黨裔武

摘要：醫(yī)學(xué)進修是獲得專業(yè)知識、提高專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素養(yǎng)的繼續(xù)教育途徑，病理技術(shù)學(xué)員進修的主要目的是為了提高各項病理技術(shù)理論與實踐技能，其中免疫組織化學(xué)（以下簡稱免疫組化）技術(shù)是一項關(guān)鍵的病理技術(shù)，是病理診斷中的重要輔助手段，尤其體現(xiàn)在腫瘤的病理診斷中。因此，針對免疫組化技術(shù)的教學(xué)是病理技術(shù)進修學(xué)員的一門重要課程，本文將介紹該課程的一些教學(xué)體會。

關(guān)鍵詞：病理技術(shù);進修學(xué)員;免疫組化技術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-242-01

醫(yī)學(xué)進修是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一個重要組成部分，是醫(yī)務(wù)工作人員獲得新知識、新技能的有效途徑。其主要特點是學(xué)習(xí)目標明確、教學(xué)內(nèi)容針對性強、教學(xué)方式靈活，具有周期短、見效快、實用性強等優(yōu)點，成為基層醫(yī)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)深造的首要選擇。筆者所在科室是廣西規(guī)模最大、業(yè)務(wù)最強、技術(shù)最全面、實力雄厚的病理科，承擔(dān)著區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院病理醫(yī)生和技術(shù)人員的進修培訓(xùn)，積累了一些教學(xué)經(jīng)驗，下面將針對病理技術(shù)中的免疫組化教學(xué)分享一些個人體會。

確立教學(xué)目標：筆者所在醫(yī)院接收的進修學(xué)員是按照季度分批招生，每批進修學(xué)員均可能來自三甲、三乙、二甲、二乙不同等級的醫(yī)院，其病理科開展免疫組化的情況有別，因此首先需要了解學(xué)員所在病理科開展免疫組化的情況以及其進修的目的，比如：學(xué)員所在的科室尚未開展免疫組化，進修的目的是為了學(xué)習(xí)回去開展該項目，因此，針對此類學(xué)員需要從基礎(chǔ)開始，講授免疫組化在病理診斷中的作用，免疫組化的基本原理、技術(shù)流程，開展免疫組化需要做哪些準備工作等;而針對已經(jīng)從事過免疫組化工作的學(xué)員則需調(diào)整教學(xué)目標，重點是加強理論學(xué)習(xí)，強調(diào)免疫組化染色的標準化，質(zhì)量控制和常見問題分析等。根據(jù)不同基礎(chǔ)的進修學(xué)員制定不同的教學(xué)目標，最終達到最佳的教學(xué)效果，實現(xiàn)進修學(xué)員的進修學(xué)習(xí)目的。

理論教學(xué)先導(dǎo)：萬丈高樓平地起，牢固的基礎(chǔ)才能支撐更高更大的目標。免疫組化理論教學(xué)是基礎(chǔ)，在理論授課層面上，首先給予進修學(xué)員講授免疫組化技術(shù)的概念以及在臨床病理診斷工作中的應(yīng)用，舉例說明免疫組化技術(shù)在病理輔助診斷、指導(dǎo)用藥的伴隨診斷以及評估疾病預(yù)后中所扮演的重要角色，強調(diào)免疫組化作用的同時也講授免疫組化失控會造成什么不良結(jié)果，從而讓學(xué)員明白開展免疫組化的必要性以及做好免疫組化的重要性;接著介紹免疫組化的基本反應(yīng)原理，抗原抗體的特異性反應(yīng)，DAB顯色的化學(xué)反應(yīng)，兩個重要的反應(yīng)單純文字描述過于抽象，因此借助示意圖或者視頻形式教學(xué)，化抽象為形象，有助于學(xué)員的理解[1];掌握了基本原理后進行免疫組化具體染色步驟的講解，通過自制視頻或者網(wǎng)絡(luò)視頻的形式教學(xué)，介紹每一個染色步驟的具體實驗條件以及注意事項，強調(diào)規(guī)范化的染色步驟是制作優(yōu)質(zhì)免疫組化染色切片的保障。通過系列理論知識的講解，讓進修學(xué)員們對免疫組化技術(shù)有了初步或更深的認識[2]。

