国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

高血壓患者的心率不宜超過80次/分

2021-09-18 02:12王星
家庭醫(yī)藥 2021年9期
關(guān)鍵詞:交感靜息阻滯劑

王星

高血壓患者都知道,盡量把血壓控制在正常水平是首要任務(wù)。但是您知道嗎?除了要積極控制并監(jiān)測血壓,高血壓患者也應(yīng)該把心率降到理想水平,否則會明顯增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

心率快,死亡風(fēng)險(xiǎn)高

心率就是每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)。我們臨床主要參考的是靜息心率,也就是我們安靜時(shí)的心率。因?yàn)樗咧杏绕涫巧钏咧?,我們的心率會減慢,可低于50次/分,甚至低于40次/分;運(yùn)動(dòng)尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)后,心率會加快,可以高于120次/分,甚至高于170次/分。

一般認(rèn)為,靜息心率在50~80次/分比較理想。《英國醫(yī)學(xué)雜志開放版·心臟》刊登的一項(xiàng)研究顯示,與心率在55左右的人相比,心率高于75次的男性,患冠心病等心血管疾病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)高了1倍。心跳每分鐘100次以上者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心跳較慢者。美國的流行病學(xué)調(diào)查則表明,年齡在35~84歲的人群,隨心跳次數(shù)加快,死亡率呈大幅度上升趨勢,這點(diǎn)在男性人群中尤為明顯。因此,從流行病學(xué)角度來看,心率增快可以視為一項(xiàng)獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素。

1/3高血壓患者心率快

2014年我國21個(gè)城市115,229例高血壓患者的橫斷面調(diào)查顯示,我國高血壓患者的靜息平均心率為76.6次/分,單純高血壓患者中心率≥80次/分者占38.2%。

高心率不僅是交感活性增強(qiáng)的指標(biāo),而且會直接損害動(dòng)脈壁和靶器官。交感神經(jīng)激活是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一。心率增快反映了交感神經(jīng)興奮、副交感的減弱,交感及副交感的失衡使高血壓發(fā)生率升高;反之,血壓升高也會造成心臟功能的損害,從而使心率增快。高血壓和交感神經(jīng)興奮互為因果。因此,高血壓患者需對靜息心率增快進(jìn)行有效干預(yù)。

生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物控制心率

《高血壓患者心率管理中國專家共識(2021版)》建議,將我國高血壓患者心率干預(yù)的切點(diǎn)定義為靜息心率>80次/分(為確定高血壓水平或是否靜息心率增快,應(yīng)基于非同日3次測量血壓和心率的結(jié)果)。也就是說,如果高血壓患者的靜息心率超過80次/分,就需要積極干預(yù)。

首先,要排查引起高血壓患者心率增快的誘因和病理原因:心率快分為病理性和生理性,也就是說有少部分人心率快是有原因的,比如:發(fā)熱、貧血、感染、甲亢、心衰、心律失常等;還有一部分是生理性的,比如:緊張、喝咖啡濃茶、失眠、運(yùn)動(dòng)、飲酒等。高血壓患者如果存在上述原因,就應(yīng)針對影響因素及原發(fā)疾病予以糾正和治療。

對單純高血壓伴心率增快,推薦非藥物干預(yù):研究表明靜坐生活方式與肥胖、代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。而高血壓伴肥胖或代謝綜合征患者,因具有共同的病理基礎(chǔ),即交感興奮、胰島素抵抗,常伴有心率增快。研究已提示較快的靜息心率與不良的心血管預(yù)后有關(guān),因此,對于靜坐生活方式者、超重及肥胖或代謝綜合征的高血壓患者,首選改善生活方式,要有計(jì)劃、漸進(jìn)性地增加體育鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng),控制體重,提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)耐力,如此可改善胰島素抵抗,降低交感活性,控制增快的靜息心率。此外,吸煙、酗酒及大量飲用咖啡也可促進(jìn)交感神經(jīng)興奮,使心率增快,高血壓患者要注意避免這些行為。

如果非藥物干預(yù)效果不理想,且沒有禁忌的前提下,建議服用兼有減慢心率作用的抗高血壓藥物β1受體阻滯劑(如比索洛爾、美托洛爾緩釋片)。

合并肥胖、血糖增高和血脂異常的高血壓患者,推薦聯(lián)合使用β和α1受體阻滯劑(如阿羅洛爾、卡維地洛)。

高血壓合并冠心病的患者,推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的高選擇性β1受體阻滯劑;對不能耐受β受體阻滯劑的患者或存在β受體阻滯劑禁忌證的患者,可以選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(如地爾硫卓)。

