蔣雪林

【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-233-01

大內(nèi)科又叫綜合內(nèi)科，沒有細(xì)分專業(yè)。對于一些二三級的醫(yī)院會細(xì)分科室，將大內(nèi)科分為呼吸內(nèi)科，消化內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科等。但是也需要設(shè)定一個綜合科室，對于入院的患者可能存在疾病尚未分清的情況，則需要對其開展初步診斷，在明確病情之后再劃分到各個專業(yè)科室進(jìn)行詳細(xì)治療。對于大內(nèi)科的急診處理醫(yī)生，所面對的患者非常集中，且病種類型多，搶救任務(wù)重。由此提出要加強(qiáng)對常見疾病的急診處理方案的歸納。下面我們一起看下大內(nèi)科5個常見的急診處理方案，進(jìn)一步總結(jié)相關(guān)疾病的救治策略。

一、呼吸衰竭

當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，其主要的病因是肺部感染，且在短期內(nèi)肺部病變具有加重，遇到這一類患者首先需要進(jìn)行血?dú)夥治觯私饣颊吆粑ソ叩某潭纫约邦愋?，而多?shù)腎內(nèi)科患者以一型呼吸衰竭為主，隨后則需要開展抗感染處理和吸氧治療，如果效果不佳可結(jié)合呼吸機(jī)輔助。這就要解決氣管插管問題，且多數(shù)情況下由麻醉科或者重癥科負(fù)責(zé)。所以要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備以及告知家屬相關(guān)情況并簽字。如果呼吸機(jī)使用不當(dāng)，則會出現(xiàn)不良事件。這個時候也需要請示上級醫(yī)師或者呼吸內(nèi)科重癥科專家進(jìn)行會診，進(jìn)一步對患者實(shí)施有效治療。

呼吸衰竭患者常常采用人工呼吸方案，其目的是保持通氣功能。要值得注意的一點(diǎn)是，呼吸衰竭患者往往也伴隨著其他疾病一同出現(xiàn)。作為常見的一種疾病，必須做好急救，否則會出現(xiàn)生命危險。

二、嚴(yán)重心律失常

對于心律失常則包括了快速型房顫、室性心動過速、快速型室上速，這些都屬于較為常遇見的情況，特別是開展了透析的患者，如果不是心內(nèi)科醫(yī)生，在急診的處理上需要按照原則處理。對于快速型心房顫動患者有明顯的心慌，當(dāng)心電圖結(jié)果反饋為快速型房顫時，首先需要結(jié)合推西地蘭。該藥物對于腎內(nèi)科可以馬上提供，并且可結(jié)合葡萄糖使用。對于病情不緊急的患者可以申請心內(nèi)科會診。而處理心房顫動最常見的藥物則是胺碘酮。當(dāng)然該藥物也有一些副作用，甚至引起更為嚴(yán)重的心律失常和肝功能損傷，這些需要進(jìn)一步考量。對于不同類型的心律失常，其急救方案存在差異，但是在用藥原則上要切記多種抗心律失常藥物同時使用時是否存在禁忌。對于伴有休克的患者需要了解病因，并實(shí)施抗休克治療，爭取在最短的時間內(nèi)控制疾病進(jìn)展。

三、消化道出血

該疾病也屬于常見的內(nèi)科急診疾病，特別是對于服用激素治療或者慢性腎衰竭的患者，也包括了血液透析的患者，都容易發(fā)生消化道出血。而在治療的時候需要留意補(bǔ)液，特別是補(bǔ)液的速度和總量。對于上消化道出血的患者，首先我們要考慮病因，可將其分為肝硬化型和非肝硬化型，面對不同的患者處理方案不同。而常見的上消化道出血主要是胃黏膜糜爛或者應(yīng)激性潰瘍引起的，這些也要結(jié)合臨床表現(xiàn)和出血總量進(jìn)行具體判斷。從常規(guī)的治療方式上看包括了 PPI、H2受體阻滯劑以及止血處理。如果說有心功能不好的問題，則需要邊透析邊輸血。同時我們要加強(qiáng)對患者心率、血壓的監(jiān)測。

四、腦血管意外

腦血管意外則有腦部血管循環(huán)障礙的一類疾病，常常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及精神癥狀，如失語、偏癱、眩暈、嗆咳、共濟(jì)失調(diào)。對于腦血管意外的患者，在治療原則上與神經(jīng)內(nèi)科具有一致性，首先要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及頭顱CT判斷是否存在腦出血或者腦梗塞。只有確認(rèn)病情之后，才能給予更專業(yè)和針對性的治療，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧也是最基本的處理。當(dāng)患者為腦出血時，則可按照制動，吸氧，止血，顱內(nèi)降壓等方案處理。同時還可以進(jìn)行會診，指導(dǎo)治療。對于腦梗塞患者，可以結(jié)合阿托伐他汀鈣片，阿司匹林腸溶片等穩(wěn)定病情，如果是急性腦血栓塞，則需要加強(qiáng)會診，評估病情，并可結(jié)合腦血管造影介入治療。如果意見存在分歧，也需要結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科會診，并適當(dāng)進(jìn)行顱內(nèi)降壓處理。

五、癲癇發(fā)作

對于癲癇發(fā)作的患者其主要發(fā)生于尿毒癥患者且伴有感染病史，患者則有雙眼上分意識不清和抽搐表現(xiàn)。面對這一類情況，首先需要護(hù)士選擇地西泮注射液，緩解臨床癥狀，隨后對電解質(zhì)進(jìn)行檢查，了解患者的電解質(zhì)紊亂情況，同時要申請會診，加強(qiáng)指導(dǎo)用藥，當(dāng)醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，患者的病情往往已經(jīng)得到緩解，此時可以復(fù)述當(dāng)時的發(fā)病情況，并建議患者完善頭顱CT，進(jìn)一步排除其他病變。

同時我們要注意癲癇的治療比較難，在發(fā)作的時候患者喪失意識，可做出一些危險動作，由此必須要做好對癲癇患者的保護(hù)，如患者舌頭的保護(hù)，防止咬傷。此外，患者呼吸道會分泌很多分泌物，容易引起呼吸道阻塞或者吸入性肺炎，需要將患者頭部側(cè)向一個方向，促使分泌物的自然流出。在癲癇發(fā)作期還會有四肢收縮，也有可能引起四肢擦傷和關(guān)節(jié)脫臼，由此我們要壓住患者四肢的大關(guān)節(jié)限制抽搐的幅度，但是也要防止按壓過度而造成的肌肉損傷。

結(jié)束語：現(xiàn)在急診科醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展為急診急救和重癥監(jiān)護(hù)的急救醫(yī)療服務(wù)體系。內(nèi)科急診主要用藥物治療，而外科急診以手術(shù)治療側(cè)重點(diǎn)不同，但是對于患者的康復(fù)治療都具有重要意義。通過對大內(nèi)科常見疾病的急診處理方案歸納，能夠進(jìn)一步總結(jié)治療方案，加快對患者的診治，保障生命安全，完善內(nèi)科急診救治工作流程。