實踐與理論相結(jié)合教學(xué)：“百聞不如一見，百看不如一練”，免疫組化技術(shù)是一門以實踐為核心的方法學(xué)課程，在教學(xué)過程中要突出實踐操作，對進修學(xué)員的實踐教學(xué)從觀摩開始，首先讓學(xué)員們熟悉免疫組化實驗流程，從而逐漸參與到其中。實踐教學(xué)讓進修學(xué)員們身臨其境，在帶教老師的指導(dǎo)下對免疫組化的理論進行實踐檢驗，從石蠟組織切片、脫蠟水化、抗原修復(fù)、內(nèi)源性過氧化物酶阻斷、抗原抗體反應(yīng)、檢測系統(tǒng)反應(yīng)、顯色到復(fù)染封片，完成整個實驗過程。在實踐過程中，帶教老師負責(zé)給學(xué)員分解每個步驟操作方法、作用及注意事項，將免疫組化技術(shù)相關(guān)的理論穿插于實驗當(dāng)中，更好地實現(xiàn)理論與實踐相融合的教學(xué)目的[3]。比如：抗原修復(fù)步驟，首先要講解為什么要進行抗原修復(fù)，怎么做抗原修復(fù)，抗原修復(fù)的條件（包括抗原修復(fù)液、抗原修復(fù)方法和修復(fù)時間等）如何選擇，如何通過預(yù)實驗探討抗原修復(fù)條件等;抗原抗體反應(yīng)步驟中，首先應(yīng)結(jié)合該反應(yīng)的原理強調(diào)這個步驟在免疫組化技術(shù)中的核心地位，前期的步驟均為這個反應(yīng)做準備，因此該步驟的抗體選擇、抗體濃度、抗體反應(yīng)溫度和反應(yīng)時間等條件非常重要，重點講解該步驟是如何進行實驗條件的摸索。授人以魚不如授人以漁，注重講授各個步驟的預(yù)實驗方法，最后強調(diào)整個過程的各個步驟均需要學(xué)員們根據(jù)自己實驗室實際情況進行實驗條件的摸索，尋找最適合自己實驗室的實驗條件，最終擬定自家實驗室的標準化操作流程（SOP），并且應(yīng)用SOP指導(dǎo)日常工作。

建立有效的考核機制：以考促教以考促學(xué)，在病理技術(shù)進修學(xué)員的免疫組化技術(shù)教學(xué)過程中建立有效的考核機制，設(shè)置中期考核、期末考核，考核方式可以靈活安排，中期考核可以安排學(xué)員們輪流小講課，分享自己本階段所學(xué)到的知識以及學(xué)習(xí)過程中所遇到的問題、下一步的學(xué)習(xí)計劃等。而期末考核可以是理論筆試加實踐操作，理論筆試是考核學(xué)員對免疫組化技術(shù)理論的掌握程度，而操作考試是考核學(xué)員對免疫組化技術(shù)應(yīng)用的熟練程度。通過各種考核，一方面促使學(xué)員們認真對待進修學(xué)習(xí)，加強學(xué)員之間、學(xué)員與帶教老師之間的交流，使他們學(xué)有所成;另一方面通過考核結(jié)果與預(yù)期教學(xué)目標進行比較分析，驗證教師對進修生教學(xué)的效果。

綜上，免疫組化教學(xué)是臨床病理技術(shù)進修學(xué)員的必修課程，教學(xué)起始先了解學(xué)員的真實情況，為各個學(xué)員量體裁衣式制定教學(xué)目標，設(shè)計具體的教學(xué)方案，按照教學(xué)計劃執(zhí)行教學(xué)，應(yīng)用多種考核方式促進大家的學(xué)習(xí)交流、驗證教學(xué)的成效。筆者總結(jié)了團隊成員多年來對病理技術(shù)進修學(xué)員的免疫組化技術(shù)的教學(xué)經(jīng)驗，通過不斷總結(jié)優(yōu)化、持續(xù)改進，逐漸形成一個針對病理技術(shù)進修學(xué)員免疫組化技術(shù)教學(xué)的體系，提高教學(xué)效果，以便培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的病理技術(shù)人才，為病理學(xué)科發(fā)展增磚添瓦。

參考文獻：

[1]謝遠杰，莫中成，李關(guān)香，等. 免疫組織化學(xué)實驗技術(shù)教學(xué)實踐與體會[J]， 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2017; l9（2）：123-125.

[2]劉秀霞， 蔣金芳， 梁偉華， 等. 研究生免疫組織化學(xué)實驗技術(shù)教學(xué)的實踐與體會[J]. 教育現(xiàn)代化， 2019; 6（83）：120-122.

[3]李美香， 譚思杰， 伍代朝， 等. 醫(yī)學(xué)研究生免疫組織化學(xué)技術(shù)信息化教學(xué)實踐[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2021; 23（5）： 315-317.