高血壓合并左室射血分?jǐn)?shù)下降性心力衰竭的患者,推薦首選β受體阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾 緩釋片、卡維地洛三選一);無法達(dá)到靶心率的患者或不能耐受β受體阻滯劑的患者,推薦選用伊伐布雷定。但要注意,部分高血壓合并左室射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的患者,存在心率貯備的降低(心臟變時(shí)功能不全,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能相應(yīng)增加),這時(shí)β受體阻滯劑的使用則要相對謹(jǐn)慎,不宜將心率降得過低。

高血壓心臟病合并慢性心房顫動(dòng)者應(yīng)遵循相應(yīng)心房顫動(dòng)指南治療。心室率控制是心房顫動(dòng)管理的主要策略之一,可明顯改善患者癥狀。常用藥物有β受體阻滯劑、非二氫吡啶類通道阻滯劑、洋地黃類等。

高血壓合并急性主動(dòng)脈夾層者,應(yīng)該積極控制血壓和降低心室收縮力,在防止夾層假腔擴(kuò)張和撕裂的前提下,盡可能保證組織器官灌注。急性期盡快將收縮壓控制于100~120 mmHg,心率控制于50~60次/分。治療藥物首選β1受體阻滯劑(口服或靜脈給藥),聯(lián)合應(yīng)用烏拉地爾、硝普鈉等血管擴(kuò)張劑。

>>擴(kuò)展閱讀7種方法降低心率

下列生活習(xí)慣有助于長期降低靜息心率,也可以提高一個(gè)人在身體活動(dòng)和壓力期間保持健康心率的能力——

1.鍛煉:實(shí)現(xiàn)持續(xù)降低心率的最簡單有效的方法是長期堅(jiān)持鍛煉。

2.保持水分:當(dāng)身體脫水時(shí),心臟必須更努力地工作以穩(wěn)定血流。所以,每天應(yīng)該多喝無糖、咖啡因、酒精的飲料,如白開水和涼茶。

3.健康均衡的飲食:以果蔬、蛋白質(zhì)、堅(jiān)果和豆類為主的飲食可以幫助改善心臟健康狀況以及機(jī)體整體健康狀況。富含抗氧化劑(植物類食物中含量較高,比如紫色卷心菜、藍(lán)莓、枸杞)和健康脂肪(ω-3脂肪酸,魚、堅(jiān)果中比較多)的食物或補(bǔ)充劑可以降低血壓,使心臟更易于跳動(dòng)。

4.充足的睡眠:長期缺乏睡眠會給整個(gè)身體帶來壓力,包括心臟。對于大多數(shù)成年人來說,應(yīng)該保證每晚睡眠7~9小時(shí)。

5.保持健康體重:額外的體重也會給身體和心臟帶來壓力。所以,要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),控制熱量攝入,將體重控制在正常范圍內(nèi)。

6.減少壓力:由工作、照顧家人或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的壓力都會增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以,平日里要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,學(xué)會一些放松技巧,比如通過冥想減輕壓力。另外,創(chuàng)傷性經(jīng)歷、悲傷等負(fù)面情緒也會給心臟帶來壓力,在難以應(yīng)付這些日?;顒?dòng)和壓力時(shí),要積極尋求心理輔導(dǎo)或心理服務(wù)。

7.走到戶外:研究表明,那些在大自然中度過更多時(shí)間的人,即使只是在樹林或公園散步的人,也比那些沒去的人更快樂,更沒有壓力。

猜你喜歡
交感靜息阻滯劑
蝎毒肽作為Kv1.3離子通道阻滯劑研究進(jìn)展
CCTA聯(lián)合靜息心肌灌注對PCI術(shù)后的評估價(jià)值
有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)骨骼肌α2-腎上腺素受體介導(dǎo)的交感縮血管反應(yīng)
精神分裂癥和抑郁癥患者靜息態(tài)腦電功率譜熵的對照研究
高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對SD大鼠骨骼肌交感縮血管反應(yīng)和功能性抗交感的影響:NO和α1—AR的作用
首發(fā)抑郁癥腦局部一致性靜息態(tài)MRI對比研究
β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
β受體阻滯劑在膿毒性休克中的應(yīng)用研究進(jìn)展
睡眠過程中交感和副交感拮抗活動(dòng)的初步分析*
靜息性腦梗死患者的認(rèn)知功能變化