魯芳，朱海平，董惠玲

麻城市人民醫(yī)院口腔科，湖北麻城 438300

牙周炎屬于一種口腔慢性炎癥疾病，發(fā)病原因是微生物感染、創(chuàng)傷性咬合等，這些因素都會(huì)給人體牙周支持組織造成一定的影響，促使其出現(xiàn)慢性炎癥，其臨床癥狀為牙齦出血、疼痛以及溢膿等。牙齒表面長(zhǎng)期附著大量菌斑、牙結(jié)石等，就會(huì)導(dǎo)致牙齦長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，隨著病情的進(jìn)展，炎癥狀態(tài)會(huì)逐漸擴(kuò)散到牙周膜以及牙槽骨[1]。針對(duì)牙周炎患者，如果沒(méi)有采取及時(shí)、有效的治療，將會(huì)影響到牙齒的完整性與美觀性。臨床上對(duì)牙周炎患者的治療大多數(shù)是局部治療聯(lián)合正畸治療，治療效果尚可，但這一治療方案并沒(méi)有徹底修復(fù)牙周軟組織的損傷，從遠(yuǎn)期治療效果來(lái)看相對(duì)較差[2]。而牙周炎患者應(yīng)用牙周組織再生術(shù)這一治療方法能夠達(dá)到修復(fù)牙周軟組織的效果，聯(lián)合正畸治療能夠有效提升患者的治療效果。該文主要以該院2017年6月—2020年6月收治的60例牙周炎患者為例，探討牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的牙周炎患者中方便抽取60例作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)抽樣法將患者分為研究組與對(duì)照組，各30例。其中研究組男14例，女16例；年齡24~58歲，平均年齡為（41.56±2.78）歲；病程1~8個(gè)月，平均病程為（4.21±0.41）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女13例；年齡23~55歲，平均年齡為（41.23±2.42）歲；病程1~7個(gè)月，平均病程為（4.18±0.52）個(gè)月。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究?jī)?nèi)容已經(jīng)獲批該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，且所有患者均與該院簽署相關(guān)協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查確診為牙周炎患者；患者年齡均在18周歲以上；全口留牙不低于16顆；病程范圍不超過(guò)2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于經(jīng)期、哺乳期、妊娠期女性；入院6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)牙周治療患者；存在其他嚴(yán)重性口腔疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院之后給予常規(guī)對(duì)癥治療，如抗炎、使用過(guò)氧化氫溶液對(duì)局部牙周進(jìn)行沖洗，給予甲硝唑棒治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用正畸治療，經(jīng)常規(guī)治療控制患者的病情之后，用磨牙粘貼頰面管進(jìn)行口腔固定，使用直絲弓矯正器伸入患者的牙齒移位部位，將牙齒整平、排齊之后關(guān)閉牙間隙或者預(yù)留2~3 mm的間隙；在治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要普及患者有關(guān)口腔健康的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用牙周組織再生術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：在常規(guī)治療之后給予患者牙周組織再生術(shù)治療，根據(jù)患者口腔實(shí)際情況選擇性進(jìn)行齦上潔治、刮治術(shù)，平整患者的牙根，并結(jié)合調(diào)牙合治療，達(dá)到抑制菌斑產(chǎn)生的目的；針對(duì)深牙周袋患者（牙骨喪失較為嚴(yán)重并惡化），需要應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，在牙槽嵴邊緣臨近處將人工骨植入，植入的部位為牙周骨缺損區(qū)域，而后縫合黏骨膜瓣，對(duì)受損的牙齦組織進(jìn)行徹底清除。經(jīng)牙周組織再生術(shù)治療后3個(gè)月，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行復(fù)查，如果患者并無(wú)發(fā)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，則對(duì)患者行口腔正畸治療，治療措施與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的臨床治療效果：可將患者的治療效果分為顯效、有效與無(wú)效3個(gè)級(jí)別，經(jīng)治療后，患者牙周袋深度＜3 mm，牙周出血、紅腫、疼痛等臨床癥狀完全消失為顯效；經(jīng)治療后，患者的牙周袋深度≤6 mm，牙周出血、紅腫、疼痛等臨床癥狀有明顯改善為有效；經(jīng)治療后，患者的牙周袋深度超過(guò)6 mm，牙周出血、紅腫、疼痛等臨床癥狀無(wú)變化或惡化為無(wú)效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②對(duì)比兩組患者治療前后的GI、PLI、SBI、PD指數(shù)：GI與PLI的評(píng)分均為0~3分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的牙齦越好、牙菌斑越少；SBI的評(píng)分為0~5分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的齦溝出血情況越少；PD：應(yīng)用帶刻度無(wú)菌探針對(duì)患者的口腔內(nèi)部6各部位進(jìn)行探測(cè)，而后取其均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)治療，從患者的臨床治療效果來(lái)看，研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的牙周功能指數(shù)對(duì)比

治療前，兩組患者的各項(xiàng)牙周功能指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，從患者的牙周功能指數(shù)來(lái)看，研究組各項(xiàng)指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的牙周功能指數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的牙周功能指數(shù)對(duì)比（±s）

