李小艷
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)06-193-01
脊髓損傷患者的脊柱骨骼往往會(huì)非常脆弱,因此在護(hù)理中必須注意安全。如果我們不注意一點(diǎn),很容易就會(huì)使病人病情再次惡化。因此,脊髓損傷的死亡率很高。護(hù)理時(shí)要特別注意患者的睡姿、運(yùn)動(dòng)后期等問(wèn)題。不能不能掉以輕心。
相信大家對(duì)脊髓損傷都有一定的認(rèn)識(shí),人體一旦遭受重大損傷,就很可能遭受脊髓損傷,如交通事故、高空墜落等,一旦脊髓損傷,就很可能引起一些神經(jīng)功能障礙,所以一旦脊髓損傷,就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù),術(shù)后護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常關(guān)鍵的,一旦術(shù)后護(hù)理不好,很有可能使手術(shù)治療的療效大打折扣,甚至是給患者留下嚴(yán)重的后遺癥。那么關(guān)于脊髓術(shù)后護(hù)理有哪些方法和注意事項(xiàng),下面讓我們來(lái)對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。
一、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理
1、睡姿
對(duì)于脊髓損傷患者,術(shù)后的睡姿尤為重要。一定注意不要按壓脊柱,最好仰臥,選擇柔軟的枕頭,這樣病人躺下時(shí)頸部不會(huì)受到擠壓。如果患者想翻身,可以向自己的家人求助。
2、注意觀察
由于脊髓損傷患者術(shù)后不一定脫離危險(xiǎn),家長(zhǎng)和朋友在照顧患者時(shí)一定要注意觀察其生命體征是否正常,如有異常變化,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院聯(lián)系。
3、飲食
脊髓損傷手術(shù)后,最好讓病人吃幾天流質(zhì)食物,如粥、雞湯等,容易被病人吸收。平常讓病人多喝水。不要讓病人吃一些油膩難消化的食物,因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)量大大降低,導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能降低,若吃一些難消化食物,會(huì)增加消化道負(fù)擔(dān),引起患者腸道不適。
4、術(shù)后活動(dòng)
手術(shù)后,病人的動(dòng)作應(yīng)盡量不要太大,以免碰到傷口,使病情惡化。一般來(lái)說(shuō),脊髓損傷手術(shù)后,醫(yī)生會(huì)為病人安裝引流管,如果活動(dòng)過(guò)大,容易造成排水管脫落。
5、鍛煉
術(shù)后患者應(yīng)在休息一段時(shí)間后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),以防止肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)自身情況確定,后期可適當(dāng)加強(qiáng)難度,幫助身體快速恢復(fù)。
二、康復(fù)護(hù)理
1、一般護(hù)理
脊髓損傷患者多為四肢受損或截癱,長(zhǎng)期臥床休息易發(fā)生三大并發(fā)癥。因此,做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防三種并發(fā)癥是早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。
壓力性創(chuàng)傷的預(yù)防:截癱患者易發(fā)生壓力性創(chuàng)傷,原因是截癱區(qū)無(wú)感覺(jué),體位不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng),皮膚和皮下組織長(zhǎng)期受壓,因此,頸椎損傷患者應(yīng)堅(jiān)持每?jī)尚r(shí)翻身一次。翻身時(shí),要保持頭、頸、軀干成一條直線,以穩(wěn)定頸部脊柱。應(yīng)該給患者使用氣墊床來(lái)保持床的平整和干燥,保持患者皮膚的清潔和干燥。將滑石粉敷于骨突處,并按摩受壓部位。
預(yù)防肺部感染:脊髓損傷患者因疼痛不敢深呼吸,而且俯臥位也不利于患者呼吸。因此,肺部和氣管的分泌物不易排出,容易發(fā)生肺炎。尤其是頸髓損傷患者,肋間肌和腹肌受損,只剩下膈肌,導(dǎo)致肺部擴(kuò)張不徹底,更容易發(fā)生肺炎。因此,要幫助患者經(jīng)常翻身拍背排痰,鼓勵(lì)患者多喝水,痰濃者應(yīng)霧化吸入稀釋痰液,正確排痰有助于保持呼吸道通暢。
脊髓損傷患者尿路感染的預(yù)防:往往在損傷后患者有暫時(shí)或長(zhǎng)期的排尿功能改變,因此多數(shù)患者需要導(dǎo)尿護(hù)理。同時(shí)患者長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生尿路感染,因此,有必要幫助患者保持尿道口清潔,鼓勵(lì)患者多喝水,每天用氯己定棉球消毒外尿道口兩次,更換尿袋,以保持尿管的暢通清潔。
2、防止關(guān)節(jié)攣縮
