俞瑩瑩

摘要：目的 探討持續(xù)性血液凈化（CBP）重癥患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 將100例CBP重癥患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)護(hù)理）與試驗(yàn)組（采用個(gè)體化護(hù)理），每組各50例，所有患者均于2019.1-2020.1收治的我院，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）總發(fā)生率（4.00%）低于參照組（16.00%），P<0.05;試驗(yàn)組住院時(shí)間及置管時(shí)間短于參照組，P<0.05;在生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）對(duì)比中，試驗(yàn)組高于參照組，P<0.05。結(jié)論 CBP重癥患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效縮短患者住院以及置管時(shí)間，降低其CRBSI總發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：血液凈化;個(gè)體化護(hù)理;重癥患者;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-186-01

持續(xù)性血液凈化在臨床中又被稱為連續(xù)性血液凈化（Continuous blood purification technology，CBP），是一種臨床應(yīng)用于腎臟功能障礙或中毒程度較重的患者常用治療手段[1]。CBP主要通過藥物透析方式將患者體內(nèi)血液引流出來，使用透析儀器進(jìn)行物質(zhì)交換、雜質(zhì)清除以及對(duì)流等過程，再將凈化后的血液重新注入患者體內(nèi)[2]。CBP治療方式對(duì)于患有腎臟疾病的患者而言，能夠有效延長(zhǎng)其生命力，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者極易在治療后期出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中較為常見便是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）[3]?；颊咭坏┌l(fā)生該癥狀，不僅影響其治療效果，同時(shí)嚴(yán)重威脅其生命健康。鑒于此，對(duì)CBP治療的患者加以有效護(hù)理尤為重要。本文旨在CBP重癥患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2019.1-2020.1收治的100例CBP重癥患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各50例，參照組男女各26、24例，年齡35-70歲，平均（56.59±1.24）歲，病程1-6個(gè)月，平均（3.26±0.14）月;試驗(yàn)組男女各25例，年齡35-70歲，平均（56.62±1.34）歲，病程1-6個(gè)月，平均（3.28±0.18）月。兩組基線資料對(duì)比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）均在常規(guī)抗感染以及抗炎基礎(chǔ)治療上接受CBP;（3）依從性良好，可與護(hù)理人員進(jìn)行正常溝通交流;（4）知曉此次研究目的，并自愿參加和簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者;（2）存在癌癥等惡性疾病;（3）以往接受過手術(shù)治療者;（4）存在感染性疾病，如乙肝、梅毒等;（5）哺乳期或妊娠期女性;（6）研究中途退出者。

1.2方法

予以參照組傳統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容包括：維持導(dǎo)管通暢、固定穿刺部位、按時(shí)換藥、遵循無菌原則進(jìn)行相關(guān)操作、為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)、開展健康宣教。

試驗(yàn)組額外加以個(gè)體化護(hù)理，主要涵蓋以下內(nèi)容：（1）建立良好護(hù)患關(guān)系：患者入院時(shí)，以親切、熱情的服務(wù)態(tài)度迎接入院，注意操作嫻熟、儀表端莊，密切關(guān)注其心理狀態(tài);進(jìn)行探討式溝通、互動(dòng)式交流，了解患者軀體及心理變化，掌握患者實(shí)際需求。（2）認(rèn)知療法：盡可能理解患者感受，站在患者角度實(shí)施愛護(hù)、尊重、關(guān)心等護(hù)理;適當(dāng)向患者普及功能鍛煉及疾病知識(shí)，解釋疼痛原因及影響，減輕其心理壓力。（3）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與巡視：護(hù)理人員可利用24h監(jiān)控視頻觀察患者輸液反應(yīng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)發(fā)生輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)生，停止輸液，并給予封管處理，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)患者血液進(jìn)行病源培養(yǎng);在患者輸液時(shí)，重點(diǎn)觀察其導(dǎo)管是否通暢，若出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂、堵塞等情況時(shí)，需立即采取相應(yīng)處理;每日檢查患者穿刺點(diǎn)局部皮膚情況，詳細(xì)記錄患者更換敷貼與置管時(shí)間、局部皮膚情況。（6）家屬宣教：護(hù)理人員需詳細(xì)與患者講解PICC相關(guān)主注意事項(xiàng)，告知患者切勿隨意觸碰穿刺點(diǎn)皮膚與輸液導(dǎo)管，將感染征象告知于患者，指導(dǎo)其如何有效做好防護(hù)措施，告知家屬出現(xiàn)異常情況，則需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組CRBSI發(fā)生率，主要分為全身感染與局部感染等情況。

（2）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[4]對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CRBSI發(fā)生率

試驗(yàn)組CRBSI總發(fā)生率（4.00%）低于參照組（16.00%），P<0.05，見表1。

2.2GQOLI評(píng)分

護(hù)理前，試驗(yàn)組GQOLI評(píng)分高于參照組，P>0.05;試驗(yàn)組GQOLI評(píng)分低于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

臨床對(duì)于重癥腎病患者予以的首要治療措施便是CBP，通過血液透析排除患者體內(nèi)代謝廢物，全面延長(zhǎng)其生命期限，有效維持腎臟功能運(yùn)轉(zhuǎn)，在改善患者病情中效果顯著[5-6]。但由于絕大多數(shù)患者耐受性差，在治療期間均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，其中以CRBSI最為常見，可對(duì)患者及臨床治療效果帶來嚴(yán)重影響[7]。

既往臨床所采用的一般護(hù)理因具有一定局限性，無法從患者角度考慮問題，導(dǎo)致護(hù)理效果有所欠缺。而個(gè)體化舒適護(hù)理從根本上彌補(bǔ)一般護(hù)理中的不足之處，以患者為中心，站在患者角度思考問題，強(qiáng)調(diào)其內(nèi)心感受，要求醫(yī)護(hù)人員在治療患者時(shí)，不僅要確保治療效果，還需考慮其情緒變化，緩解治療帶來焦慮與緊張感。在整個(gè)護(hù)理過程中保持以人為本的護(hù)理理念，結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8-9]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組CRBSI總發(fā)生率低于參照組，住院時(shí)間以及置管時(shí)間短于參照組，在GQOLI評(píng)分對(duì)比中，試驗(yàn)組高于參照組，P<0.05。進(jìn)一步提示個(gè)體化護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，更能夠?yàn)榛颊卟∏閹韼椭?。通過對(duì)護(hù)理人員加以培訓(xùn)，能夠確保護(hù)理工作具有預(yù)見性，在加強(qiáng)巡視與監(jiān)控下，能夠避免和預(yù)防感染發(fā)生，對(duì)患者開展健康教育，告知感染征象，能夠?yàn)樽o(hù)理人員起到一定輔助作用，同時(shí)可增加患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的認(rèn)知程度，能夠在一定程度上理解護(hù)理人員工作性質(zhì)，以便于治護(hù)工作順利開展[10]。

綜上所述，CBP重癥患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理效果顯著，可有效降低患者CRBSI總發(fā)生率，縮短其住院以及置管時(shí)間，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量，值得運(yùn)用與推廣。

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