組別GI（分）PLI（分）SBI（分） PD（mm）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值0.32±0.08 0.68±0.16 11.023<0.001 1.08±0.05 1.59±0.16 16.664<0.001 1.64±0.16 2.25±0.17 14.312<0.001 3.24±0.31 3.59±0.37 3.971<0.001

3 討論

正畸治療是目前牙周炎患者的主要治療方法，通過(guò)正畸治療，能夠矯正患者牙齒錯(cuò)位、移位的情況，同時(shí)能夠使其恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)口腔正常生理功能的保持具有重要作用[3]。但臨床有相關(guān)研究顯示[4]：正畸治療會(huì)造成患者牙周軟組織損傷以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷，對(duì)于成人患者來(lái)說(shuō)，造成損傷的概率為60%~70%，可能會(huì)對(duì)患者牙齒咬合造成一定的影響，加重牙齒畸形情況，形成惡性循環(huán)。因此在牙周炎患者的正畸治療之前應(yīng)該要予以牙周組織再生術(shù)進(jìn)一步修復(fù)患者的牙周組織，從而獲取更好的治療效果[5]。

牙周炎作為一種臨床常見(jiàn)口腔疾病，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)損傷到患者的牙槽骨，造成患者牙齒脫落，甚至威脅到患者的生命安全。在該次研究當(dāng)中，對(duì)患者應(yīng)用到的治療方式主要是牙周組織再生術(shù)與正畸治療方法，將這兩種治療方法有效結(jié)合起來(lái)可以獲得更好的治療效果[6]。研究中選擇的研究指標(biāo)為GI、PLI、SBI與PD， 其中，GI指數(shù)主要是為了觀察患者的牙齦顏色、出血傾向以及牙齦質(zhì)的情況；PLI指數(shù)主要是為了觀察患者牙齒局部范圍牙面的菌斑面積與厚度；SBI指數(shù)主要是為了觀察患者的牙齦狀況、顏色以及出血情況；PD則是為了觀察患者牙周袋、牙齦帶的深度。通過(guò)這4項(xiàng)牙周功能指數(shù)的觀察，指數(shù)分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明患者的牙周功能越好。

從結(jié)果上來(lái)看：治療后，研究組患者的GI、PLI、SBI、PD分別為（0.32±0.08）分、（1.08±0.05）分、（1.64±0.16）分以及（3.24±0.31）mm，對(duì)照組分別為（0.68±0.16）分、（1.59±0.16）分、（2.25±0.17）分以及（3.59±0.37）mm，研究組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；這與孫旸等[7]學(xué)者的研究結(jié)果相一致，在其研究當(dāng)中，觀察組患者的GI、PLI、SBI、PD分別為（0.36±0.07）分、（1.11±0.04）分、（1.71±0.15）分以及（3.39±0.42）mm，常規(guī)組分別為（0.71±0.11）分、（1.45±0.13）分、（2.38±0.23）分以及（3.68±0.41）mm，觀察 組 均 明 顯 低 于 常 規(guī) 組 （t=11.267、15.348、11.297、4.068，P＜0.001）。研究組顯效19例（63.33%），有效10例（33.33%），無(wú)效1例（3.33%），治療效果96.67%；對(duì)照組顯效11例（36.67%），有效5例（16.67%），無(wú)效14例（46.67%），治療效果53.33%。研究組患者高于對(duì)照組（χ2=15.022，P＜0.001）；這一研究結(jié)果與林超[8]的研究結(jié)果相一致，其研究中，治療組患者的臨床效果為98.26%高于對(duì)照組的臨床效果為71.25%（χ2=6.594，P=0.015）。

從以上結(jié)果可以得知：通過(guò)對(duì)牙周炎患者應(yīng)用牙周組織再生術(shù)能夠有效改善患者的牙周功能，降低患者的炎癥反應(yīng)[9]。單獨(dú)應(yīng)用口腔正畸治療牙周炎患者只能糾正患者的牙齒畸形，對(duì)患者牙骨內(nèi)牙周膜并無(wú)修復(fù)與改善作用，無(wú)法真正修復(fù)患者的牙周組織，隨著臨床對(duì)口腔疾病治療的相關(guān)研究越來(lái)越深入，逐漸發(fā)現(xiàn)牙周組織再生術(shù)在牙周炎患者中的治療效果顯著，因此該治療方案在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[10]。牙周組織再生術(shù)對(duì)改善患者的口腔環(huán)境具有重要作用，不但能夠保證牙周組織的修復(fù)效果，還能促使受損組織再生[11]。牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療的臨床效果顯著，但并非所有患者在牙周組織再生術(shù)后均能應(yīng)用正畸治療，在正畸治療之前還需要注意以下幾點(diǎn)：①判斷患者是否存在牙周膿性病變與無(wú)竇道；②判斷患者牙周組織是否存在整體的炎癥反應(yīng)；③判斷患者的牙齦是否有明顯的邊緣線(xiàn)；最后是患者牙齒松動(dòng)程度是否明顯下降[12]。

綜上所述，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療這一治療方案的臨床應(yīng)用效果顯著，可改善牙周炎患者的牙周功能，對(duì)維持患者的口腔健康具有重要作用，有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。