軀干和四肢的正確放置有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓力性創(chuàng)傷。肩關(guān)節(jié)應(yīng)位于外位,以減少后期的攣縮和疼痛;腕關(guān)節(jié)通常用夾板固定在功能位置;手指應(yīng)處于微屈曲位置,髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸和外展應(yīng)每天進(jìn)行5-6次,每次5分鐘。為防止踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮,患者應(yīng)在腳上穿戴抗旋轉(zhuǎn)鞋。
3、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練
對(duì)于不同程度軀干和上肢功能障礙的四肢癱瘓患者,鍛練其日常生活活動(dòng)尤為重要。上肢自主進(jìn)行進(jìn)食、洗臉、穿衣等自理活動(dòng),患者在床上活動(dòng),逐漸從床上過(guò)渡到輪椅上,大多數(shù)截癱患者可以獨(dú)立完成。
4、心理護(hù)理
大多數(shù)患者在正常的工作條件下突然發(fā)生外外傷,在沒(méi)有任何準(zhǔn)備的情況下,往往表現(xiàn)為焦慮、恐慌、害怕有生命危險(xiǎn)、以后的生活不能自理、沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源,所以情緒往往悲觀和絕望,沒(méi)有胃口,不配合治療和護(hù)理工作。因此,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)照顧病人,了解病人的心理狀況,鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,告訴病人脊髓損傷患者身體功能鍛煉的基本知識(shí)和簡(jiǎn)單的操作方法,告訴患者只要堅(jiān)持鍛煉和治療,就會(huì)實(shí)現(xiàn)不同程度的功能恢復(fù),并告訴患者保持正常飲食會(huì)增加機(jī)體的抵抗力,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
5、早期功能干預(yù)
入院后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù),防止并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓力性創(chuàng)傷的發(fā)生是非常關(guān)鍵的。讓患者進(jìn)行一些積極的活動(dòng),防止肢體關(guān)節(jié)因長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而導(dǎo)致出現(xiàn)萎縮。同時(shí),給患者一種積極參與培訓(xùn)的意識(shí),而不是簡(jiǎn)單的被動(dòng)治療。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行早期教育,積極配合康復(fù)訓(xùn)練。
6、預(yù)防肌肉萎縮的訓(xùn)練
脊髓損傷患者可以利用工作肌群完成平時(shí)無(wú)法完成的活動(dòng),以彌補(bǔ)功能肌群的損失。例如,頸部受傷的患者可以用肩部外展和外部旋轉(zhuǎn)來(lái)通過(guò)重力伸展肘部。特定肌群的選擇性牽引對(duì)于脊髓損傷患者的功能性手術(shù)非常重要,如牽引繩肌,使仰臥位和直腿仰角接近120°,這有利于轉(zhuǎn)移活動(dòng)和穿襪褲,以及有利于鍛煉膝蓋、腳踝和腳的活動(dòng)。牽拉胸大肌能充分伸展肩關(guān)節(jié),有利于床上運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移,以及輪椅上的基本活動(dòng)。伸展髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈肌對(duì)步行、擺動(dòng)和站立穩(wěn)定性很重要。同時(shí)每天還要定期肌肉按摩和牽引,加上針灸治療,制定肌肉力量訓(xùn)練計(jì)劃,每天按計(jì)劃訓(xùn)練,每天評(píng)估肌肉力量的進(jìn)展情況。
7、手功能訓(xùn)練
四肢癱瘓患者大部分時(shí)間應(yīng)進(jìn)行手功能訓(xùn)練。利用短指屈肌縮短功能來(lái)發(fā)展肌肉握持固定,為患者提供健身球,或讓患者主動(dòng)握筆,訓(xùn)練患者手指的握持和屈曲靈活性。對(duì)于不能主動(dòng)伸腕的患者,可以用夾板維持關(guān)節(jié)活動(dòng),也可以被動(dòng)幫助患者伸腕。
一般來(lái)說(shuō),脊髓損傷需要積極的手術(shù)治療。首先,手術(shù)的目的顯然不是為了修復(fù)受損的神經(jīng),而是為了減輕神經(jīng)的壓迫。脊髓損傷常由嚴(yán)重?fù)p傷引起,如墜落傷、嚴(yán)重交通事故傷等。脊髓有嚴(yán)重?fù)p傷,必然伴有骨骼損傷,包括脊柱骨折和關(guān)節(jié)脫位。損傷后脊髓會(huì)出現(xiàn)出血和腫脹,局部壓力會(huì)逐漸增大,從而導(dǎo)致脊髓損傷更加嚴(yán)重。手術(shù)治療可以降低椎管內(nèi)壓力,減少脊髓出血和水腫,穩(wěn)定脊柱骨折,對(duì)后者的康復(fù)起著非常重要的作用。術(shù)后還需積極用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療患者,積極應(yīng)用高壓氧治療,指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)。
中國(guó)藥學(xué)藥品知識(shí)倉(cāng)庫(kù)2021年6期