護理

充分清潔腸道是保證藥液療效的關(guān)鍵和前提。灌腸治療安排在晚間臨睡前1h進行。囑患者排空大小便之后，用溫水清洗會陰部以保證局部清潔，灌腸前用1：5000高錳酸鉀溶液清潔灌腸，以后用生理鹽水反復(fù)多次清洗肛門，直至灌出無渣清水為止。

1.2.4 飲食及心理支持

飲食支持作為一種輔助治療手段，對患者的治療及康復(fù)有較大影響[2]。建議患者飲食要均衡、有節(jié)制，避免攝取粗纖維、生冷制品、奶制品及辛辣刺激性食物；指導(dǎo)患者進食質(zhì)軟、易消化、清淡且富有營養(yǎng)、少纖維的食物。潰瘍性結(jié)腸炎是一種心身疾病，精神因素在本病發(fā)病中起一定作用。大量臨床資料研究表明[3]，大多數(shù)UC患者具有焦慮、抑郁、悲觀、對各種刺激反應(yīng)強烈等心理問題。因此，了解患者心聲并給予心理支持，是增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心、消除其不良情緒、積極配合治療的關(guān)鍵。

1.3 療效評價

完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正?；蜻z留瘢痕；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

三組患者均僅出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，其中，傳統(tǒng)中成藥組出現(xiàn)3例，常規(guī)西藥組出現(xiàn)7例，中西聯(lián)合用藥組出現(xiàn)6例，無其它不良反應(yīng)和并發(fā)癥；三組不良反應(yīng)率比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。傳統(tǒng)中成藥組49例，完全緩解31例，有效13例，無效5例，總有效率為89.80%（44/49）；常規(guī)西藥組49例，完全緩解25例，有效14例，無效10例，總有效率為79.59%（39/49）；中西聯(lián)合用藥組49例，完全緩解23例，有效17例，無效9例，總有效率為81.63%（40/49）；傳統(tǒng)中成藥組的總有效率顯著高于其他兩組（P<0.05）；詳見表1。

表1 三組灌腸護理組的臨床療效比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不明確的慢性非特異性炎癥，其可累及結(jié)腸任何部位，但以直腸、乙狀結(jié)腸最為常見，各年齡段均可發(fā)病，但發(fā)病高峰集中在青壯年期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病起因與免疫機制異常有關(guān)，屬于自身免疫性疾病，此外，遺傳因素、環(huán)境、感染過敏和精神因素等均參與其發(fā)病過程中。目前對潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法尚沒有特異性，常用治療藥物主要集中在糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸制劑和免疫抑制劑等西藥，但長期應(yīng)用上述藥物，潛在不良反應(yīng)大，不良反應(yīng)多，以及具有高復(fù)發(fā)率風(fēng)險，因此在臨床中的使用受到了一定地限制。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為潰瘍性結(jié)腸炎主要由脾腎虧虛、濕熱滯困腸道、肝氣橫逆、氣滯血瘀所致，因此健脾益氣、清熱解毒、化濕行氣、活血化瘀為其主要治療原則[4]。復(fù)方黃柏液為中成藥，其藥物組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英和蜈蚣，有清熱解毒，消腫祛腐的功效。其作為一種外用藥物，用于瘡瘍潰后，傷口感染，例如，糖尿病引起的足部潰瘍、毛囊炎、肛周膿腫手術(shù)后的清洗等。既往臨床報道顯示復(fù)方黃柏液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎收到良好的療效[5,6]，這很可能與五種中藥配伍有關(guān)。在藥物組成中，連翹具有解毒消癰散結(jié)之功，金銀花清熱解毒，兩藥配伍既能透熱達表，又能清里熱、解瘡毒；黃柏具有清下焦?jié)駸?、蕩滌腸道之功，其主要成分為小檗堿，有廣譜抗菌消炎之效；蒲公英微苦、性寒，能清熱解毒、消腫散結(jié)，對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌和綠膿桿菌均有抑制作用；蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)和通絡(luò)止痛的作用；全方具有抗革蘭陽性菌、消炎、促進表面上皮修復(fù)、肉芽組織生長和促進傷口愈合的作用[5]。本研究表明，選用復(fù)方黃柏液灌腸護理的總有效率顯著高于常規(guī)西藥組和中西聯(lián)合用藥組（P<0.05）；這與以往報道結(jié)果一致。此外，雖然三組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是經(jīng)復(fù)方黃柏液灌腸治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于其它兩組。此外，在本研究中，我們正確指導(dǎo)患者合理飲食，及時給予患者心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，保證了患者積極配合治療，在潰瘍性結(jié)腸炎治療中起重要作用。綜上所述，本研究結(jié)果表明復(fù)方黃柏液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎具有良好的治療效果，且不良反應(yīng)總體較輕，有利于保證療效、提高治愈率，值得臨床深入研究和推廣。